四肢血管多普勒血流探測(cè)儀在650例糖尿病患者中的應(yīng)用及護(hù)理

魯學(xué)艷　馬莉　李永濤

摘要：目的 探析四肢血管多普勒血流儀用于檢查糖尿病周圍血管病變的可行性及預(yù)防糖尿病微血管病變的護(hù)理問題及對(duì)策。方法 對(duì)650例患糖尿病3年以上患者全部采用多普勒血流儀檢測(cè)下肢血管的ABI（踝肱指數(shù)），并對(duì)ABI<0.9的患者進(jìn)行下肢血管彩超檢查對(duì)照，同時(shí)對(duì)高危人群逐一進(jìn)行足部護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果 四肢血管多普勒超聲血流儀檢查的結(jié)果與臨床診斷結(jié)果基本一致，存在周圍神經(jīng)病變，對(duì)存在周圍神經(jīng)病變的高?；颊咴诔鲈簳r(shí)進(jìn)行全方位的健康指導(dǎo)。結(jié)論 四肢血管多普勒血流儀檢查是一種簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、實(shí)用的糖尿病周圍血管病變篩查方法，對(duì)高危人群科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防糖尿病下肢血管病變及糖尿病足的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：四肢多普勒儀；周圍血管病變；護(hù)理對(duì)策

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病三大并發(fā)癥之一，比糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病發(fā)病率高，癥狀出現(xiàn)早。糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生率占總數(shù)的60%～90%。臨床多建議應(yīng)用超音波多普勒血流探測(cè)儀觀察糖尿病末梢深部血管血流，從而可以了解糖尿病患者在不同發(fā)展階段的血流動(dòng)力學(xué)變化情況。為進(jìn)一步分析四肢血管多普勒血流儀用于檢查糖尿病周圍血管病變的可行性，同時(shí)對(duì)預(yù)防糖尿病微血管病變的護(hù)理問題及對(duì)策展開探討，本文對(duì)四肢血管多普勒血流儀檢測(cè)1年以上糖尿病史患者周圍血管情況展開分析，研究認(rèn)為該方案能早期發(fā)現(xiàn)其微循環(huán)障礙，通過有效的護(hù)理干預(yù)，減少或降低慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取甘肅臨夏州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院、糖尿病史1年以上患者650例，年齡15～97歲，平均62.15歲，病程1～30年。入院時(shí)記錄患者體重指數(shù)（BMI）、入院時(shí)收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等資料。

1.2方法 進(jìn)行四肢血管多普勒檢查前，讓患者休息5～10 min。室溫下，取放松仰臥位，先分別置充氣袖帶于雙上臂，一般先右后左，用多普勒探頭于肘部肱動(dòng)脈處獲取最早信號(hào)，測(cè)得雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓（BSBP）；再置相同袖帶于雙側(cè)踝部，同樣先右后左，用多普勒探頭于足背動(dòng)脈（足背動(dòng)脈聽不到時(shí)選擇脛后動(dòng)脈）處獲取最早信號(hào)，測(cè)得雙側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓（ASBP），然后計(jì)算ABI=ASBP/BSBP（同側(cè)肢體收縮壓之比）。

2 結(jié)果

正常ABI為1.0～1.3，ABI在0.9～0.97則可疑有下肢血管病變，ABI<0.9則可確定有下肢血管病變，ABI>1.3則下肢血管內(nèi)有可能鈣化。接受檢查的650例患者中，有420例體重指數(shù)（BMI）、入院時(shí)收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）至少3項(xiàng)以上異常，其中有動(dòng)脈鈣化的13例，占2.00%，可疑有下肢血管病變者80例，占12.31%，明確有下肢血管病變127例，占19.54%，對(duì)明確有下肢血管病變的患者再行下肢血管彩色超聲進(jìn)一步檢查，均存在不同程度的下肢血管病變及周圍神經(jīng)病變，這些病例全部視為糖尿病下肢血管病變的高危人群。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1心理護(hù)理 加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)講解糖尿病基本知識(shí)、治療的價(jià)值，以解除焦慮、緊張心理。與患者和家屬共同商討制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)親屬和朋友多給于親情和溫暖，使其獲得感情上的支持，鼓勵(lì)患者參加各種糖尿病病友團(tuán)體活動(dòng)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。

