中醫(yī)內(nèi)科學教學模式改進探討

中醫(yī)內(nèi)科學教學模式改進探討

張國英郭昕

(首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，北京100010)

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)內(nèi)科學；教學

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.03.057

【中圖分類號】R25；R-41

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)03-0476-02

作者簡介：張國英(1967—)，女，副主任醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床研究工作。

收稿日期：(2014-02-10)

傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學課堂教學一般按照教材先后順序講解，從病名概念、病因病機、辨證論治等循序漸進，相對來講比較乏味枯燥。我們對中醫(yī)內(nèi)科學教學模式進行改進，探討如下。

1引入名醫(yī)醫(yī)案、名人醫(yī)案的獨特案例教學模式

歷史上中醫(yī)名家輩出，他們有不少醫(yī)案被記錄和保存下來，是一筆非常珍貴的史料，具有相當高的醫(yī)學價值。其中中醫(yī)內(nèi)科方面的內(nèi)容很多，比如把李東垣治療胃脘痛的醫(yī)案引入課堂，把張景岳治療虛勞的醫(yī)案介紹給學生，在進行醫(yī)案分析中逐步理清其病因、發(fā)病經(jīng)過、病變進展，進而推斷其病機，最后把治法處方亮出，下一步給出服藥后的變化和調(diào)方后續(xù)等。因為是名醫(yī)大家，學生會更關(guān)注；因為是真實病案，有來龍去脈，學生會更想知道連續(xù)分析推理后的結(jié)局，是否有效和起效的時間等問題。學生在聽講過程中，會產(chǎn)生一些疑問，隨著講授的進行，學生的困惑會慢慢解開，也許還有疑點，也許又產(chǎn)生新的疑問。這樣，老師在授課時就要注意觀察和發(fā)現(xiàn)學生的疑點所在，有針對性地講解。

一些歷史名人的醫(yī)案曾完整保留下來，對于學習及研究很有價值，比如陸仲安治愈胡適糖尿病的案例。1920年秋，著名學者胡適突發(fā)多飲、多食、多尿癥狀，身體日漸消瘦，經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院檢查，確診為晚期糖尿病，認為無藥可治，囑其回家休養(yǎng)。胡適在絕癥困擾、無藥可醫(yī)的情況下，由人介紹前往陸仲安醫(yī)寓處就診。陸仲安精心診察后，發(fā)覺胡適糖尿病已累及心腎，治療非常棘手，用藥容易顧此失彼，難度很大。經(jīng)思考后，陸仲安處方：生黃芪120 g，黨參90 g，炒白術(shù)18 g，白芍藥9 g，山茱萸18 g，牛膝9 g，法半夏9 g，酒黃芩9 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，木瓜9 g，生姜2片，炙甘草6 g。胡適服藥數(shù)劑，病情好轉(zhuǎn)，遂安心繼續(xù)服藥。經(jīng)陸仲安多次精心診察用藥，服用中藥治療約3個月后，胡適的病癥大部分消失。胡適去北京協(xié)和醫(yī)院復(fù)查，各項檢查指標全部正常。陸仲安的這個處方是取法金代名醫(yī)李東垣的補中益氣湯。通過這樣名人醫(yī)案介紹，會讓學生在課堂上很容易記住消渴的主證，再通過老師的分析講解進而理解三消的劃分、病變機制等。不僅可以促進教學，而且通過類似醫(yī)案介紹，增強學生對于中醫(yī)的信心。

2中醫(yī)內(nèi)科學前沿領(lǐng)域與當代名家經(jīng)驗的介紹

大學生的自學能力較強，書本內(nèi)容完全可以通過自學預(yù)習完成，督促學生養(yǎng)成預(yù)習及復(fù)習的習慣，課上老師可以提綱挈領(lǐng)簡要介紹書本的重點難點。老師備課時注重相關(guān)疾病的前沿發(fā)展與名家治療經(jīng)驗等內(nèi)容，并介紹給學生，會更加引起學生的注意。比如中國中醫(yī)科學院的仝小林，創(chuàng)新性地提出肥胖型2型糖尿病(消渴)核心病機為中滿內(nèi)熱，他通過研究糖尿病的臨床特點、演變過程、治療經(jīng)過等，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)論述，提出了消渴的絡(luò)病貫穿始末和“郁、熱、虛、損”四大階段的病程演變過程，形成“肥、糖、絡(luò)”整體辨治體系；明確五大治法：消膏轉(zhuǎn)濁，開郁清熱，苦酸制甜，辛開苦降，全程、早期治絡(luò)；糖、降脂、增加胰島敏感性的糖敏靈丸，防治微血管并發(fā)癥的絡(luò)通粉，治療糖尿病胃腸功能紊亂的腸胃通膠囊，治療糖尿病焦慮失眠的眠慮安，治療糖尿病腎小管損傷的補腎縮泉膠囊。另一位治療消渴的中醫(yī)大家是北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院的呂仁和教授，提出了糖尿病及糖尿病腎病、糖尿病足等并發(fā)癥防治“二、五、八”方案、“六對論治”、“三自如意表”綜合防治方案，獨創(chuàng)“微型癥瘕”學說，開破血化瘀治療糖尿病腎病先河，益氣滋腎通絡(luò)法是糖尿病腎病“微型癥瘕”學說的臨床應(yīng)用。將這些最新的進展和醫(yī)家介紹給學生，會讓其眼界開闊，啟發(fā)學習思路。教學不是以簡單的教授課本內(nèi)容為目的，而是為了培養(yǎng)中醫(yī)事業(yè)的人才，培養(yǎng)從學生開始的中醫(yī)思辨能力、繼承及拓展能力，這些都需要在教學中不斷灌輸和培養(yǎng)。

