康博士信箱

老人有幻覺是精神疾病嗎

康博士：

我婆婆今年62歲，有高血壓病，常吃降壓藥。大概是兩三年前，我們發(fā)現(xiàn)她有點(diǎn)精神問題。婆婆投訴院子里的小保安，說他們半夜值班聽收音機(jī)吵她睡覺。到底保安聽沒聽收音機(jī)，我們不知道，但是家里其他人肯定都沒聽見。

今年我婆婆來隨我們居住。剛到?jīng)]兩天，她就開始半夜起來樓上樓下溜達(dá)，我以為是時(shí)差的原因睡不著，所以也沒在意。之后，她說夜里有動(dòng)靜，我告訴她是小區(qū)里的澆水系統(tǒng)自動(dòng)工作。又過了兩天，她說北京的鄰居追來了，晚上在我家窗戶底下說話。接下來的幾天她一直說那位鄰居在窗下說話。

最近，她的情況更加嚴(yán)重了，不僅說半夜有動(dòng)靜，晚上還沒睡呢就說人家放音樂吵她。其實(shí)，我們住家周邊都很安靜，沒有任何聲音。請(qǐng)問，我婆婆這種情況是精神疾病嗎？

南京 雨燕

雨燕讀者：

老年期精神障礙是指老年期發(fā)生的感知、思維、情緒和行為等方面的異常，常見于腦器質(zhì)性精神障礙（阿爾海默氏病、血管性癡呆等）和精神分裂癥等疾病。老年期精神障礙嚴(yán)重影響老人的身心健康和生活質(zhì)量，需要及早明確診斷，盡量早期干預(yù)，以免延誤治療。從你提供的情況看，你的婆婆存在一定的精神問題。

你婆婆出現(xiàn)幻覺-妄想狀態(tài)，常見于腦器質(zhì)性精神障礙（阿爾海默氏病、血管性癡呆等）、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙等疾病。根據(jù)老人的病情特點(diǎn)，考慮為晚發(fā)精神分裂癥的可能性比較大。治療該病首先需要進(jìn)行鑒別診斷，以對(duì)癥治療。

阿爾海默氏病、血管性癡呆等腦器質(zhì)性精神障礙是一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的精神障礙。這類病人的臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，人格改變并有各種精神癥狀和行為障礙，故首先需要除外腦器質(zhì)性精神障礙。老人存在明確的高血壓病史，需要進(jìn)一步了解以下內(nèi)容：高血壓病的病程、服藥情況、對(duì)血壓的控制水平、有無卒中病史，是否存在記憶力、智力以及執(zhí)行等方面能力的下降，是否伴有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，要做頭顱CT或者磁共振成像，以進(jìn)一步排除其他器質(zhì)性疾病。

應(yīng)激相關(guān)障礙是以一定的生活事件作為誘因起病。該患者在生活中并沒有遇到強(qiáng)烈的刺激，且與病史關(guān)系不緊密，故除外應(yīng)激相關(guān)障礙。另外，該患者雖然存在妄想，但是妄想的內(nèi)容之間不系統(tǒng)、不固定，還存在大量的言語性幻聽，故可以除外偏執(zhí)性精神障礙。

針對(duì)你婆婆的情況，治療方案的選擇可以做以下考慮。

1.對(duì)于腦器質(zhì)性精神障礙，應(yīng)控制血壓，定期到內(nèi)科復(fù)診，監(jiān)測(cè)血壓變化。

2.改善認(rèn)知功能，可睡前口服安理申（鹽酸多奈哌齊），初始治療用量5mg/天，至少維持1個(gè)月;經(jīng)過臨床評(píng)估后，若效果不明顯，可以將劑量增加到10mg/天，1日1次;美金剛自每日5mg（半片，晨服）起，每周遞增5mg劑量，每日最大劑量20mg。

3.由于存在幻覺、妄想，需要小劑量的抗精神病藥物對(duì)癥治療，如思瑞康25～50mg/天或者奧氮平2.5mg（半片）/天。

4.假如排除腦器質(zhì)性精神障礙、診斷精神分裂癥明確，需要給予抗精神病藥物治療?？紤]到老年人器官功能減退以及當(dāng)前軀體健康情況，應(yīng)該從小劑量服用。思瑞康25～50mg/天，或者奧氮平2.5 mg（半片）/天，依據(jù)病情變化以及軀體情況可以適當(dāng)加量，一般不超過思瑞康600mg/天，或者奧氮平20mg（4片）/天。同時(shí)，需要高度關(guān)注藥物不良反應(yīng)以及肝腎功能變化，根據(jù)具體情況調(diào)整藥物。

康博士

排卵試紙不能當(dāng)避孕手段

康博士：

近來，測(cè)排卵試紙賣得很火爆。我同事買了兩盒，送給我一盒，說其不但能幫助受孕，還能用作避孕。請(qǐng)問用測(cè)排卵試紙避孕的方法安全嗎？是否容易避孕失敗？

天津 曾諍

曾諍讀者：：

測(cè)排卵試紙是通過測(cè)試尿液中促黃體生成激素（LH）的濃度，來推測(cè)排卵時(shí)間。排卵過程和人促黃體生成激素的濃度相關(guān)。促黃體生成激素（LH）是隨女性月經(jīng)周期呈周期性變化的激素。在一個(gè)月經(jīng)周期中，LH在正常情況下都保持在一個(gè)基礎(chǔ)濃度（通常低于20mIU/ml），在月經(jīng)周期中期，LH的分泌量會(huì)急劇增加，形成LH峰值。LH峰值刺激卵巢釋放出成熟的卵子，之后的24～36小時(shí)即可排卵。統(tǒng)計(jì)顯示，LH峰值出現(xiàn)后的36個(gè)小時(shí)內(nèi)最有可能懷孕，排卵后2～3天LH峰值回到基礎(chǔ)濃度?，F(xiàn)在一些店家為了提高銷售量，把測(cè)排卵試紙的作用擴(kuò)大為避孕，因?yàn)橹琅怕哑诙荛_性生活，從而達(dá)到避孕的目的，而且測(cè)排卵試紙的售價(jià)也比安全套低。

