宮頸妊娠致大出血行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的急救護(hù)理體會(huì)

候桂萍　馬沙沙

摘要：目的 探討宮頸妊娠致大出血行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的急救護(hù)理方法。方法 采用回顧性方法分析，選取我院門診自2011年4月～2014年4月間收治的10例宮頸妊娠致大出血患者的臨床資料，所有患者均給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，并實(shí)行急救護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 10例患者有1例發(fā)生并發(fā)癥，占10.00%，即低熱癥狀，經(jīng)過對(duì)癥處理，恢復(fù)正常。平均住院（6.12±1.54）天，均全部出院。結(jié)論 行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療宮頸妊娠致大出血患者療效顯著，同時(shí)配以急救護(hù)理可有效控制病情，并消除不良情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；宮頸妊娠致大出血；急救護(hù)理

宮頸妊娠是指受精卵著床及發(fā)育在宮頸管內(nèi)的孕婦。近年來，由于輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得宮頸妊娠的發(fā)病幾率逐漸加大。宮頸妊娠常發(fā)生大出血或休克癥狀 [1]。當(dāng)前，給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，具有止血快及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文為了探討宮頸妊娠致大出血行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的急救護(hù)理效果，特選取我院門診收治的10例宮頸妊娠致大出血患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院門診自2012年4月～2014年4月收治的10例宮頸妊娠致大出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)B超確診為宮頸妊娠，均已婚。年齡（26～38）歲，平均年齡（33.42±5.84）歲；其中4例初產(chǎn)婦，6例經(jīng)產(chǎn)婦。臨床表現(xiàn)：陰道流血后出現(xiàn)氣促、昏厥及心慌癥狀，脈搏細(xì)數(shù)，多見新鮮血塊，宮口可見妊娠組織。

1.2方法 所有患者均行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，立即采用紗布填塞壓迫止血，開放靜脈通道，指導(dǎo)患者保持最佳體位，給予造影。均采用股動(dòng)脈穿刺，放置導(dǎo)管鞘，髂內(nèi)動(dòng)脈置入4F導(dǎo)管，注入30ml造影劑，行盆腔數(shù)字減影血管造影術(shù)，后進(jìn)入子宮動(dòng)脈。注入明膠海綿微粒栓塞，達(dá)到止血效果，保住子宮。手術(shù)完成后穿刺點(diǎn)壓迫止血約20min，并加壓包扎，送入病房。術(shù)后均采取抗炎對(duì)癥治療。

1.3護(hù)理方法 包括術(shù)前急救護(hù)理與術(shù)后護(hù)理，其護(hù)理方法如下：

1.3.1術(shù)前急救護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于宮頸妊娠致大出血屬于急腹癥，應(yīng)簡(jiǎn)單明了向患者及技術(shù)介紹手術(shù)必要性及重要性，并向其講解注意事項(xiàng)，放松心情，減少或消除恐懼、緊張心理，以最佳狀態(tài)迎接治療，積極配合臨床醫(yī)師的治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：給予保暖吸氧，確?；颊吆粑劳〞?，并迅速建立靜脈通道，同時(shí)給予止血升壓，補(bǔ)充各種電解質(zhì)及血容量。在抗休克治療時(shí)應(yīng)做好相應(yīng)輸血準(zhǔn)備及動(dòng)脈栓塞的準(zhǔn)備工作，并進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，于患者雙側(cè)腹股溝備皮[2]，尤其注意雙側(cè)腹股溝穿刺部位有無破損、感染或皮膚疾患等，留置導(dǎo)尿。囑咐患者術(shù)前禁食、禁水，嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好陰道出血量的估計(jì)工作。備好手術(shù)過程中所需要的物品及藥品后，陪送患者至手術(shù)室。

1.3.2術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察：患者回病房后，嚴(yán)密觀察患者病情發(fā)展變化，并在術(shù)后6h內(nèi)全面監(jiān)測(cè)生命體征，囑咐患者多飲水；采用抗生素靜脈滴注，連續(xù)治療3d；1次/15min，觀察患者陰道流血情況，并查看敷料有無滲血、穿刺點(diǎn)有無出血、患者有無惡心及嘔吐等[3]；觀察患者遠(yuǎn)端肢體皮膚溫度、肌力、顏色及背動(dòng)脈的波動(dòng)；觀察繃帶的松緊度、沙袋有無移位等。②體位護(hù)理：囑咐患者平臥，手術(shù)一側(cè)肢體絕對(duì)制動(dòng)7h，雙側(cè)腹股溝采用沙袋壓迫約6h，12h后取半坐臥，24h后可下床活動(dòng)，禁止腹壓與下蹲等。根據(jù)患者實(shí)際情況，給予相應(yīng)活動(dòng)鍛煉。向患者及家屬介紹早期鍛煉的重要性及其注意事項(xiàng)，促進(jìn)早日康復(fù)出院。

