依達(dá)拉奉聯(lián)合微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦血腫患者神經(jīng)功能恢復(fù)的臨床研究

黃英文　唐其權(quán)　陳安平　周寧全

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦血腫；依達(dá)拉奉；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；神經(jīng)功能

中圖分類號(hào)：R743.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.034

高血壓性腦出血是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病，這種非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血具有很高的致死率和致殘率，內(nèi)科保守治療1個(gè)月內(nèi)的病死率仍在50%以上，該病多采用外科手術(shù)治療[1]；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)操作簡(jiǎn)單、治愈率高，但大量臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，大腦出血時(shí)產(chǎn)生的自由基使脂質(zhì)過(guò)度氧化，從而引起細(xì)胞成分的交聯(lián)神經(jīng)功能喪失，即使采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)清除顱內(nèi)血腫，患者的神經(jīng)功能損傷也不能完全恢復(fù)正常[2]。依達(dá)拉奉作為強(qiáng)效氧自由基清除劑，能夠抑制出血后的腦損傷組織發(fā)生炎性反應(yīng)，起到腦保護(hù)作用[3]。本研究將依達(dá)拉奉與微創(chuàng)血腫清除術(shù)結(jié)合使用，研究其對(duì)腦血腫患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 1資料與方法1.1一般資料將我院2013年6月～2014年8月收治的120例高血壓性腦血腫患者作為研究對(duì)象，年齡36～81歲，平均（46.28±3.12）歲；體重49～92 kg，平均（62.44±5.63）kg。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各60例，兩組患者性別、年齡、體重、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)將符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)有明確的高血壓病史，出血量>30 ml的患者納入研究標(biāo)準(zhǔn)。將合并有糖尿病、心肝脾肺腎功能障礙、凝血功能異常等全身性疾病的患者、妊娠期和哺乳期婦女除外。

1.3治療方法兩組患者給予常規(guī)的脫水、降顱壓等治療措施。對(duì)照組：使用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，術(shù)部消毒鋪巾，術(shù)前鎮(zhèn)靜，予局部麻醉，使用CT確定好穿刺點(diǎn)后直接手錐顱骨鉆孔，側(cè)腦室置管引流，反復(fù)用生理鹽水沖洗后注入2～3萬(wàn)單位尿激酶1～2 h開(kāi)放引流，術(shù)后3～6 d使血腫大部分清除后拔管。研究組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056）30 mg加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，8～12 h/d，連續(xù)使用12 d。

1.4 療效評(píng)定神經(jīng)功能改善情況評(píng)定參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS）；治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照第四屆腦血管疾病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，即病殘程度0級(jí)，NIHSS評(píng)分減少91%～100%為基本治愈；病殘程度Ⅰ～Ⅲ級(jí)，評(píng)分減少46%～90%為顯著進(jìn)步；評(píng)分減少18%～45%為進(jìn)步；<18%為無(wú)變化；評(píng)分增加為惡化；死亡。臨床總有效率為基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療前兩組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后評(píng)分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療后研究組患者NIHSS評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。治療后，研究組的臨床總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的71.67%（P<0.01）。見(jiàn)表2。

表1治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分比較（n=60， 分，±s）組別治療前術(shù)后12 d研究組15.64±3.285.62±3.69a對(duì)照組15.47±3.817.98±4.27at0.26193.2392P0.79380.0016注：同組與治療前比較，aP<0.01。

表2兩組患者治療后臨床效果比較（n=60）組別基本治愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無(wú)變化惡化死亡總有效率（%）研究組11271831093.33對(duì)照組71612148358.33注：經(jīng)Wilcoxon兩樣本比較秩和檢驗(yàn)，u=-3.5642，P=0.0004。

3討論CT可直接觀察患者顱內(nèi)的出血部位、出血量、周圍腦水腫等，對(duì)適合微創(chuàng)手術(shù)的患者進(jìn)行精確的手術(shù)定位，將創(chuàng)傷降到最低，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)簡(jiǎn)化了外科開(kāi)顱手術(shù)的操作步驟，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前微創(chuàng)治療高血壓腦出血較為有效的辦法[4]。

依達(dá)拉奉是氧自由基清除藥物，可清除腦出血過(guò)程中產(chǎn)生的大量自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用，減緩腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞的氧化作用，防止腦水腫的進(jìn)一步發(fā)生，減少了繼發(fā)性的神經(jīng)損傷，從而起到保護(hù)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)的作用。有報(bào)道經(jīng)靜脈進(jìn)入機(jī)體的依達(dá)拉奉約60%可通過(guò)血腦屏障，能有效改善Ca2+、Mg2+紊亂，改善供血狀況，此外還能抑制神經(jīng)炎性反應(yīng)，顯著降低炎癥因子IL-6和α干擾素的水平，從而改善神經(jīng)功能[5]。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)血腫清除術(shù)后予依達(dá)拉奉治療，高血壓性腦血腫患者的NIHSS評(píng)分降幅顯著大于對(duì)照組，其臨床治療有效率高達(dá)93.33%，相對(duì)于單純的微創(chuàng)手術(shù)而言效果更明顯，與上述報(bào)道一致。

綜上所述，依達(dá)拉奉輔助微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦血腫可顯著改善患者神經(jīng)功能，提高臨床療效，值得推廣使用。參考文獻(xiàn)[1] 張軍亞.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血74例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（23）：151-153.

[2] 李沛.高血壓性腦出血應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（22）：125-126.

[3] 林榮君.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2014，14（21）：74.

[4] 尹新潔，殷玲.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血60例療效分析[J].中外健康文摘，2014（21）：175.

[5] 汪明輝，馬青云.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血48例體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2014（19）：186-187.

（收稿日期：2014-11-12修回日期：2015-01-20）

（編輯：潘明志）endprint