男性患者留置導(dǎo)尿與假性導(dǎo)尿的對比以及護理

鄭補蘭

摘要：留置導(dǎo)尿是在無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液后將導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法.留置導(dǎo)尿是治療排尿困難的主要手段，但在醫(yī)院尿路感染中與導(dǎo)管有關(guān)的菌尿癥可達37.3%～56%，是院內(nèi)感染的主要因素[1]，留置導(dǎo)尿時間越長，菌尿陽性率就越增加。因此，留置導(dǎo)尿致尿路感染的預(yù)防已成為護理人員所關(guān)注與研究的重要問題。假性導(dǎo)尿是將假性導(dǎo)尿器套在患者陰莖部，將尿液引流出來的方法。假性導(dǎo)尿裝置包括導(dǎo)尿器、導(dǎo)管、尿袋、固定繃帶，假性導(dǎo)尿無須將尿管插入膀胱內(nèi)，尿路、感染率有所降低，但由于將導(dǎo)尿管固定時需要用繃帶綁系于腰部，因此對于長期臥床生活不能自理的患者長期使用假性導(dǎo)尿裝置容易引起皮膚褥瘡的形成，因此，對護理工作的要求就更加嚴格。

關(guān)鍵詞：留置導(dǎo)尿；假性導(dǎo)尿；感染；褥瘡

1資料與方法

1.1一般資料 采集2013年1月～11月在我科住院患者中導(dǎo)尿的30例患者，其中留置導(dǎo)尿15例為組1，假性導(dǎo)尿患者15名為組2。

1.2方法 對兩組患者采取相同的評估時間，評估時間為1個月，護理方法均按照正規(guī)的護理操作要求進行，導(dǎo)尿前后對每名患者進行菌尿檢測，最后進行結(jié)果對比。

2結(jié)果

經(jīng)過對兩組結(jié)果比較，長期使用假性導(dǎo)尿裝置的患者腰部皮膚褥瘡的發(fā)生率為30%，而留置導(dǎo)尿患者不存在腰部皮膚褥瘡的發(fā)生，假性導(dǎo)尿的感染率比長期留置導(dǎo)尿患者的感染率低30%，見表1。

3討論

3.1留置導(dǎo)尿致尿路感染的主要因素是尿管與尿道間隙細菌上行感染，尿管與集尿袋連接初及尿袋放尿口污染，留置導(dǎo)尿時間越長，感染的幾率越高。預(yù)防留置導(dǎo)尿致尿路感染最好的方法是嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，進行尿管護理，盡量使尿路感染的發(fā)生率降至最低水平。男性留置尿管和假性導(dǎo)尿的護理

3.1.1重視繼續(xù)教育 作為護理人員要不斷的學(xué)習(xí)新知識，新業(yè)務(wù)，更新護理觀念，掌握最新的護理理念，熟悉新型護理器具的原理和使用方法

3.1.2心理護理 導(dǎo)尿管插管前一定要使患者明白。一旦需要導(dǎo)尿，但患者要是不理解，可產(chǎn)生應(yīng)激性，緊張課件，躁動不安，加上害羞，使患者全身肌力增高，不能積極配合，有的甚至拒絕插管，影響操作的正常進行。我們要向患者解釋導(dǎo)尿的目的及意義，同時要關(guān)心體貼患者，進一步向患者講解導(dǎo)尿進行的過程及尿道的解剖特點等，使患者放松，情緒穩(wěn)定，才可進行插管操作，切忌強制進行。另外我們要做好保護患者隱私的工作。

3.1.3避免疼痛刺激 由于導(dǎo)尿刺激尿道你粘膜及膀胱三角肌引起患者的尿道口疼痛和膀胱痙攣。護士操作時給患者充分的解釋工作，取得患者的配合后，在患者緊張時禁止插入，導(dǎo)尿過程中護士操作動作要熟練，輕巧，避免反復(fù)多次插入。

3.1.4尿管的選擇 一般選擇一次性的硅膠雙腔尿管為宜，對初次留置尿管者選擇較小號的管徑且適合患者的尿管。即可維持良好的引流系統(tǒng)，亦可減少對尿道的磨損造成傷害。成年男性一般采用16～18號尿管，插管前尿管要充分的潤滑，禁止直接干澀插入。

3.1.5正確掌握導(dǎo)尿方法 導(dǎo)尿必須在嚴格無菌操作下進行，用0.2%碘伏消毒會陰及尿道口3次，插管時將陰莖提起與身體成60°角。將尿管緩緩插入，見尿液流出后再插入尿管4～6公分，用無菌注射器注入8～15 ml的滅菌注射用水到氣囊內(nèi)。注射滅菌用水的過程中應(yīng)緩慢，再緩緩向外拉出少許，避免插管不到位，導(dǎo)致氣囊嵌頓在尿道口及膜部引起出血。

3.1.6采用密閉引流系統(tǒng)保持引流尿液通暢，盡量避免分離尿管與集尿袋接頭，采用密閉引流，做尿檢查時無菌操作，在可許的情況下，鼓勵患者多飲水，多排尿，進行生理性膀胱沖洗，避免尿管及引流管彎曲、受壓，引流管和集尿袋的位置不能高于膀胱，防止細菌逆行感染，每周做尿常規(guī)檢查。

3.2在臨床工作中經(jīng)常接觸昏迷的，排尿不受意識控制，或尿失禁的男性患者。使用留置導(dǎo)尿雖然可以解決問題，但無菌操作不嚴可引起上行感染。假性導(dǎo)尿簡單，方便，操作行比較強。假性導(dǎo)尿與留置導(dǎo)尿相比之下，尿路感染的幾率相對較低，但由于長時間需要用繃帶將導(dǎo)尿器固定，如果不能定時進行放松，很容易導(dǎo)致腰部皮膚褥瘡的發(fā)生，因此，在護理過程中，需要護理人員除了協(xié)助患者進行會陰部皮膚消毒外，還需要定時幫助患者進行放松繃帶，以減少褥瘡的發(fā)生。

4總結(jié)

留置導(dǎo)尿與假性導(dǎo)尿在臨床工作中都較為常用，但各有利弊，因此在護理工作的過程中，導(dǎo)尿方法的選擇就尤為重要，對于需要導(dǎo)尿的患者，在進行導(dǎo)尿之前應(yīng)對患者進行全面評估，根據(jù)每位患者的具體情況選擇導(dǎo)尿方法。

參考文獻：

[1]袁勤，顧蘭芳，祝關(guān)君.社區(qū)護士接受尿失禁相關(guān)知識培訓(xùn)后的效果評價[J].解放軍護理雜志，2008，（9A）：26.doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2008.17.010.

[2]SHI Shoulan LU Guofang ZHANG Caiyun。The Application of Different Collecting Urine Methods to the Male Patients in Neurosurgery Department[J].Western Journal of Traditional Chinese Medicine， 2013， （12）.

[3]Zhang Huizhen； Qin Huilin； Wei Quanzhen； Liu Lihua. Urinary Tract Infection in Neurosurgery：Analysis and Nurse Strategy[J].Chinese Journal of Nosocomiology， 2010， 20（7）.

[4]林妍，邵啟蕙，安毅.神經(jīng)科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，（12）：1520-1522.編輯/張燕