急重型顱腦損傷并發(fā)腦血管痙攣的臨床研究

索書濤　尚立宏　王延鵬

摘要：目的 對臨床醫(yī)療中的急重型顱腦損傷患者的腦血管痙攣現(xiàn)象的生成和發(fā)展進(jìn)行研究和探討，并患者在發(fā)生腦血管痙攣病癥后對患者病愈后所產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析。方法 選取2013年4月～2014年8月在我院神經(jīng)外科進(jìn)行就診的急重型顱腦損傷患者，將所選取的急重型顱腦損傷患者按照CT呈現(xiàn)中所顯示的患者是否伴有腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血狀況分為兩組。其中入組的急重型顱腦損傷患者均具備臨床指征行腦室穿刺和顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，與此同時對其進(jìn)行臨床脫水治療。并分析患者相關(guān)的實驗室指標(biāo)。結(jié)果 在進(jìn)行臨床研究的過程中，有122例納入了研究組，但其中的60例急重型顱腦損傷患者因在研究過程中因出現(xiàn)各種狀況（如死亡）而出組，而最后得到了剩下的62例急重型顱腦損傷患者的腦血管痙攣臨床數(shù)據(jù)，并將其用于分析。分析結(jié)果顯示，29例急重型顱腦損傷患者在研究周期中至少發(fā)生了一根腦血管痙攣的狀況，而在患者手術(shù)后的1～2w內(nèi)，其大腦中動脈（MCA）出現(xiàn)血管痙攣的現(xiàn)象最為明顯。而由外傷所導(dǎo)致的人體腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血與其腦血管痙攣存在著一定的相關(guān)聯(lián)性。結(jié)論 急重型顱腦損傷患者的腦血管痙攣的發(fā)生率與其因外傷所引起的腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率成正比。改善急重型顱腦損傷患者的腦血管痙攣情況對急重型顱腦損傷伴有腦內(nèi)中蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療尤為重要。

關(guān)鍵詞：急重型顱腦損傷；腦血管痙攣；臨床研究

在患者顱腦損傷之后發(fā)生腦血管痙攣，是臨床治療中在神經(jīng)外科所出現(xiàn)的最常見的并發(fā)癥。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明在急重型顱腦損傷的患者中，有超過30%的患者存在腦血管痙攣的癥狀。腦血管痙攣會導(dǎo)致患者的腦循環(huán)速度變慢，并會引起十分嚴(yán)重的腦組織損害，甚至有的患者出現(xiàn)了腦梗死的情況[1]。為了分析急重型顱腦損傷患者出現(xiàn)腦血管痙攣的主要因素，選取我院科62例急重型顱腦損傷并發(fā)生腦血管痙攣的患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年8月在我院神經(jīng)外科進(jìn)行就診的急重型顱腦損傷患者，將所選取的急重型顱腦損傷患者按照CT呈現(xiàn)中所顯示的患者是否伴有腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血狀況分為兩組。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①具有顱腦外傷史；②年齡在16歲以上；③顱腦損傷后72h內(nèi)住院治療；④無其他系統(tǒng)性合并外傷；⑤家屬或本人同意作為研究對象；而排除的標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)過顱腦彩超檢查之前接受過神經(jīng)外科手術(shù)；②接受過抗凝藥物的治療；③患者為開放性顱腦損傷。

1.2方法 入組的急重型顱腦損傷患者均具備臨床指征行腦室穿刺和顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，與此同時對其進(jìn)行臨床脫水治療。在急重型顱腦損傷患者入院后的3d內(nèi)對患者進(jìn)行內(nèi)行經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查，在急重型顱腦損傷患者入院后的7d對患者的腦血管痙攣情況、神志（GCS）評分以及相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行對比。

1.3診斷指標(biāo) 患者大腦前動脈和大腦中動脈的血管痙攣狀況以其平均血流速>125m/s以及Lindegaard指數(shù)>3來進(jìn)行判斷；患者腦部基底動脈痙攣以其血流速>80cm/s來進(jìn)行確定；大腦中動脈和大腦前動脈的血管痙攣嚴(yán)重性分為重度、中度以及輕度三個指標(biāo)，重度為痙攣平均流速超過200m/s，中度為痙攣平均流速≥150m/s，<200m/s，而輕度為痙攣平均流速>120m/s，<150m/s來進(jìn)行判斷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的結(jié)果采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以t值進(jìn)行檢驗，以P<0.05為差異時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行臨床研究的過程中，有122例納入了研究組，但其中的60例急重型顱腦損傷患者因在研究過程中因出現(xiàn)各種狀況（如死亡）而出組，而最后得到了剩下的62例急重型顱腦損傷患者的腦血管痙攣臨床數(shù)據(jù)，并將其用于分析。分析結(jié)果顯示，29例急重型顱腦損傷患者在研究周期中至少發(fā)生了一根腦血管痙攣的狀況，而在患者手術(shù)后的1～2w內(nèi)，其大腦中動脈（MCA）出現(xiàn)血管痙攣的現(xiàn)象最為明顯。而由外傷所導(dǎo)致的人體腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血與其腦血管痙攣存在著一定的相關(guān)聯(lián)性。

