阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床效果觀察

梅雪艷

摘要：目的 探討阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床效果。方法 選取我院2012年2月～2013年12月收治的小兒肺炎患者192例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各96例，兩組患兒均接受祛痰、平喘、退熱等常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用紅霉素治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行阿奇霉素治療，觀察兩組患兒的臨床治療效果、治療時(shí)間和不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，臨床指征消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎能夠有效提高患兒的臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，減輕患兒的痛苦，可以在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素；小兒肺炎；紅霉素；兒科

小兒肺炎主要是肺炎鏈球菌等病原菌經(jīng)由呼吸道感染引起，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、納差、頭痛等，甚至累及到多臟器，若治療不當(dāng)可能遺留支氣管擴(kuò)張、肺不張等嚴(yán)重癥狀，不利于小兒健康成長(zhǎng)[1]。目前臨床上治療小兒肺炎的常用藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素等。本研究對(duì)我院收治的小兒肺炎患者行阿奇霉素治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2013年12月收治的小兒肺炎患者192例為研究對(duì)象，所有患兒經(jīng)X線胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查后確診為肺炎，排除抗生素禁忌證、肝腎功能障礙等患兒。隨機(jī)將192例患兒分為對(duì)照組和研究組各96例，對(duì)照組患兒中男52例，女44例，年齡4個(gè)月～5歲，平均（2.8±1.3 ）歲；研究組患兒中男50例，女46例，年齡3個(gè)月～4.8歲，平均（3.0±1.5 ）歲，兩組患兒在年齡、性別、臨床指癥等一般資料上無(wú)明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患兒均接受祛痰、平喘、退熱等常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用紅霉素15～30mg/kg體質(zhì)量，5%葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/d，靜滴7～10d，隨后口服紅霉素片，1d劑量為5mg/kg體質(zhì)量，7d為1個(gè)療程。研究組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿奇霉素，將0.9%氯化鈉注射液250m1加入到阿奇霉素注射液中，保持其濃

度為1～2mg/ml，靜脈滴注5～7d，靜滴3d后口服阿奇霉素片，1d劑量為10mg/kg體質(zhì)量，連續(xù)服用3d后停藥，4d為1個(gè)療程。治療期間兩組患兒均不使用其他抗生素，觀察兩組患兒不良反應(yīng)，并給予對(duì)癥處理。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 觀察和記錄兩組患兒治療效果及不良反應(yīng)。其中治療效果可分為治愈、顯效、有效及無(wú)效四個(gè)等級(jí)。治愈：患兒發(fā)熱、頭痛等臨床癥狀及體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：患兒發(fā)熱、頭痛等臨床癥狀及體征明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患兒發(fā)熱、頭痛等臨床癥狀及體征所有改善；無(wú)效：患兒發(fā)熱、頭痛等臨床癥狀及體征不變。以治愈、顯效及有效病例之和計(jì)算總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)收錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述兩組患兒治療各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較 研究組96例肺炎支原體肺炎患兒痊愈80例，顯效7例，有效4例，無(wú)效7例，總有效率為93.7%；對(duì)照組96例肺炎支原體肺炎患兒痊愈55例，顯效14例，有效11例，無(wú)效16例，總有效率為83.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=4.3562，P=0.268<0.05，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組患兒臨床治療時(shí)間比較 研究療組患兒的肺炎臨床指征消失時(shí)間平均為 （3.48±0.59）d，而對(duì)照組患者的肺炎臨床指征消失時(shí)間平均為 （5.86±1.38）d；兩組患者的肺炎臨床指征消失時(shí)間結(jié)果對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2.3兩組患兒臨床不良反應(yīng)對(duì)比 研究組患兒中出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，占3.12%，主要表現(xiàn)為輕度腹部不適、食欲減退，但未因不良反應(yīng)而中斷治療。對(duì)照組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)18例，占18.75%，主要表現(xiàn)為較嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)，且有3例患兒出現(xiàn)皮疹，有1例患兒因不良反應(yīng)而中斷治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=7.3195，P=0.0059<0.01，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒支原體肺炎是一種常見的呼吸道感染疾病，近年來在社會(huì)環(huán)境不斷惡劣的形勢(shì)下呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響小兒健康及身體發(fā)育。據(jù)臨床研究表明[3]，肺炎支原體能被大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效控制，因此紅霉素和阿奇霉素應(yīng)用較多。在四季肺炎支原體肺炎都會(huì)發(fā)病，好發(fā)于秋季與冬季，學(xué)齡期及學(xué)齡前期的兒童的發(fā)病率較高，引起小兒肺炎支原體肺炎的病原體為肺炎支原體，該病原體能夠通過口、鼻分泌物進(jìn)行傳播，引起散發(fā)性感染：肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，平均直徑為125～150μm：可以生長(zhǎng)于血清蛋白中。肺炎支原體介于病毒與細(xì)菌之間，是一種厭氧微生物，可以獨(dú)立生活：含核糖核酸及脫氧核糖核酸。要有效控制小兒肺炎支原體肺炎患者的病情，選擇適合的抗菌藥物非常重要，只有抵抗支原體病毒的侵襲與殺滅病原支原體，才能獲得較好的臨床療效。

紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類的代表藥物，它對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、部分陰性桿菌及一些衣原體、支原體均有效，其半衰期短，使用后能迅速進(jìn)人血液，血藥濃度高。以往治療支原體肺炎首選紅霉素，對(duì)消除支原體肺炎的癥狀和體征效果明顯，但不良反應(yīng)大，容易引起消化道癥狀、局部疼痛[4]，患兒及家長(zhǎng)醫(yī)從性差。阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥是一種非常有效治療肺炎的藥物，能明顯縮短療程，迅速改善臨床癥狀。該藥能很快吸收進(jìn)人血液，組織分布迅速，并可被吞噬細(xì)胞攝取釋放到感染部位，相比紅霉素，阿奇霉素在患者病原體細(xì)胞內(nèi)游離濃度高10～100倍，藥代動(dòng)力學(xué)良好，在細(xì)胞和組織內(nèi)的濃度高，且半衰期長(zhǎng)，一般為35～68h，因而可以1次/d用藥，故有其獨(dú)特的治療效果。而且阿奇霉素肝腎毒性低，胃腸道的癥狀較輕，副反應(yīng)少，這樣，不僅提高療效，也有利于減少藥物用量，從而降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，明顯提高了患兒及家長(zhǎng)的醫(yī)從性。

本研究中用阿奇霉素治療較用紅霉素治療小兒肺炎總有效率高達(dá)93.4%，與其他研究結(jié)果一致[2-4]，具有療程短、見效快、復(fù)發(fā)率低、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，顯示阿奇霉素治療小兒肺炎有較好療效。因此，早期使用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎，可以有效提高患兒的臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，減輕患兒的痛苦，臨床上又無(wú)明顯的不良反應(yīng)，可以在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王洪通，董宗.新肺炎支原體肺炎的肺外表現(xiàn)[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18（12）：997-998.

[2]宋保蘭.68例阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，01（下）：148-149.

[3]劉瑞華，賈麗君.阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎240例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15 （6） ：493-494.

[4]姚敏，劉學(xué)興.阿奇霉素治療小兒肺炎78例療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（3）：313-314.編輯/哈濤