法洛四聯(lián)癥術(shù)后心臟重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理體會(huì)

張偉

摘要：目的 研究法洛四聯(lián)癥術(shù)后心臟重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)2012年1月～2013年1月某院收治的45例患有法洛四聯(lián)癥的兒童術(shù)后進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)的分析。結(jié)果 45例法洛四聯(lián)癥患兒在術(shù)后紫鉗消失，并且在精心照顧后全部恢復(fù)健康。平均重癥監(jiān)護(hù)的時(shí)間為（2.5±0.7）d，平均使用呼吸機(jī)的時(shí)間為（8.8±2.5）h。結(jié)論 法洛四聯(lián)癥術(shù)后進(jìn)行心臟重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理是很有必要的，對(duì)患兒術(shù)后的康復(fù)有著重要的作用。

關(guān)鍵詞：法洛四聯(lián)癥；心臟；重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理；兒童

法洛四聯(lián)癥是一種常見的兒童先天性心臟病，主要包括四種病變即：室間隔缺損、肺動(dòng)脈縮窄、右心室肥厚和主動(dòng)脈畸形。法洛四聯(lián)癥患兒會(huì)經(jīng)常啼哭，活動(dòng)后容易出現(xiàn)哮喘等癥，長期患病會(huì)導(dǎo)致幼兒身體發(fā)育不良、體重較輕等情況。由于幼兒長期患有心臟疾病，致使其血液循環(huán)系統(tǒng)較為異常，與正常兒童相比身體發(fā)育滯后，所以患兒在進(jìn)行心臟手術(shù)時(shí)借助醫(yī)療器械進(jìn)行手術(shù)后，身體的循環(huán)系統(tǒng)與術(shù)前有所改變，這樣就對(duì)法洛四聯(lián)癥患兒的術(shù)后護(hù)理工作提出了新的要求，需要在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察監(jiān)護(hù)從而使患兒早日恢復(fù)健康。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月某院收治的45例法洛四聯(lián)癥心臟病患者，其中男23例，女22例。年齡2～12歲，平均體重（31±1.2）kg。45例患兒口唇均出現(xiàn)不同程度的紫鉗并且肺動(dòng)脈心音減弱，并無缺氧發(fā)病史。術(shù)前對(duì)45例法洛四聯(lián)癥心臟病患兒進(jìn)行X線檢查，通過平片可以看到患兒的新影呈靴型，并且肺血流動(dòng)量較少。

1.2方法 對(duì)45例法洛四聯(lián)癥心臟病患兒在體外循環(huán)中低溫低流量情況下進(jìn)行心臟手術(shù)，體外循環(huán)時(shí)間60～120min，并在術(shù)后對(duì)全部患兒進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理。

2 結(jié)果

45例法洛四聯(lián)癥心臟病患兒手術(shù)后，紫鉗消失，平均重癥監(jiān)護(hù)的時(shí)間為（2.5±0.7）d，平均使用呼吸機(jī)的時(shí)間為（8.8±2.5）h，并且在重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的精心照顧后全部恢復(fù)健康。

3 討論

法洛四聯(lián)癥心臟病患兒由于長期患病，肺血流量較少、身體血液循環(huán)較差，在手術(shù)中極易產(chǎn)生肺損傷的情況，危害患兒的健康。另外，由于患兒已經(jīng)習(xí)慣原有的肺流量循環(huán)情況，術(shù)后患兒血液循環(huán)正常，肺流量突然增大會(huì)讓肺血管發(fā)育緩慢的兒童難以適應(yīng)從而產(chǎn)生不良的反應(yīng)，可能后發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。所以要對(duì)患兒術(shù)后進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，具體采用的術(shù)后護(hù)理措施如下[1]。

3.1循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理 患兒術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患兒的體溫、尿量、心率、脈搏等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)的進(jìn)行處理，同時(shí)注意控制患者的血壓。在重癥監(jiān)護(hù)室需要每30min對(duì)患兒進(jìn)行一次血壓測(cè)試并且用較為精密的量器測(cè)量患兒的尿量。在護(hù)理的過程中可以采用多巴胺等藥物增強(qiáng)患者的心肺功能，并且實(shí)時(shí)的注意患兒心率、血壓的變化情況，注射不同劑量的多巴胺等藥物，注意將患者的血?jiǎng)用}壓控制在一個(gè)合理的范圍內(nèi)從而達(dá)到患兒的生理需要。重癥監(jiān)護(hù)室的溫度要控制在（36±0.5）℃，避免由于低位引起患兒心臟的急劇收縮和高溫誘發(fā)患兒心肌缺氧等情況[2]。

3.2幼兒心理護(hù)理 患兒年齡2～12歲，術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后在沒有家人的陪伴下會(huì)對(duì)陌生的環(huán)境、醫(yī)療器械產(chǎn)生恐懼，心理會(huì)產(chǎn)生焦慮、害怕等情況，這對(duì)于患兒術(shù)后恢復(fù)有嚴(yán)重的影響?；純河捎陂L期患病，身體血液循環(huán)不好、身體健康情況較差、術(shù)后身體還會(huì)虛弱，在這樣的情況下就需要重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理人員對(duì)患兒多一些關(guān)愛、多于患兒溝通，消除其恐懼的心理，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任從而更加積極的配合術(shù)后的護(hù)理工作，早日轉(zhuǎn)到普通病房[3]。