并且通過研究結(jié)果的分析，得知合并蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者在1w之后腦血管痙攣之前更加嚴(yán)重，并且患者的神志狀況和沒有出現(xiàn)合并蛛網(wǎng)膜下出血的患者相比恢復(fù)效果較差，見表1。

3 討論

和由腦動脈瘤所導(dǎo)致的患者蛛網(wǎng)膜下腔出血相比，由于腦外傷因素是導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血關(guān)鍵因素。通過醫(yī)學(xué)研究表明，重度的顱腦損傷患者由于蛛網(wǎng)膜下腔出血所致使的腦血管痙攣呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[2]。

經(jīng)過以上數(shù)據(jù)分析可以看出，由外傷所引發(fā)的患者腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血是最為常見的原因，而急重型顱腦損傷患者的腦血管痙攣產(chǎn)生率以及因預(yù)后效果不良在合并腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中明顯增多[3]。在臨床的治療當(dāng)中，急重型顱腦損傷患者的腦血管痙攣現(xiàn)象被認(rèn)為是造成患者繼發(fā)性顱腦損傷的重要原因，與此同時還會引發(fā)患者腦部缺血或者增加已存在腦部缺血現(xiàn)象患者的大腦缺血程度。因此，在臨床中的急重型顱腦損傷患者中，腦血管痙攣現(xiàn)象是造成其因腦內(nèi)缺血而加重其病情或使其病情反復(fù)的主要原因[4]。目前，隨著內(nèi)行經(jīng)顱多普勒（TCD）技術(shù)的發(fā)展，使其逐漸擁有了良好的特異性和靈敏性，使得在對患者進(jìn)行檢查的過程中更容易對其顱腦損傷后的腦血管痙攣狀況進(jìn)行判別。本文在研究過程中對急重型顱腦損傷患者是否在發(fā)生腦血管痙攣情況的同時伴有外傷性的腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀進(jìn)行了總結(jié)，并排除了臨床研究過程中的所有主要干擾因素。結(jié)果顯示重度顱腦損傷患者的腦血管痙攣與由外傷所引發(fā)的患者腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)象具有一定的關(guān)聯(lián)性，并且急重型顱腦損傷患者在入院1w后由腦內(nèi)合并蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣相較之前更為嚴(yán)重，而患者顱腦損傷的嚴(yán)重程度與其腦血管痙攣發(fā)生之間所存在的關(guān)系在其大腦中動脈（MCA）血管痙攣和大腦前動脈（ACA）血管痙攣中最為明顯[5]。

在本次研究中，29例急重型顱腦損傷患者在研究周期中至少發(fā)生了一根腦血管痙攣的狀況，而在患者手術(shù)后的1～2w內(nèi)，其大腦中動脈（MCA）出現(xiàn)血管痙攣的現(xiàn)象最為明顯。而由外傷所導(dǎo)致的人體腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血與其腦血管痙攣存在著一定的相關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，急重型顱腦損傷患者的腦血管痙攣是導(dǎo)致其腦內(nèi)出現(xiàn)外傷性蛛網(wǎng)膜下出血的主要原因之一，故在對急重型顱腦損傷患者進(jìn)行臨床治療的過程當(dāng)中，應(yīng)加強對其的腦血管痙攣狀況的防范和治療，繼而使患者的生命指標(biāo)得到提高。

參考文獻(xiàn)：

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[3]肖宗健，嚴(yán)麗麗.亞低溫對重型顱腦損傷術(shù)后腦血管痙攣及預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，11（26）：3-4.

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[5]楊海貴，高永開，寇欣.不同術(shù)式對重型顱腦損傷患者血小板活化指標(biāo)及腦血管痙攣狀態(tài)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，04（13）：13-15.

編輯/成森