無保護(hù)接生降低會(huì)陰側(cè)切率的臨床觀察

摘要：目的 探討無保護(hù)會(huì)陰接生降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的方法和效果。方法 回顧性分析將2013年4月～6月在我院實(shí)施無保護(hù)會(huì)陰接生的初產(chǎn)婦300例作為觀察組，并以 2012年4月～6月應(yīng)用傳統(tǒng)的方法接生的初產(chǎn)婦300例作為對(duì)照組。按同期對(duì)比兩組之間的會(huì)陰側(cè)切例數(shù)、會(huì)陰裂傷情況。結(jié)果 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰接生法分娩側(cè)切了240例，有60例未做會(huì)陰側(cè)切而分娩。其中8例會(huì)陰完整、50例會(huì)陰1度裂傷、2例會(huì)陰2度裂傷，無3度裂傷。會(huì)陰側(cè)切率占80%。觀察組應(yīng)用無保護(hù)會(huì)陰接生法分娩側(cè)切了128例，有172例未做會(huì)陰側(cè)切而分娩。其中21例會(huì)陰完整、151例會(huì)陰1度裂傷，無2、3度會(huì)陰裂傷。側(cè)切率占42.6% 。新生兒Apgar評(píng)分均10分。兩組的側(cè)切情況有明顯的差（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用無保護(hù)會(huì)陰接生明顯降低了會(huì)陰側(cè)切率。

關(guān)鍵詞：無保護(hù)會(huì)陰接生；初產(chǎn)婦；側(cè)切率

會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科最常見的手術(shù)，是為了縮短第二產(chǎn)程，避免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷等而經(jīng)采用的一種助產(chǎn)手術(shù)[1、2]。我科在不斷探索新的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，減輕產(chǎn)婦分娩的痛苦，倡導(dǎo)產(chǎn)婦自然分娩，從2013年4月～6月我科開始實(shí)施無保護(hù)會(huì)陰接生方法降低側(cè)切率，并取得了一定的成績(jī)，會(huì)陰側(cè)率從以前的80%降低到現(xiàn)在的42.6%?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析將2013年4月～6月在我院實(shí)施無保護(hù)會(huì)陰接生的初產(chǎn)婦300例作為觀察組，年齡18～35歲，平均26.7歲，孕周37～42w，平均（39±2）w，新生兒體重2250～4000g，平均3292g，產(chǎn)后30min出血60～750ml，平均161.6ml，Apgar評(píng)分均是10分。 2012年4月～6月應(yīng)用傳統(tǒng)的方法接生的初產(chǎn)婦300例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。年齡18～35歲，平均26.5歲，孕周37～42w，平均（39±5）w，新生兒體重2170～4000g，平均3328g，產(chǎn)后30min出血80～700ml，平均171.2ml，Apgar評(píng)分均是10分。兩組均為頭位單胎，均無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無頭盆不稱、巨大兒、年齡<18歲、大于35歲、引產(chǎn)等。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的方法接生，在宮口開全后助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，等胎頭撥露后。進(jìn)行會(huì)陰消毒鋪巾，以托肛法保護(hù)會(huì)陰，在宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，宮縮間隙放松休息，直到胎兒娩出。

