產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理

馬小鳳

摘要：產(chǎn)后出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。通過(guò)我院36例產(chǎn)后出血的護(hù)理，分析產(chǎn)后出血的原因，我們體會(huì)到，防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血，重在預(yù)防，因此助產(chǎn)人員平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)技術(shù)，以并能及時(shí)篩選出高危孕婦，加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)，能正確診斷及時(shí)處理。因此我們要加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的整體護(hù)理，以良好的溝通技巧深入地與孕產(chǎn)婦交談，認(rèn)真地收集其信息資料，從而發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；預(yù)防；護(hù)理

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，出血多發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。如果短時(shí)間內(nèi)大量失血，產(chǎn)婦很快就會(huì)出現(xiàn)休克，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%。由于分娩時(shí)收集和測(cè)量失血量有一定的難度，估計(jì)失血量偏少，實(shí)際發(fā)病率更高。定期產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)住院分娩，做好心理護(hù)理。做好產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著很重要的意義和作用。

1 產(chǎn)后出血相關(guān)概述

2009年～2011年在我院住院的產(chǎn)后出血患者36例，年齡19～45歲，平均27.6歲，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，未做產(chǎn)前檢查16例，有高危妊娠因素存在的產(chǎn)婦25例，產(chǎn)后2h內(nèi)出血占26例，由于搶救及時(shí)，均取得滿意效果。

2 產(chǎn)后出血的原因

2.1子宮收縮乏力

2.1.1全身性產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，對(duì)分娩有恐懼心理，產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)，造成產(chǎn)婦體力衰竭，臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑或子宮收縮抑制劑，產(chǎn)婦合并有急慢性的全身性疾病等。

2.1.2局部因素 ①子宮壁過(guò)度膨脹，肌纖維縮復(fù)，如羊水過(guò)多，多胎妊娠；②多產(chǎn)婦，反復(fù)妊娠分娩，子宮肌纖維受損，結(jié)締組織相對(duì)增多；③子宮發(fā)育不良，如雙角子宮，殘角子宮；④胎盤(pán)早剝所致子宮胎盤(pán)滯留以及前置胎盤(pán)等均可引起產(chǎn)后出血；⑤膀胱，直腸過(guò)度充盈。

2.2胎盤(pán)因素胎兒娩出后，胎盤(pán)剝離過(guò)程中出血過(guò)多或第三產(chǎn)程延長(zhǎng)大于30min稱(chēng)胎盤(pán)滯留。①胎盤(pán)小葉或副胎盤(pán)殘留；②胎盤(pán)剝離不全，胎盤(pán)剝離后滯留，胎盤(pán)嵌頓；③胎盤(pán)完全粘連和完全植入性胎盤(pán)；④胎盤(pán)剝離出血過(guò)多。

2.3軟產(chǎn)道損傷會(huì)陰陰道損傷特別是急產(chǎn)，陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，保護(hù)會(huì)陰不規(guī)范導(dǎo)致會(huì)陰破裂出血；外陰，陰蒂裂傷保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)導(dǎo)致外陰大小陰唇或前庭陰蒂裂傷小動(dòng)脈破裂出血，活動(dòng)性出血失血過(guò)多；宮頸裂傷胎兒娩出時(shí)由于胎兒方位異常，宮頸著力不均勻，產(chǎn)道宮頸部位承受壓力過(guò)大，宮頸疤痕，縮宮素使用不當(dāng)均可導(dǎo)致宮頸裂傷；子宮裂傷；陰道血腫。

2.4凝血功能障礙 ①妊娠合并凝血功能障礙性疾病如血小板減少、白血病、再生障礙性疾病等；②妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙，如重度妊高征、重度胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、死胎滯留過(guò)久等均可影響凝血功能，發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。

3 產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)

陰道多量流血胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，應(yīng)考慮胎盤(pán)因素；胎盤(pán)娩出后陰道流血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤(pán)膜殘留；胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙；失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛而陰道流血不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道裂傷，如陰道血腫。

