全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察

陳慶國(guó)

摘要：目的 對(duì)全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究。方法 將我院2012年1月～2014年1月收治的88例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組44例患者行氣管插管全麻，實(shí)驗(yàn)組44例患者行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比兩組患者的麻醉效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉效果比較好，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，安全性高，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；全麻

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多發(fā)生于老年人，患者由于年齡較大，麻醉及手術(shù)的耐受能力差，手術(shù)后功能恢復(fù)較慢，因此麻醉的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。臨床上目前常用的麻醉方法主要有全麻、腰硬聯(lián)合麻醉等。腰硬聯(lián)合麻醉是一種新興的麻醉方法，具有起效快、肌肉完全放松、術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用[2]。為了更好的探討全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)我院2012年1月～2014年1月收治的88例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年1月～2014年1月共收治行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者88例，所有患者均經(jīng)X片及CT檢查確診，患者意識(shí)清晰，不存在精神或神經(jīng)方面的疾病，排除嚴(yán)重的心、腎、肺功能損害患者。將患者按照就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組44例患者中，男27例，女17例；年齡為62～83歲，平均年齡為（72.1±6.2）歲；Garden分型：GardenII型26例，GardenIII型18例；骨折類型：經(jīng)頸型16例，頭下型28例；實(shí)驗(yàn)組44例患者中男25例，女19例；年齡為64～82歲，平均年齡為（71.9±6.5）歲；Garden分型：GardenII型25例，GardenIII型19例；骨折類型：經(jīng)頸型19例，頭下型25例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等基本資料方面不具備顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 手術(shù)前30 min注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，以多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度等進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道。

對(duì)照組行氣管插管全麻：靜脈注射瑞芬太尼1.0 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.2 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg，行誘導(dǎo)氣管插管。吸入1%異氟醚，并間斷加用0.1維庫(kù)溴銨0.06～0.08 mg/kg、芬太尼1 μg/kg，并以微泵靜脈注射丙泊酚2.0～3.0 mg/kg/h來維持麻醉。

實(shí)驗(yàn)組行腰硬聯(lián)合麻醉：囑患者采用左側(cè)臥位，以AS-E/S型穿刺針（16號(hào)）經(jīng)L3-4間隙穿刺。在穿刺成功之后，羅哌卡因組：將2 ml羅哌卡因（0.75%）、1 ml葡萄糖注射液（10%）注入蛛網(wǎng)膜下間隙，在注射完成之后留置導(dǎo)管。布比卡因組：注入2 ml布比卡因（0.75%）、1 ml葡萄糖注射液（10%），輸注速度同羅哌卡因組相同。手術(shù)過程中根據(jù)需要加用硬膜外局麻藥。如果患者的基礎(chǔ)血壓下降>20%，則給予15 mg麻黃堿，加快輸注的速度，如果患者的心率<60次/min，則應(yīng)給予0.5 mg阿托品。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的麻醉效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。根據(jù)莊心良、曾明因等主編的《現(xiàn)代麻醉學(xué)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將麻醉效果分為：優(yōu)：患者沒有疼痛感，不需要輔助用藥，沒有惡心及嘔吐感；良：患者有稍微疼痛感，但是可以忍受，不需要輔助藥物，有頭痛感，沒有明顯惡心及嘔吐感；差：患者鎮(zhèn)痛藥物的使用量比較大，患者有明顯的不適及疼痛感，有明顯的惡心及嘔吐感。麻醉效果優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/小組人數(shù)。

不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐和疼痛等。按照視覺模擬評(píng)分法對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估：無痛：0分；輕度疼痛：≤4分；重度疼痛：5～6分；重度疼痛：7～9分；劇痛：10分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)、百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（x±s）的形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組麻醉用藥計(jì)量、麻醉效果、患者感覺阻滯起效及阻滯完全時(shí)間等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)的例數(shù)顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因?yàn)槟軌虼龠M(jìn)髖關(guān)節(jié)疾病患者的髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，顯著緩解患者疼痛，已經(jīng)成為晚期髖關(guān)節(jié)疾病治療的理想手段，在臨床上已經(jīng)得到越來越廣泛的應(yīng)用[4]。而鎮(zhèn)痛對(duì)于保證手術(shù)順利進(jìn)行，緩解患者疼痛具有十分重要的價(jià)值。而適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄊ谴_保手術(shù)能夠順利進(jìn)行，緩解患者痛苦的重要環(huán)節(jié)。研究表明，腰硬聯(lián)合麻醉起效比較快、用藥量比較少、阻滯完善，再加上腰硬聯(lián)合麻醉的術(shù)野暴露比較清晰，能夠更好的完成深部組織的處理，減少并避免暴力操作，從而避免對(duì)鄰近的器官造成損害，減少術(shù)中的出血量，促進(jìn)傷口愈合[5]。腰硬聯(lián)合麻醉能夠更好的發(fā)揮腰麻的麻醉作用，促進(jìn)肌肉完全放松，還可以經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加注藥物從而延長(zhǎng)麻醉的時(shí)間，療效更為確切[6]。

本研究中，采用腰硬聯(lián)合麻醉的實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉用藥計(jì)量、麻醉效果、患者感覺阻滯起效及阻滯完全時(shí)間等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)的例數(shù)顯著少于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠顯著提高麻醉效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[5]岳永猛，陳力，熊陳.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，9（12）：321-323.

[6]孟明華，劉翠翠，李靖.觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（HR）的臨床效果[J].健康必讀（中旬刊），2013，42（2）：323.編輯/張燕