1.2.2觀察組 采用無保護(hù)會(huì)陰接生。在宮口開全后助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，同時(shí)和產(chǎn)婦溝通使其配合。在胎頭撥露2cm×3cm時(shí)，行會(huì)陰消毒鋪巾準(zhǔn)備接生。待胎頭著冠后，開始控制胎頭娩出速度。宮縮時(shí)左手放于胎頭上方控制胎頭，宮縮間歇時(shí)放松，以每次宮縮時(shí)胎頭娩出增大0.5～1cm為宜?？刂铺ヮ^速度時(shí)不用協(xié)助俯屈胎頭，不干預(yù)胎頭娩出的角度和方向。待胎頭雙頂徑達(dá)陰道外口時(shí)，讓產(chǎn)婦宮縮時(shí)哈氣，使其陰道充分?jǐn)U張，這時(shí)助產(chǎn)士左手或右手扣放于胎頭上，控制胎頭速度，避免胎頭娩出過快。對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)力較好的，宮縮間隙時(shí)深吸氣向下用力。讓胎頭緩慢娩出。對(duì)于產(chǎn)婦半臥位用不上力或者胎心有減慢時(shí)，可以用左側(cè)臥位的方式分娩，這種體位可以讓產(chǎn)婦充分休息，有利于胎心音的恢復(fù)。待胎頭完全娩出后，迅速清理口鼻的分泌物，不要急于娩肩，等下次宮縮的來臨，宮縮時(shí)雙手托住胎頭，讓產(chǎn)婦均勻的向下用力，使其緩慢娩出前肩，這時(shí)助產(chǎn)士不要用力下壓胎頭，避免增加會(huì)陰裂傷，等前肩娩出后輕輕上提胎頭，緩慢娩出后肩。然后右手順著胎兒滑向胎兒臀部并托著胎兒的臀部，避免娩出過快，增加會(huì)陰裂傷的程度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的產(chǎn)婦在分娩過程中，采用傳統(tǒng)方法分娩的對(duì)照組側(cè)切的人數(shù)為240例，占80%。而采用無保護(hù)接生法的觀察組側(cè)切人數(shù)為128例，占42.6%。兩組的側(cè)切情況有明顯的差異（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和產(chǎn)科的不斷發(fā)展，近年來研究發(fā)現(xiàn)，會(huì)陰側(cè)切作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，相對(duì)會(huì)陰自然裂傷者出血多、疼痛劇、愈合較慢且感染率高，對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌群損傷較大，給其產(chǎn)褥期的康復(fù)帶來不利影響[3]。另外，這種損害極易形成疤痕，有些女性會(huì)長(zhǎng)期感覺不適，嚴(yán)重影響產(chǎn)后夫妻生活，給女性造成長(zhǎng)期的心理陰影[4、5]。其實(shí)大多數(shù)產(chǎn)婦都懼怕分娩時(shí)實(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，傳統(tǒng)的助產(chǎn)技術(shù)一般會(huì)進(jìn)行人工的會(huì)陰側(cè)切，這樣雖然避免了產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)會(huì)陰大面積撕裂，但同時(shí)為產(chǎn)婦留下了病理性的切口，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[2]。本著一切為產(chǎn)婦著想、以產(chǎn)婦為中心的原則，提高助產(chǎn)技巧，促進(jìn)自然分娩，降低側(cè)切率。采用"無保護(hù)會(huì)陰接生法"，改變了傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)"一刀切"的現(xiàn)狀，產(chǎn)婦僅需要在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下，均勻用力就可以了，助產(chǎn)士則用左手控制胎頭娩出速度，不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行人工保護(hù)干預(yù)[3]，在此情況下雙方共同配合非常重要，這樣不僅減少會(huì)陰撕裂傷，甚至使會(huì)陰無裂傷，更有利于減少會(huì)陰側(cè)切，還大大促進(jìn)了自然分娩的成功率。無保護(hù)接生法讓助產(chǎn)士從繁重的保護(hù)會(huì)陰的體力勞動(dòng)中解放出來，減少職業(yè)損傷，讓助產(chǎn)過程變得輕松愉快，從而增加工作愉悅感。當(dāng)胎心音有減慢時(shí)用左側(cè)臥位，有利于胎心音的恢復(fù)，也能減輕宮縮時(shí)屏氣用力對(duì)會(huì)陰體的沖擊力和壓力，減輕了會(huì)陰體水腫的發(fā)生，從而減少了會(huì)陰側(cè)切。這些方法在我科推廣應(yīng)用后 ，極大的降低了會(huì)陰側(cè)切率，縮短了產(chǎn)婦的住院天數(shù)，我科的分娩量也得到提高。

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編輯/成森