移動醫(yī)療在醫(yī)院管理中的意義與作用

趙 霞，周民偉，謝紅珍，劉曉輝，李小華

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院信息科，廣州 510000)

正如基于移動技術的電子商務、電子金融、新媒體和社交網(wǎng)絡等給相關行業(yè)帶來的巨大變革一樣，移動醫(yī)療也正給醫(yī)療衛(wèi)生領域帶來前所未有的變化，成為推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的巨大動力［1］。

1 移動醫(yī)療的概念

1．1 移動醫(yī)療的分類 移動醫(yī)療是指通過使用無線傳輸和移動通信技術，提供醫(yī)療服務和信息，簡稱mHealth(mobile health)。移動醫(yī)療的應用可以分為兩類:一是面向醫(yī)療機構的應用，主要通過移動醫(yī)療技術改進醫(yī)院服務和管理;二是面向大眾的應用，通過移動醫(yī)療技術為公眾提供各類醫(yī)療健康服務，如個人保健、慢性病管理、家庭診療等。

1．2 移動醫(yī)療的構成要素

1．2．1 覆蓋全院的無線網(wǎng)絡 從目前的無線傳輸技術來說，WiFi網(wǎng)絡是基礎，最新一代的 WiFi(802．11ac)網(wǎng)絡帶寬具有千兆水平，達到有線以太網(wǎng)絡的速度，而且WiFi易覆蓋，穩(wěn)定性好，適合醫(yī)院信息系統(tǒng)應用。除了WiFi，還可以根據(jù)應用的需要建立 RFID、ZigBee等無錢網(wǎng)絡，WiFi網(wǎng)絡的建設費用與采用的WiFi性能有關，隨著移動醫(yī)療應用的展開，會有越來越多的信息系統(tǒng)采用無線和移動技術，設備選型可以適當超前，目前應該采用WiFi 802．11n以上。

1．2．2 移動醫(yī)療軟件 醫(yī)院應用的無線移動醫(yī)療信息系統(tǒng)種類日益增多，包括移動護理系統(tǒng)、無線醫(yī)生工作站、無線物資追溯管理系統(tǒng)、無線輸液管理系統(tǒng)、移動床旁X線、B超和心電檢查、無線床旁體征采集、無線床旁會診、無線鎮(zhèn)痛治療管理等等，為醫(yī)院改進醫(yī)療服務和實現(xiàn)精細化管理提供越來越多的手段。

1．2．3 移動醫(yī)療的操作平臺 即移動終端，類型和品種很多，其中電腦推車主要用于醫(yī)師查房、床邊處置和床邊視頻會診等場合，平板電腦多用于醫(yī)師查房、醫(yī)患溝通場合，個人掌上電腦則多用于移動護理系統(tǒng)。移動終端的選型，需要考慮運行軟件的要求、醫(yī)務人員的體驗，以及使用的環(huán)境等因素。

具有無線傳輸功能的醫(yī)療設備是移動醫(yī)療的重要部分。患者床旁的生命體征采集、X線、B超和心電檢查等都需要具有無線傳輸功能的醫(yī)療設備，這些設備將患者數(shù)據(jù)采集之后，能及時通過無線網(wǎng)絡傳輸?shù)较嚓P信息系統(tǒng)中，供診斷處置使用。

2 移動醫(yī)療的意義與作用

2．1 改善醫(yī)療服務 利用無線網(wǎng)絡，為患者提供方便快捷的醫(yī)療服務模式。一是，移動醫(yī)療為患者提供無所不在的網(wǎng)上醫(yī)療服務，將醫(yī)院服務延伸到院外。如預約掛號，檢查檢驗結果查詢打印，醫(yī)療費用支付，醫(yī)療咨詢等，患者通過智能手機、移動終端的APP、微信、短信和網(wǎng)頁等方式使用這些服務。廣東佛山市衛(wèi)生局開通的“健康佛山”利用微信平臺，提供全市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院預約掛號、健康信息查詢等便民服務功能，上線半年使用人數(shù)超過5萬。對出院后需要繼續(xù)觀察和治療的患者，如圍產(chǎn)期孕婦、慢性病患者等，可以配備無線便攜式醫(yī)療設備，測試的數(shù)據(jù)通過移動網(wǎng)絡發(fā)送到醫(yī)院，由醫(yī)師繼續(xù)跟蹤治療和指導。二是，移動醫(yī)療能夠有效提高院前急救的救治效率。通過移動定位裝置發(fā)出求救信息，醫(yī)務人員能在第一時間達到發(fā)病現(xiàn)場實施救治，救護車上的移動救治設備實時將患者生命體征數(shù)據(jù)發(fā)到急救中心，急救中心專家通過移動網(wǎng)絡實時指導救治并預先好急救和手術準備。本院胸痛中心在救護車上配備十二導聯(lián)心電圖遠程實時傳輸監(jiān)護系統(tǒng)，患者在運送途中的心電數(shù)據(jù)及時傳輸?shù)街行模行岣呔戎涡?，使急性心肌梗死患者的D2B時間(門診－首次球囊擴張時間)，從過去的127分鐘縮短到72分鐘。三是，移動醫(yī)療將診療服務拓展到整個院區(qū)范圍，通過信息和設備的移動取代患者的移動，例如移動X線、超聲和心電監(jiān)護設備，可以到患者床邊進行采集，將檢查數(shù)據(jù)即時傳送到診斷中心，極大方便患者和醫(yī)務人員。

