中醫(yī)藥治療兒童變應(yīng)性鼻炎研究進(jìn)展

李 磊 張小梅

(江蘇省中醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 210029)

兒童變應(yīng)性鼻炎也稱兒童過敏性鼻炎，指易感患兒接觸變應(yīng)原后主要由特異性免疫球蛋白(Ig)E介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病。在我國(guó)兒童變應(yīng)性鼻炎的患病率約為10%［1］，且呈不斷升高趨勢(shì)，多見清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀。兒童變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)鼻鼽、鼽嚏范疇，中醫(yī)藥內(nèi)服外治療效明顯，較西醫(yī)治療手段多，副作用少，費(fèi)用低，復(fù)發(fā)率小。茲將近年來中醫(yī)藥治療兒童變應(yīng)性鼻炎研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)及辨證分型

自《內(nèi)經(jīng)》始，歷代醫(yī)家對(duì)變應(yīng)性鼻炎就有較多論述?！鹅`樞·本神》指出“肺氣虛則鼻塞不利少氣”，即描述了本病?！吨T病源候論》指出“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷氣入乘于鼻，故使津液不能自收”，指出了其病因病機(jī)。《醫(yī)學(xué)綱目·鼻鼽》曰“陽明所至為鼽嚏，治以溫劑是也”，提出了本病的治則。目前認(rèn)為，本病病機(jī)為肺虛受邪，肺竅不利;腎虛生寒，溫化失職;脾虛失運(yùn)，濕停鼻竅;鼻竅不利，則致鼻鼽。趙帥龍［2］綜合其內(nèi)外病因，并結(jié)合寒熱屬性不同，辨證分為5型:風(fēng)寒滯肺型、痰飲蘊(yùn)肺型、濕熱內(nèi)壅型、肺脾氣虛型及脾腎虧虛型。張娟［3］根據(jù)發(fā)作期和緩解期的特點(diǎn)，歸納為肺氣虛寒、肺脾兩虛、肺經(jīng)伏熱3型辨治。發(fā)作期以消散風(fēng)寒、改善局部癥狀為主;緩解期以扶助正氣、調(diào)理體質(zhì)為主?？傊静∽瘛凹眲t治標(biāo)，緩則治本”之則。在辨證基礎(chǔ)上以補(bǔ)肺健脾溫腎治其本，以散寒祛風(fēng)通竅治其標(biāo)。

2 內(nèi)治法

2.1 中藥湯劑 趙學(xué)云等［4］應(yīng)用協(xié)定方二麻湯治療兒童變應(yīng)性鼻炎35例。藥物組成:麻黃6 g，麻黃根 6 g，黃芪15 g，白術(shù)10 g，防風(fēng) 10 g，辛夷6 g，鵝不食草6 g，五味子 6 g，淫羊藿 10 g，桃仁6 g，甘草3 g。形寒肢冷明顯加干姜6 g、細(xì)辛1 g;涕黃濁加冬瓜仁10 g、黃芩6 g;食少、便溏、自汗加山藥20 g、蒼術(shù)10 g、牡蠣20 g;食積苔膩加神曲10 g、麥芽10 g、炒萊菔子 6 g。日1劑，水煎服，10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。對(duì)照組應(yīng)用鼻炎康片口服治療23例。結(jié)果:治療組總有效率87.5%，對(duì)照組總有效率65.2%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。馬玉起等［5］應(yīng)用補(bǔ)脾固表、益肺通鼻竅法治療兒童變應(yīng)性鼻炎60例。藥物組成:黃芪9 g，黨參6 g，法半夏6 g，白芍藥 6 g，羌活3 g，獨(dú)活 3 g，防風(fēng) 5 g，陳皮 3 g，白術(shù)6 g，茯苓 3 g，澤瀉 3 g，甘草 3 g，柴胡3 g，黃連3 g，生姜3片，大棗3枚。日1劑，水煎取汁分早、晚2次服，20～30 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。結(jié)果:總有效率95.96%，且服藥期間未發(fā)現(xiàn)任何副作用。張世中等［6］應(yīng)用陽和湯加減治療兒童變應(yīng)性鼻炎29例。藥物組成:細(xì)辛1～3 g，炙黃芪 10 ～15 g，炙麻黃 3 g，桂枝6 g，干姜 5 g，芥子 6 g，甘草 3 g，五味子10 g，白芍藥10 g，鹿角膠10 g，白術(shù) 10 g，防風(fēng) 10 g。日 1劑，水煎取汁分早、晚2次服，7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果:臨床控制10例，顯效15例，有效2例，無效2例，總有效率93.1%。李越［7］遵培土生金法，予參苓白術(shù)散加減治療兒童變應(yīng)性鼻炎37例。藥物組成:黨參 10 g，白術(shù) 10 g，蒼耳子10 g，辛夷 10 g，山藥 15 g，茯苓12 g，白扁豆 12 g，薏苡仁 12 g，砂仁6 g，桔梗 6 g，防風(fēng)6 g，炙甘草3 g。兼有外感表證加荊芥、菊花;頭痛鼻塞加川芎、白芷;納差加炒麥芽、雞內(nèi)金;鼻流清涕不休加五味子、烏梅。日1劑，水煎服，7 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。對(duì)照組應(yīng)用鹽酸西替利嗪片口服治療35例。結(jié)果:治療組總有效率91.89%，對(duì)照組總有效率74.29%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 中成藥 姜文勝［8］應(yīng)用蒼耳子鼻炎膠囊(藥物組成:蒼耳子、辛夷、黃芩、白芷、冰片等)治療兒童變應(yīng)性鼻炎100例，每次0.4 g，每日3次，療程8周。結(jié)果:總有效率95%。