但是用排卵試紙監(jiān)測(cè)以避免受孕的做法并不可靠。精液在人體內(nèi)能存活3天左右，而卵子在體內(nèi)等待結(jié)合的時(shí)間為36個(gè)小時(shí)左右。因此，這二者能相遇的時(shí)間還是比較長(zhǎng)的。另外，一般當(dāng)測(cè)排卵試紙檢測(cè)到最強(qiáng)陽性時(shí)，人體還沒有排卵，在此后大約12個(gè)小時(shí)才會(huì)排卵。因此，相對(duì)安全的避孕方法還是使用避孕套。

康博士

“三高”患者日常飲食注意啥

康博士：

我有“三高”——高血壓、高血脂和高血糖，經(jīng)常聽老伴講想要控制病情必須管住嘴、邁開腿。這六字箴言，我已熟記于心，但在生活中具體應(yīng)該怎么做呢？

貴州 ?黎斌

黎斌讀者：

“三高”患者日常飲食應(yīng)注意控制鈉鹽，適當(dāng)增加鉀鹽 ?要避免食用高鈉食物，包括臘味、罐頭食品、腌菜，做菜盡量少放醬油。多食用含鉀、鈣高的食物，如豆類、菇類，以及堅(jiān)果類食品。特別推薦使用低鈉鹽，其與普通鹽口味相似，但鈉的含量減少35%。

學(xué)會(huì)區(qū)分膽固醇高、低的食物。 ?針對(duì)高膽固醇血癥患者，飲食中應(yīng)盡可能食用低膽固醇的食物，避免食用高膽固醇食物，如蛋黃、魚子、蟹黃、動(dòng)物腦、動(dòng)物內(nèi)臟等，推薦多吃鯉魚、鯧魚、精瘦肉、鴨肉等低膽固醇食物。

控制血糖要記住10個(gè)“少” ?糖尿病患者應(yīng)遵循少吃零食、少葷多素、少肉多魚、少細(xì)多粗、少油多清淡、少鹽多醋、少煙多茶、少量多餐、少吃多動(dòng)、少稀多干的原則。具體來說，每天主食總量在4～6兩，適量食用瘦肉、魚、蝦等優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白和豆?jié){、豆腐等植物蛋白，多吃菠菜、芹菜等富含纖維素的綠葉蔬菜。若血糖控制好，可以在減少部分主食的前提下，每日分次、少量吃些獼猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、蘋果等水果，但每天不要超過200克?？偟膩碚f，要控制“三高”需要在飲食上做到“四低兩高”，即低鹽、低脂、低糖、低熱量和高維生素、高纖維素。

康博士

膝關(guān)節(jié)有病還能運(yùn)動(dòng)嗎

康博士：

近年來，我的膝關(guān)節(jié)退化非?？?，四年時(shí)間，從過去的爬山?jīng)]問題，到現(xiàn)在走路都疼。我才四十多歲，這樣下去，我擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)什么運(yùn)動(dòng)都不能做了？我該怎么辦？

重慶 裴中

裴中讀者：

膝關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜，也是負(fù)擔(dān)最重的關(guān)節(jié)，所以最容易出問題。醫(yī)學(xué)上一直強(qiáng)調(diào)，膝關(guān)節(jié)要省著用就是這個(gè)道理。你說的退化可能年紀(jì)很輕就出現(xiàn)了，比如專業(yè)的運(yùn)動(dòng)員就有這個(gè)可能。

你的疼到底是什么原因，還要醫(yī)生診斷，但有一點(diǎn)，疼的時(shí)候，特別是腫的時(shí)候不要再運(yùn)動(dòng)。很多人覺得膝關(guān)節(jié)疼是長(zhǎng)了骨刺，多走走把“刺”磨圓了就好了。事實(shí)上，骨刺只是在影像學(xué)診斷時(shí)被描述成“刺”，它其實(shí)是在關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不行時(shí)，人體的一種自我穩(wěn)定辦法，類似過去蓋房時(shí)為了牢固而打的楔子。只要穩(wěn)定性變差，骨刺就會(huì)不斷地長(zhǎng)，這也是關(guān)節(jié)老化必然的結(jié)果，并不是想象中的有尖銳的“刺”關(guān)節(jié)才疼。更重要的是，關(guān)節(jié)疼、紅腫的時(shí)候，是內(nèi)部有炎癥甚至有積水了，這個(gè)時(shí)候除了醫(yī)生的治療，你自己就是要休息，減少運(yùn)動(dòng)，至少要等到炎癥消退。

關(guān)節(jié)老化是避免不了的，一旦出現(xiàn)你說的問題，可以改變運(yùn)動(dòng)方式，比如游泳，是不傷關(guān)節(jié)的。同時(shí)，在減少關(guān)節(jié)使用的同時(shí)，還要增加腿部肌肉的力量。具體的做法是坐在椅子上，雙腿下垂，自己不斷地收緊腿部肌肉。再把雙腿伸平，同樣緊繃腿部肌肉，要使肌肉緊繃到感到酸脹，這樣膝蓋上下的肌肉才得到了鍛煉。每天堅(jiān)持這樣的運(yùn)動(dòng)十分鐘，腿部肌肉就會(huì)增加，再走路的時(shí)候膝關(guān)節(jié)的壓力就緩解很多了。

康博士