2．2 提升診療質量 移動醫(yī)療使診療的信息化管理可以覆蓋患者診療全過程和全區(qū)域，從而消除以往從醫(yī)護工作站到患者床旁的信息盲區(qū)。通過移動醫(yī)療的診療全程全域信息化管理，能夠顯著地提高醫(yī)院的診療質量，這在過去無法實現(xiàn)。例如用藥醫(yī)囑的管理過程，從醫(yī)生工作站開出經(jīng)過護士轉抄和用藥審核到達藥房，藥房進行擺藥并生成條碼，護士在患者床邊通過掃描患者腕帶條碼和藥品條碼，系統(tǒng)自動進行該條醫(yī)囑的患者、內容、時間等內容查對，正確無誤后執(zhí)行，執(zhí)行后的醫(yī)囑處方由專業(yè)人員進行處方點評，并將結果返回醫(yī)師，從而實現(xiàn)藥品醫(yī)囑執(zhí)行的閉環(huán)質量管理。移動護理信息系統(tǒng)的使用表明，護士用藥差錯率由過去的3%下降到1．3%［2］。檢驗標本的閉環(huán)時間管理，通過無線網(wǎng)絡系統(tǒng)實時記錄標本采集、運送、接收、上機、報告的時間點，從而保證檢驗結果的質量。

2．3 促進精細化管理 無線網(wǎng)絡覆蓋原來有線網(wǎng)絡沒有到達的區(qū)域，為管理提供了無所不在的能力［3］。移動技術加上條碼或電子標簽(RFID)，使以往難以追蹤管理的醫(yī)用材料、手術器械、消毒物品、藥品、血液制品實現(xiàn)實時監(jiān)控和管理，從而加強醫(yī)療物資和藥品的數(shù)量、質量和視蹤管理。典型應用有移動消毒物品、手術器械追溯管理系統(tǒng)、移動醫(yī)用材料管理系統(tǒng)、無線藥品管理系統(tǒng)和冷鏈管理系統(tǒng)等。西安交大醫(yī)學院一附院應用藥品供應鏈協(xié)同平臺后，藥品驗收時間從2小時減少為半小時，藥品信息錄入時間從半小時減少為2分鐘，藥品上架差錯率從10%降低為1%，藥品信息錄入差錯率從5%降低為1%［4］。使用了電子標簽的移動消毒物品、手術器械追溯管理系統(tǒng)，可以跟蹤物品器械的入庫、消毒、發(fā)放、使用和回收各個環(huán)節(jié)，能夠有效解決消毒物品追溯、手術器械清點回收等難題，顯著提高消毒物品的合格率［5］。

2．4 提高工作效率 移動醫(yī)療使醫(yī)療工作更加“高效化”。各種移動化的智能終端設備使醫(yī)務人員、管理人員能夠隨時隨地處理診療事務和辦公。早期的醫(yī)院信息化操作往往將醫(yī)務人員局限在醫(yī)生辦公室、護士站等有限區(qū)域，醫(yī)師看完患者，要回到醫(yī)師辦書寫病程記錄和下達醫(yī)囑，護士處置完患者，要回到護士站書寫護理記錄和錄入體溫脈搏數(shù)據(jù)。移動醫(yī)療幫助醫(yī)師、護士擺脫了醫(yī)生辦、護士站的局限，有效提高工作效率［6］。無線鎮(zhèn)痛泵管理系統(tǒng)解決了術后患者鎮(zhèn)痛治療過程中的鎮(zhèn)痛泵監(jiān)控管理，分布在各個科室病房的鎮(zhèn)痛泵通過無線網(wǎng)絡連接到麻醉科的鎮(zhèn)痛泵管理中心，由中心的鎮(zhèn)痛醫(yī)師進行遠程控制和管理。移動辦公系統(tǒng)為醫(yī)院醫(yī)務人員和管理人員提供移動診療和辦公手段，醫(yī)師可以在病房以外的區(qū)域，例如出差在外地、下班在家里，通過智能手機查看和處理住院患者的病情，管理人員可以隨時隨地查閱醫(yī)院的醫(yī)療和運營情況，顯著提高了診療和工作狀況。表1是使用移動護理信息系統(tǒng)后，各項護理工作節(jié)省的時間［2］。

表1 移動護理信息系統(tǒng)節(jié)省的護理工作時間

移動技術為醫(yī)院信息化建設注入新的動力，移動醫(yī)療通過其無處不在的網(wǎng)絡和隨時隨處的應用，大大地提升醫(yī)院管理水平，有力促進醫(yī)院現(xiàn)代化建設發(fā)展。對于現(xiàn)代醫(yī)院，無線網(wǎng)絡和移動醫(yī)療不是建不建和用不用的問題，而是應該把握時機、積極應用、充分發(fā)揮其作用，提升醫(yī)院醫(yī)療和管理水平，給醫(yī)務人員、患者帶來更多完善服務和嶄新體驗。

［1］ 李小華．移動醫(yī)療推動醫(yī)療服務模式的變革［J］．中國數(shù)字醫(yī)學，2014，9(4):7 －9．

［2］ 謝紅珍，何丹丹．醫(yī)院移動護理信息系統(tǒng)建設效益評估研究［J］．中國護理管理，2013，13(4):82 －84．

［3］ 趙 霞，姚惠東，劉曉輝，等．移動醫(yī)療技術對臨床服務的拓展和細化［J］．中國數(shù)字醫(yī)學，2014，9(4):10 －12．

［4］ 龐成森，董海燕，董亞琳．基于互聯(lián)網(wǎng)的藥品供應鏈協(xié)同平臺在我院藥庫的應用［J］．中國藥師，2014，17(4):682 －683．

［5］ 何曉濱，樊艷紅．消毒供應中心質量控制可追溯系統(tǒng)的構建與應用［J］．中國數(shù)字醫(yī)學，2013，8(5):44 －46．

［6］ 謝紅珍．信息系統(tǒng)對生命體征數(shù)據(jù)采集錄入流程的優(yōu)化及效果［J］．現(xiàn)代臨床護理，2013，12(7):61 －63．