3.3呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 患兒術(shù)后在重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理要注意呼吸系統(tǒng)的使用工作，本實(shí)驗(yàn)45例患兒平均使用呼吸機(jī)的時(shí)間為（8.8±2.5）h。重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員要根據(jù)患兒的臨床資料、術(shù)后的身體情況對(duì)呼吸的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，從而更好的幫助患兒呼吸。在患兒使用呼吸機(jī)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患兒胸廓起伏情況和口唇顏色變化，以便將呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)整至患兒能夠接受的范圍，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，危害患兒的健康?；純涸诓骞芷陂g要停止使用鎮(zhèn)靜劑。在使用呼吸機(jī)的過程中，可以適當(dāng)?shù)难娱L呼吸機(jī)的使用時(shí)間，更好的緩解患兒心臟功能，從而使患兒術(shù)后的治療效果更好。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)呼吸道分泌物含量調(diào)整吸痰的頻率，在吸痰的過程中要注意插管的深淺程度，不可傷害患兒的咽喉避免發(fā)生不必要的傷害。在吸痰的過程中如果發(fā)生意外要立刻停止吸痰，并呼叫醫(yī)生及時(shí)的采取措施[4]。

3.4神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理 法洛四聯(lián)癥心臟病患兒在全麻手術(shù)結(jié)束后，會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間的缺氧情況和不能及時(shí)排氣，這些都會(huì)損害患者的神經(jīng)中樞使患兒術(shù)后出現(xiàn)一些并發(fā)癥。所以，患兒在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患兒進(jìn)行必要的神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理?；純盒g(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、煩躁等方面。通常經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員對(duì)患兒鎮(zhèn)靜、降溫等仔細(xì)的護(hù)理下患兒神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥癥狀消失[5]。

3.5預(yù)防并且治療腎臟并發(fā)癥護(hù)理 法洛四聯(lián)癥心臟病患兒在術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)腎臟會(huì)出現(xiàn)缺氧的情況，此時(shí)可以采用腎素-血管緊張素系統(tǒng)對(duì)腎臟進(jìn)行激活。在手術(shù)過程中和術(shù)后護(hù)理時(shí)腎臟循環(huán)的不均衡會(huì)引發(fā)血液的重新分配，此時(shí)身體為了滿足腦血管的供應(yīng)，往往會(huì)對(duì)腎臟造成一定的傷害。另外，法洛四聯(lián)癥心臟病患兒的紅細(xì)胞比容較高，紅細(xì)胞變形的能力弱，所以法洛四聯(lián)癥心臟病手術(shù)要比其他心臟病手術(shù)對(duì)紅細(xì)胞額破壞程度大，導(dǎo)致法洛四聯(lián)癥心臟病手術(shù)的患兒比其他類型的類型的心臟病患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭的概率要大。針對(duì)上述的情況，要加強(qiáng)法洛四聯(lián)癥心臟病患兒在重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理期間對(duì)腎臟保護(hù)的重視程度，按時(shí)檢測(cè)患兒的尿色、尿量等情況，當(dāng)尿量低于正常指標(biāo)時(shí)要進(jìn)行利尿、提升血壓等措施，使患者的尿量恢復(fù)正常。

重癥監(jiān)護(hù)室每日的護(hù)理費(fèi)用很高，對(duì)患者家庭來說是一筆巨大的開支，在本文45例法洛四聯(lián)癥心臟病患兒中平均重癥監(jiān)護(hù)的時(shí)間為（2.5±0.7）d，為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使患兒早日康復(fù)，需要進(jìn)行正確的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作。

綜上所述，對(duì)于法洛四聯(lián)癥心臟病患者應(yīng)根據(jù)具體癥狀以及患者的病癥程度確定檢查方案和治療方案。由于術(shù)后可能發(fā)生病理性的病變，引發(fā)其他的并發(fā)癥的不良后果，手術(shù)后將患兒接入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室的監(jiān)護(hù)從而提高手術(shù)的成功率。在護(hù)理的過程中要開展有效的護(hù)理措施如：循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理、幼兒心理護(hù)理、呼吸系統(tǒng)的護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理和預(yù)防并且治療腎臟并發(fā)癥護(hù)理，并且密切觀察患者的不良反應(yīng)和各項(xiàng)生命體征，以確保患兒治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]甘耐炎，陳軍，梁運(yùn)寧.自體心包縱隔胸膜帶瓣補(bǔ)片在法洛四聯(lián)癥根治術(shù)中的應(yīng)用分析[J] .廣西醫(yī)學(xué)，2011，10（18）：998-999.

[2]江志云，楊釗群，林胡英.法洛四聯(lián)癥患兒體肺側(cè)枝栓塞術(shù)并根治術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理，2014，12（20）：142-144.

[3]洪慧.42例法洛四聯(lián)癥術(shù)后機(jī)械輔助通氣的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014，10（17）：108-109.

[4]周燕萍，徐志偉，蘇肇伉.烏司他丁對(duì)法洛四聯(lián)癥患者圍術(shù)期肝、腎功能的保護(hù)作用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，10（28）：121-125.

[5]劉淼，徐宏耀，姬建勝.分兩期手術(shù)治療重癥法洛四聯(lián)癥[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2013，10（19）：598-600.編輯/成森