麻醉科醫(yī)療設(shè)備管理與患者安全性探討

劉清容

摘要：隨著當(dāng)代醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的快速更新，如何安全使用高新技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的關(guān)鍵問(wèn)題。特別是麻醉科醫(yī)療設(shè)備在整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備中占居重要的位置，已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的重要組成部分。由此，麻醉醫(yī)療設(shè)備的安全使用和管理是確保醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)以及臨床患者安全的重要環(huán)節(jié)。不斷提高麻醉科醫(yī)療設(shè)備管理水平，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)麻醉中患者的安全，確保醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行是我們當(dāng)前的重要任務(wù)。

關(guān)鍵詞：麻醉科；醫(yī)療設(shè)備；患者；安全性

麻醉醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)必須符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量規(guī)定，同時(shí)售后技術(shù)的培訓(xùn)也是確保麻醉醫(yī)療設(shè)備安全使用的重要因素[1]。在日常的使用中，要確保操作嚴(yán)格實(shí)施設(shè)備說(shuō)明、規(guī)程以及操作前后的檢查工作。麻醉科醫(yī)療設(shè)備正常安全高效的運(yùn)行，是提高臨床麻醉服務(wù)的必要條件。通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，我們認(rèn)識(shí)到必須建立一套完善的醫(yī)療設(shè)備管理體系以及維護(hù)制度，確保麻醉醫(yī)療設(shè)備日常的維護(hù)和安全使用，進(jìn)一步為醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

1麻醉醫(yī)療設(shè)備管理的概述

設(shè)備管理是一個(gè)整體，大體上可以分為三個(gè)層面，包括：設(shè)備決策、應(yīng)用管理及技術(shù)維護(hù)維修管理。

1.1設(shè)備決策 從設(shè)備采購(gòu)需要分析入手經(jīng)過(guò)設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃管理、招標(biāo)管理、安裝等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)設(shè)備決策。由于設(shè)備決策在整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展和技術(shù)水平方面起著至關(guān)重要的作用，并且直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，由此設(shè)備決策第一負(fù)責(zé)人應(yīng)該是醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)。設(shè)備決策具體工作由院領(lǐng)導(dǎo)直接進(jìn)行管理，實(shí)際的臨床和技術(shù)問(wèn)題必須由臨床專(zhuān)家以及設(shè)備技術(shù)人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)。

1.2設(shè)備應(yīng)用管理 設(shè)備應(yīng)用管理具體體現(xiàn)在使用方面的具體負(fù)責(zé)管理。由于設(shè)備應(yīng)用管理涉及的內(nèi)容較為廣泛，所以由設(shè)備使用科室具體負(fù)責(zé)。主要通過(guò)以下幾方面來(lái)實(shí)現(xiàn)：①建立完善的設(shè)備使用管理制度；②根據(jù)設(shè)備文件的相關(guān)要求制定嚴(yán)格的設(shè)備操作規(guī)程；③對(duì)管理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)；④完善消耗品和易損件的設(shè)備管理制度；⑤重視工作任務(wù)的制定和實(shí)施以及設(shè)備的日常使用和維護(hù)；⑥嚴(yán)格設(shè)備使用登記與統(tǒng)計(jì)情況。

1.3設(shè)備技術(shù)、維修管理 醫(yī)療設(shè)備技術(shù)與維修管理是保障醫(yī)療設(shè)備在可控成本內(nèi)安全穩(wěn)定的運(yùn)行，并為醫(yī)院醫(yī)療任務(wù)提供保障。主要涉及的方面有：①建立科學(xué)合理的設(shè)備維修和技術(shù)保障檔案；②對(duì)設(shè)備運(yùn)行環(huán)境進(jìn)行合理的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、優(yōu)化；③設(shè)備的安裝與檢驗(yàn)、驗(yàn)收要嚴(yán)格；④設(shè)備安全運(yùn)行技術(shù)保障如維護(hù)、維修、檢測(cè)計(jì)量、升級(jí)、搬家；⑤設(shè)備運(yùn)行設(shè)備成本有效控制，并對(duì)維修器材的采購(gòu)進(jìn)行合理管理；⑥臨床使用設(shè)備的技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)；⑦退役設(shè)備管理。