休克癥狀出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦可能已處于休克早期。

4 產(chǎn)后出血的搶救

產(chǎn)后出血直接危及產(chǎn)婦的生命，搶救必須爭(zhēng)分奪秒。

4.1迅速有效的補(bǔ)充血容量 把握搶救時(shí)機(jī)，建立雙途徑靜脈通道，采用留置針頭，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。視病情掌握輸液速度，快速輸液的同時(shí)要注意產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀，以免輸液過(guò)快過(guò)多而導(dǎo)致急性肺水腫。保持呼吸道通暢，有效及時(shí)地吸氧，最好予以面罩吸氧，流量為4～6L/min，觀察氧療效果，如面色，指甲是否紅潤(rùn)，呼吸是否平穩(wěn)。

4.2產(chǎn)后出血易發(fā)生休克，一旦發(fā)生休克，護(hù)理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)靜，在采取保暖、吸氧積極促子宮復(fù)舊的同時(shí)報(bào)告醫(yī)師，立即急檢血型，采配血應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足失血量，嚴(yán)密觀察生命體征，精密測(cè)量出血量并詳細(xì)做好記錄。

4.3徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)檢查，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4出血停止，休克糾正，應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜休息，鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、子宮復(fù)舊情況和陰道流血量，產(chǎn)房觀察2h無(wú)異?？苫夭》俊?/p>

5 產(chǎn)后出血的護(hù)理

5.1組織管理 ①建立完善的孕產(chǎn)婦搶救組織：每當(dāng)有孕產(chǎn)婦需搶救，搶救小組成員可馬上召集到位；②加強(qiáng)各種急救物品、設(shè)備、藥品的管理，做到定位、定量放置，完好率達(dá)100%，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，有檢查登記，用后及時(shí)補(bǔ)充、維修。

5.2搶救及護(hù)理

5.2.1召集搶救人員馬上到位，迅速有效地補(bǔ)充血容量，把握搶救時(shí)機(jī)，馬上建立2條以上的靜脈通道，必要時(shí)可用留置針頭。密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化。視病情而正確掌握靜脈輸液的速度，快速輸液的同時(shí)，要注意產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀，以免輸液過(guò)多、過(guò)快而發(fā)生急性肺水腫。

5.2.2保持呼吸道通暢、有效、及時(shí)的吸氧。因失血過(guò)多，流經(jīng)肺的血量減少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使機(jī)體缺氧得以改善。采用雙鼻導(dǎo)管，流量為4～6L/min，吸氧過(guò)程應(yīng)密切觀察吸氧的效果如面色、口唇、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸是否恢復(fù)順暢。同時(shí)用手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。在按摩子宮過(guò)程中將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮，達(dá)到止血目的。

5.2.3迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時(shí)、有效地止血，做好各種檢查，做好抽血交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。并取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，有利于下肢靜脈回血，注意保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

5.2.4置導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，注意尿量及顏色。做好各種記錄，特別是生命體征變化及出入量。積極防治感染、保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30min，2次/d，定期消毒。保持床單的清潔干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，用碘伏棉球擦洗外陰2次/d保持會(huì)陰清潔，并用有效抗生素。

5.2.5做好心理護(hù)理，絕大多數(shù)患者對(duì)出血存在恐慌心理，應(yīng)在做好搶救工作的同時(shí)，安慰患者，做好解釋工作，有效的糾正貧血，增加體力，逐步增加活動(dòng)量，以促進(jìn)身體康復(fù)，出院時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦有關(guān)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適量活動(dòng)的自身保健技巧，繼續(xù)觀察子宮收縮及惡露情況，明確產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間，目的和意義，使產(chǎn)婦按時(shí)接受檢查，以了解產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)方案，使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)建康[1～7]。

6 小結(jié)

綜上所述，防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血，重在預(yù)防，加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)，能正確診斷及時(shí)處理。而對(duì)高危孕婦分娩時(shí)，最好請(qǐng)醫(yī)生在場(chǎng)，搶救過(guò)程中，應(yīng)冷靜鎮(zhèn)定與醫(yī)生緊密配合，切勿驚慌失措。

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編輯/成森