3 外治法

3.1 針灸貼敷 《醫(yī)學(xué)入門》云“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”，將中醫(yī)外治法提到了一個(gè)相當(dāng)?shù)母叨?。秦曉光?］治療兒童變應(yīng)性鼻炎19例，用0.26 mm×25 mm毫針，針刺印堂、迎香(雙側(cè))、列缺(雙側(cè))、尺澤(雙側(cè))，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，實(shí)證采用瀉法，虛證采用補(bǔ)法。每10 min行針1次，留針30 min。每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔3 d，共2個(gè)療程。對(duì)照組應(yīng)用富馬酸酮替芬片口服治療19例。結(jié)果:近期療效治療組總有效率89.5%，對(duì)照組總有效率 84.2%，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，療效相當(dāng);遠(yuǎn)期療效治療組總有效率68.42%，對(duì)照組總有效率31.58%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。韓麗等［10］應(yīng)用穴位貼敷法治療兒童變應(yīng)性鼻炎30例。貼敷藥物組成:制芥子、甘遂、細(xì)辛等，研成粉末，在夏季頭、中、末三伏分3次，加生姜汁調(diào)敷于肺俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、大椎、定喘(雙側(cè))、膻中，約2～4 h皮膚發(fā)紅后取去，連貼3個(gè)伏天為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。結(jié)果:顯效6例(20.0%)，有效18 例(60.0%)，無效6例(20.0%)，總有效率80.0%。治療后隨訪1年，顯效3例 (10.0%)，有效 19例(63.3%)，無效 8 例(26.7%)，總有效率73.3%，遠(yuǎn)期療效肯定。提示穴位貼敷能增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，降低鼻炎復(fù)發(fā)率。本法宜治宜防，療效確切且無毒副作用。王顯印等［11］應(yīng)用艾灸、按摩相結(jié)合治療兒童變應(yīng)性鼻炎36例。方法:先讓患兒俯臥，艾條溫和灸足太陽膀胱經(jīng)兩側(cè)肺俞、膏肓俞、脾俞、胃俞、腎俞，一次20 min，后取平臥位艾灸中脘、下脘、天樞(雙側(cè))、氣海、關(guān)元、足三里(雙側(cè))等穴20 min，每日1次，治療4周。艾灸結(jié)束后，讓患兒平臥，以輕手法點(diǎn)按揉中脘、下脘、天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))等穴位，每次20 min，以舒適為度。每日或隔日1次，治療3周。結(jié)果:痊愈10例，顯效14例，有效10例，無效2例，總有效率94%。