2醫(yī)療設(shè)備管理對(duì)麻醉安全性的影響

麻醉科醫(yī)療設(shè)備對(duì)麻醉安全性的影響至關(guān)重要，主要體現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備安全（固有因素、設(shè)備因素）和醫(yī)療設(shè)備操作者（操作因素、人為因素）兩個(gè)方面。

2.1醫(yī)療設(shè)備安全與麻醉安全性 國(guó)家對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的安全性有嚴(yán)格的要求和規(guī)定[2]，但是由于其特殊的使用性，大多數(shù)的醫(yī)療設(shè)備本身還是存在一些相對(duì)的危險(xiǎn)性。通常表現(xiàn)為高輻射、高溫度、高電壓、高氣壓等。同時(shí)某些醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)取代接受手術(shù)或治療患者器官的功能（麻醉機(jī)、呼吸機(jī)），由此醫(yī)療設(shè)備的正常使用和操作規(guī)程就顯得尤為重要。

2.1.1設(shè)備的故障與防范 人為因素與醫(yī)療設(shè)備本身因素相比較引起嚴(yán)重的醫(yī)療事故或死亡是非常少見(jiàn)的。如果沒(méi)有明顯的操作失誤，嚴(yán)重的設(shè)備故障，可以通過(guò)定期的保養(yǎng)與維護(hù)避免和預(yù)防設(shè)備故障。同時(shí)也需要麻醉醫(yī)生面對(duì)設(shè)備突發(fā)的故障，進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和處理，進(jìn)一步避免和中止事態(tài)的發(fā)生。例如麻醉機(jī)失靈，不能進(jìn)行機(jī)械控制呼吸，甚至沒(méi)有氧氣的供給，醫(yī)生應(yīng)用手控制呼吸囊進(jìn)行呼吸支持，直至更換麻醉機(jī)。為了確保醫(yī)療設(shè)備的正常使用，我們必須對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期的測(cè)試、維護(hù)、維修等工作，將設(shè)備事故消滅在萌芽狀態(tài)之中。由此，設(shè)備維護(hù)人員必須制定科學(xué)合理的預(yù)防維修計(jì)劃書(shū)，對(duì)于設(shè)備發(fā)生故障后，根據(jù)日常維護(hù)工作記錄以及設(shè)備記錄資料判斷故障原因，有針對(duì)性的排除故障原因。

2.1.2設(shè)備的檢測(cè)與驗(yàn)收 購(gòu)買(mǎi)的設(shè)備必須符合國(guó)際應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)必須確保設(shè)備電器安全性，與用電標(biāo)準(zhǔn)相匹配。對(duì)于每一臺(tái)新購(gòu)買(mǎi)的設(shè)備儀器必須注明型號(hào)、序列號(hào)內(nèi)部鑒定證書(shū)。并且對(duì)于每一個(gè)問(wèn)題的解決與維護(hù)及日常服務(wù)可以進(jìn)行永久的記錄，直至設(shè)備廢棄為止。這一標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)時(shí)刻保持。

2.1.3設(shè)備的維修與服務(wù) 麻醉設(shè)備的維修、維護(hù)以及保養(yǎng)不外乎由廠(chǎng)家維護(hù)人員、經(jīng)銷(xiāo)商或獨(dú)立服務(wù)承包商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)的工程師或技術(shù)員。由于每一個(gè)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)資源不同，所以不能確保相關(guān)設(shè)備和儀器在任何時(shí)候均正常、安全運(yùn)轉(zhuǎn)。加強(qiáng)對(duì)維護(hù)人員的培訓(xùn)，使其掌握日常維護(hù)、保養(yǎng)的技術(shù)，進(jìn)一步對(duì)設(shè)備的安全使用奠定基礎(chǔ)。掌握較強(qiáng)的維修技術(shù)，對(duì)于一般的設(shè)備故障及時(shí)快速的采取有效對(duì)策，從而解決故障問(wèn)題。對(duì)于機(jī)械部件4～5個(gè)月檢查1次，每年進(jìn)行安全檢查，特別要重視麻醉部位以及相鄰區(qū)域、中間位置及麻醉設(shè)備本身的檢查。