③心理護(hù)理：由于宮頸妊娠致大出血來勢(shì)兇猛，患者及家屬無思想準(zhǔn)備。盡管手術(shù)成功，制止出癥狀，生命體征趨于穩(wěn)定，但患者及家屬仍擔(dān)心后期治療，為是否能夠正常妊娠而感到焦慮。同時(shí)加上手術(shù)后的制動(dòng)，大多患者容易出現(xiàn)煩躁及低落的不良情緒。為此，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解后期治療過程及注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者盡快熟悉住院環(huán)境，放松心情；并引導(dǎo)患者說出自己的心聲，給予建議；使患者充分認(rèn)識(shí)到心理因素對(duì)疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的重要影響，進(jìn)而調(diào)整好心態(tài)，積極配合臨床醫(yī)護(hù)人員的工作，提高治療效果。④疼痛護(hù)理：由于手術(shù)過后，患者下腹與腰骶部容易疼痛感，表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛。通常情況下可在3d內(nèi)得到緩解，其疼痛程度與患者忍耐力、心理素質(zhì)相關(guān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者疼痛部位、性質(zhì)及其程度，給予對(duì)癥處理。同時(shí)輔以心理指導(dǎo)，提高患者忍耐力。若遇到疼痛較重患者，可遵囑醫(yī)生囑咐，使患者口服止痛片，或者肌肉注射50～100mg杜冷丁[4]。⑤穿刺部位護(hù)理：由于動(dòng)脈穿刺的針孔較大，當(dāng)拔管后穿刺部位容易出現(xiàn)血腫癥狀。因此，拔管后應(yīng)局部包扎6h，避免劇烈活動(dòng)；若患者穿刺部位出現(xiàn)血腫，護(hù)理人員應(yīng)采用冰袋局部冷敷，消除血腫。⑥發(fā)熱護(hù)理：發(fā)熱也是術(shù)后并發(fā)癥之一。根據(jù)患者不同體質(zhì)，有不同程度的發(fā)熱癥狀，且時(shí)間不一。大多由于栓塞局部組織壞死或者機(jī)體對(duì)栓塞的反應(yīng)而引起的。應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)解釋發(fā)熱原因，并囑咐患者多飲水，增加補(bǔ)液量，促進(jìn)體內(nèi)排毒。若遇到高燒不退患者，應(yīng)給予抗感染治療。⑦惡心、嘔吐護(hù)理：患者出現(xiàn)惡心或嘔吐癥狀，主要是由于栓塞反射性而引起迷走神經(jīng)興奮，或者手術(shù)中的造影劑而導(dǎo)致的。護(hù)理人員可囑咐患者將頭偏向一側(cè)，確保呼吸道的通暢性，防治惡心與嘔吐癥狀。⑧尿潴留預(yù)防：根據(jù)患者實(shí)際情況，盡早拔除尿管，并攙扶產(chǎn)婦在術(shù)后24h下地走動(dòng)，通過走動(dòng)促進(jìn)排氣，避免腸粘連；正確引導(dǎo)患者進(jìn)食，給予清淡、易吸收及溫?zé)岬氖澄?，增加患者體力；鼓勵(lì)患者多飲水，并在6h內(nèi)排尿[5]，防止膀胱由于過度充盈而導(dǎo)致尿潴留。

2 結(jié)果

本次研究患者有1例發(fā)生并發(fā)癥，即低熱癥狀，經(jīng)過對(duì)癥處理，恢復(fù)正常。無血腫、尿潴留等。平均住院（6.12±1.54）d，均全部出院。

3 討論

宮頸妊娠極為罕見，但近年來其發(fā)病率有所增加。宮頸妊娠大出血較為兇猛，危害患者生命。當(dāng)前，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療宮頸妊娠大出血的重要手段之一，具有顯著療效。在急救過程中還應(yīng)輔以急救護(hù)理，掌握護(hù)理要點(diǎn)。本文分別從術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理著手分析護(hù)理方法，尤其術(shù)后護(hù)理中的心理護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、穿刺部位護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理及尿潴留護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，給予急救護(hù)理配合，10例患者中1例患者出現(xiàn)低熱癥狀，占10.00%，無血腫、尿潴留并發(fā)癥，且住院時(shí)間較短，均全部出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊永紅，王萍.宮頸妊娠致大出血行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的急救配合與護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2012，09（14）：333-334.

[2]張一紅，夏靜.子宮動(dòng)脈栓塞治療宮頸妊娠的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（2）：139-140.

[3]李蘭萍.宮頸妊娠子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，（32）：4006-4008.

[4]羅文惠.宮頸妊娠介入治療術(shù)的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（33）：152.

[5]吳小妹.1例宮頸妊娠大出血患者搶救及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，（11）：163-164.

編輯/王敏