3.2嚴(yán)格控制血糖 認(rèn)真執(zhí)行糖尿病治療"五駕馬車"方案；住院期間血糖控制不穩(wěn)定或控制差者監(jiān)測(cè)血糖4～8次/d，使血糖盡快達(dá)標(biāo)或接近達(dá)標(biāo)，并能保持穩(wěn)定；血糖控制穩(wěn)定及控制良好或出院后監(jiān)測(cè)血糖1～2 d/w，每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白1次。

3.3定期到醫(yī)院檢查、治療 每個(gè)月定期復(fù)診檢查，每3～6個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行活血化瘀及改善微循環(huán)治療，如硫辛酸0.6 g加于生理鹽水250 ml中避光緩慢靜脈滴注，并給予Vit B1或甲鈷銨肌肉注射，15 d為1個(gè)療程等。平時(shí)可按醫(yī)囑口服活血化瘀及改善微循環(huán)的藥片，如：復(fù)方丹參滴丸、甲鈷胺片等。

避免足部受傷 指導(dǎo)患者每天檢查雙足的顏色、溫度、感覺的改變，穿鞋時(shí)先檢查鞋內(nèi)有無異物，穿軟底鞋或舒適、透氣、柔軟、寬松的鞋襪，不赤腳走路或穿高跟鞋；老年人冬天使用熱水袋時(shí)，熱水袋外層做好隔熱防護(hù)，避免燙傷。結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)來看，認(rèn)為誘發(fā)糖尿病足的主要高危因素包括以下幾個(gè)方面：①趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚；②潰破、水泡破裂、燙傷；③損傷、碰撞傷、及新鞋磨破傷等。為了避免形成糖尿病足并對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響，需要采取的預(yù)防措施包括以下要點(diǎn)：首先，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)足部護(hù)理工作，建立根據(jù)患者的具體情況，以熱療方案進(jìn)行治療，治療期間需要特別注意對(duì)患者肢體血液循環(huán)的保持工作；其次，冬季低溫氣候條件下糖尿病足的發(fā)病率會(huì)有所增長(zhǎng)，故而需要指導(dǎo)患者對(duì)足部進(jìn)行加強(qiáng)保暖，視患者實(shí)際情況，每天做適度的運(yùn)動(dòng)，對(duì)足底進(jìn)行按摩，保持足部的清潔。同時(shí)，建議患者在夜晚入睡前使用溫水浸泡足部，時(shí)間在30.0min左右，注意對(duì)水溫的控制；最后，需要避免感染，選擇合適的襪子、鞋和鞋墊，避免足部受壓，同時(shí)對(duì)各種外傷進(jìn)行有效的預(yù)防[2]。

健康教育：做好對(duì)患者在整個(gè)治療以及恢復(fù)期間的健康教育工作，不斷改善患者對(duì)自身血糖含量的監(jiān)測(cè)工作。除此以外，患者還還應(yīng)掌握血糖、尿糖的測(cè)定技術(shù)，了解糖尿病控制良好的標(biāo)準(zhǔn)。使患者盡量能夠做到禁煙禁酒，控制鈉鹽的攝入量，對(duì)患者日常飲食的方案進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，使膳食攝入更加的均勻，同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成鍛煉的良好習(xí)慣[3]。

四肢多普勒血流探測(cè)儀是借助動(dòng)脈血在血管里流動(dòng)時(shí)對(duì)血管產(chǎn)生的壓力來判斷有無動(dòng)脈病變和其嚴(yán)重程度，通過計(jì)算出ABI來評(píng)價(jià)血管的情況。降低的ABI是預(yù)測(cè)糖尿病下肢動(dòng)脈病變的標(biāo)志，其ABI<0.9時(shí)，特異性幾乎為100%。該方法操作安全易行、無創(chuàng)傷、檢測(cè)率高、患者易于接受，同時(shí)通過護(hù)理干預(yù)，減少或降低糖尿病周圍血管慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：422.

[2]王熙然，裴育，李全民等.應(yīng)用多普勒血流探測(cè)儀評(píng)估踝肱指數(shù)與2型糖尿病患者發(fā)生大血管病變的相關(guān)性[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（4）：659-662.

[3]歐陽(yáng)征仁，孟莉娟.彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病伴高血壓患者下肢動(dòng)脈病變的診斷[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2010，18（12）：972-974.編輯/王敏