2.1.4設(shè)備的日常維護(hù) 除了日常的保養(yǎng)和維護(hù)之外，還要對(duì)設(shè)備進(jìn)行日常臨床使用維護(hù)和保養(yǎng)。臨床的使用，需要對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔、分解、消毒等工作，由此如果日常維護(hù)工作不到位，會(huì)成為醫(yī)療事故的誘發(fā)因素。

2.1.5設(shè)備的替換與廢棄 對(duì)設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保其安全可靠的運(yùn)行是降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。由于設(shè)備使用時(shí)間較長(zhǎng)，也會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。通常麻醉機(jī)的壽命為10年，如果超過(guò)10年麻醉機(jī)的安全標(biāo)準(zhǔn)基本不符合相關(guān)規(guī)定。但是具體的替換還是取決于設(shè)備和儀器的實(shí)際使用時(shí)間、日常維護(hù)和保養(yǎng)。

2.1.6故障處理程序 在臨床使用中，設(shè)備出現(xiàn)突發(fā)性的故障，應(yīng)立即進(jìn)行更換，所以科室必須有充足的設(shè)備替換品，確保臨床的安全。對(duì)于停止使用的設(shè)備應(yīng)當(dāng)有明顯的標(biāo)注，防止再次使用造成的風(fēng)險(xiǎn)。如果有嚴(yán)重事故發(fā)生，設(shè)備應(yīng)當(dāng)由制造商的經(jīng)資格認(rèn)證的代表、操作人員、相關(guān)保險(xiǎn)公司、原告和辯護(hù)律師組成的小組進(jìn)行檢查。如果患者出現(xiàn)意外、損傷或者死亡，必須向國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）報(bào)告[3]。

2.2醫(yī)療設(shè)備操作與麻醉安全性 麻醉設(shè)備的安全運(yùn)行是保障麻醉安全的前提，由此，在醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中，一定要明確設(shè)備的性能，從而確保設(shè)備使用過(guò)程的安全。同時(shí)操作者一定要按照操作要求進(jìn)行操作，避免操作不當(dāng)引起的不安全事故。麻醉機(jī)如果出現(xiàn)錯(cuò)誤，會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至使患者窒息死亡。所以設(shè)備的安全操作對(duì)于麻醉安全性很重要。

3設(shè)備管理信息化、技術(shù)服務(wù)社會(huì)化

3.1設(shè)備管理信息化 醫(yī)療設(shè)備管理隨著時(shí)代的發(fā)展，也進(jìn)入了信息管理階段，采用信息化對(duì)設(shè)備進(jìn)行技術(shù)綜合評(píng)估，同時(shí)對(duì)于設(shè)備的使用率、效益以及成本進(jìn)行控制和了解，實(shí)現(xiàn)設(shè)備的應(yīng)用無(wú)故障運(yùn)行。通過(guò)設(shè)備信息化管理，實(shí)現(xiàn)設(shè)備穩(wěn)定可靠的運(yùn)行，并且可以幫助管理人員及時(shí)準(zhǔn)確的掌握院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的狀態(tài)和使用情況[4]。

3.2設(shè)備技術(shù)服務(wù)社會(huì)化

3.2.1技術(shù)資源多元化 由于我國(guó)目前醫(yī)療設(shè)備專(zhuān)業(yè)的技術(shù)資源非常有限，所以絕大部分有用資源被壟斷，同時(shí)面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境，供應(yīng)商的技術(shù)資源不會(huì)與他人分享。從而出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用過(guò)高的現(xiàn)象。為了改變這種壟斷局面，要擴(kuò)大設(shè)備生產(chǎn)商第三方技術(shù)服務(wù)公司的存在。

3.2.2技術(shù)服務(wù)社會(huì)化 由于醫(yī)療設(shè)備的特殊性，其技術(shù)服務(wù)需要一定的技術(shù)條件和資源，并且醫(yī)療設(shè)備型號(hào)種類(lèi)繁多，醫(yī)院內(nèi)部備的維修條件還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，所以我們必須根據(jù)自己的實(shí)際情況采取完全承擔(dān)、部分承擔(dān)和依靠院外力量承擔(dān)[5]。

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編輯/張燕