3課堂模擬表演和演示的教學形式

由學生分組，按照老師的預(yù)先要求就某一授課內(nèi)容做相關(guān)準備，通常要求去圖書館、互聯(lián)網(wǎng)上查找資料，然后在課堂上表演或演示。一般建議可采用實物資料、多媒體或真人模擬等形式，分別就某相關(guān)內(nèi)容做直觀、逼真和生動的展示。表演結(jié)束后，建議先由表演者提出一些相關(guān)問題，讓學生們一起思考討論解答，然后再進行學生與學生、學生與老師之間的發(fā)問回答的互動。其目的是為了調(diào)動學生學習的積極性，激發(fā)學生的求知欲和好奇心。學生上課不再是簡單的列席就坐、被動聽講接受，而是自覺主動、踴躍參與的學習?？梢源龠M學生運用已有的基礎(chǔ)理論知識與所預(yù)習準備的相關(guān)知識內(nèi)容的聯(lián)系，培養(yǎng)團隊協(xié)作學習能力，鍛煉自主學習能力及獨立思考研究能力。在這樣活躍寬松氣氛的課堂教學中，老師只是授課的指導(dǎo)員，而非授課演出的獨奏家，老師的作用是指導(dǎo)學生，提示學生所需關(guān)注的學習重點，指明學習研究的方向，肯定和鼓勵學生通過獨立思考而得出自己的結(jié)論。這些演示與之后的發(fā)問討論，會讓學生把要學的知識記憶得更準確，理解得更透徹，學生在這種交流和撞碰中，會得到許多啟發(fā)，同時也會在這樣的鍛煉中不斷地創(chuàng)新和超越。

4借鑒國外大學的教學方法—老師開列大量參考書目，學生完成相關(guān)論文作業(yè)

老師在每次課上把下次或近期授課的主要要求告知學生，開出所需參考準備的參考書，要求學生在規(guī)定的時間內(nèi)完成閱讀，并適時完成相關(guān)的論文，或要求學生準備課堂的發(fā)言提綱或主題發(fā)言內(nèi)容。這樣學生就會把大部分時間花在自學上，而不是課堂聽講上。在課余時間，學生不得不閱讀大量的書籍、撰寫論文、準備課堂發(fā)言PPT等，在自學和書寫的過程中，學生必然會遇到一些問題，他們也許會在自學中嘗試自我尋找答案，也許會把疑問留給老師。無論這些疑點是否解決，都會對學生的自學和課堂教學產(chǎn)生積極的影響，學生會帶著這些問題學習。在學生撰寫論文時，會引發(fā)他們對學習的相關(guān)內(nèi)容反復(fù)思考，不僅是讓學生學習相關(guān)的知識理論、病證概念、鑒別要點、辨證步驟、治法方藥等，還是讓學生嘗試應(yīng)用所學的中醫(yī)理論獨立設(shè)計命題，并用自己設(shè)計的主題進一步開展相關(guān)的檢索調(diào)查或跟師臨床實踐，在調(diào)查或臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，經(jīng)過這樣從命題設(shè)計到信息內(nèi)容的搜集整理，再到總結(jié)綜合的全過程，使學生更充分理解所要學習的知識，既學習到了相關(guān)的知識理論，又具有一定的分析總結(jié)經(jīng)驗，甚至是一些間接的實踐經(jīng)驗。學生通過不斷大量的寫作練習與老師的指導(dǎo)修改，從論文的題目、摘要、關(guān)鍵詞、格式、表格設(shè)計、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、文法修辭、參考文獻、結(jié)論等，按照科研論文的要求和規(guī)范寫作，在這樣反復(fù)多次的訓練過程中，學生就會逐漸培養(yǎng)良好的科研論文寫作習慣，為其今后的事業(yè)發(fā)展奠定必要和堅實的基礎(chǔ)。

(本文編輯：習沙)

·信息·

首個中藥產(chǎn)品獲英國藥品及保健品管理署批準

從3月2日上海"創(chuàng)意英倫盛典"上傳出消息，位于英國牛津的生命科學公司凡諾華集團研制的凡諾華緩解關(guān)節(jié)肌肉疼痛片作為首個中草藥產(chǎn)品，經(jīng)英國藥品及保健品管理署(MHRA)批準，現(xiàn)可在全英OTC專柜發(fā)售。這是2004年4月歐盟頒布《傳統(tǒng)植物藥注冊程序指令》后第一個在英國注冊成功的中草藥產(chǎn)品，此舉是MHRA政策進步的顯著標志。凡諾華緩解關(guān)節(jié)肌肉疼痛片的活性成分為豨薟，這種在中國被稱為"豬膏草"的植物，味苦性寒，在臨床中主要用于治療包括類風濕關(guān)節(jié)炎引起的疼痛。

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