3.2 局部外用 兒童變應(yīng)性鼻炎病位在鼻竅，局部外用可直達(dá)病竅，直接起效，且可減少全身用藥引起的不良反應(yīng)。鄭健等［12］應(yīng)用中藥醒鼻凝膠滴劑(冰片、人工牛黃等分別粉碎后按等量遞增法混合均勻制成散劑;徐長(zhǎng)卿、蒼耳子水煮提濃縮與白及凝膠水溶液混合均勻，散劑加入適量凝膠液研磨均勻后加入剩余的凝膠液研勻制成凝膠混懸液)治療兒童變應(yīng)性鼻炎50例，每個(gè)鼻孔1噴/次，每日2次。對(duì)照組應(yīng)用布地奈德鼻噴劑治療50例。2組均治療4周。結(jié)果:治療組總有效率96%，對(duì)照組總有效率70%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療后尿白三烯E4(LTE4)水平明顯低于治療前(P＜0.01)。提示:醒鼻凝膠滴劑療效較布地奈德鼻噴劑穩(wěn)定而持久，且通過抑制白三烯的釋放，減少炎癥細(xì)胞在鼻黏膜的聚集。吳敏等［13］應(yīng)用辛夷揮發(fā)油納米脂質(zhì)體滴鼻劑(每瓶5 mL，每mL含生藥量5.01 mg)治療兒童變應(yīng)性鼻炎97例，每日早、晚2次直接滴鼻，每鼻孔1滴。對(duì)照組應(yīng)用鹽酸西替利嗪片治療94例，每晚5 mg口服。2組均10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，治療期間停用其他治療變應(yīng)性鼻炎的中西藥物。結(jié)果:治療組總有效率94.84%，對(duì)照組總有效率78.72%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組;治療組主要癥狀(噴嚏、鼻塞)、體征(鼻黏膜水腫、蒼白)較對(duì)照組改善(P＜0.05);治療組治療后外周血嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)計(jì)數(shù)較本組治療前下降(P＜0.05)。

4 內(nèi)服合外治法

謝學(xué)田等［14］以培元生金湯口服聯(lián)合天灸膏治療兒童變應(yīng)性鼻炎50例。培元生金湯藥物組成:紫河車5 g，太子參10 g，白術(shù)5 g，茯苓 10 g，炙甘草 3 g，姜半夏 5 g，陳皮2 g，地龍 3 g，雞內(nèi)金3 g。治療1個(gè)月后，于三伏天及三九天用自制天灸膏(藥物組成:芥子、細(xì)辛、姜汁等)敷貼穴位，穴位選擇雙側(cè)定喘、肺俞、脾俞、腎俞4對(duì)穴位，每次貼藥時(shí)間為15～30 min。結(jié)果:總有效率80%。王靜等［15］應(yīng)用中藥口服聯(lián)合艾灸和穴位敷貼治療兒童變應(yīng)性鼻炎200例，并與單純中藥口服治療200例對(duì)照觀察。肺脾氣虛型，治宜補(bǔ)脾益肺，祛風(fēng)解表。方用玉屏風(fēng)散合四君子湯加減，藥物組成:黃芪 15 g，防風(fēng)12 g，白術(shù) 12 g，辛夷 9 g，蒼耳子9 g，白芷 9 g，薏苡仁 15 g，百合6 g，黨參 9 g，茯苓 9 g，蟬蛻 6 g，蒺藜6 g，桂枝3 g，益智仁3 g，訶子3 g，甘草3 g。瘀熱互結(jié)型，治宜清熱解表，祛濕化痰，方用銀翹散合清金化痰湯加減，藥物組成:金銀花 12 g，連翹 12 g，黃芪12 g，黃芩9 g，桔梗9 g，當(dāng)歸9 g，川芎9 g，白芷 9 g，天花粉 6 g，浙貝母6 g，重樓 6 g，皂角刺6 g，藿香6 g，路路通 6 g，石菖蒲 3 g，魚腥草3 g，甘草3 g。艾灸應(yīng)用自制蒼耳子散醋調(diào)灸百會(huì)穴30 min;穴位敷貼用息喘二號(hào)(藥物組成:麻黃、芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛，等份研末醋調(diào))貼肺俞(雙側(cè))、膻中、涌泉(雙側(cè))6～8 h。3 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。結(jié)果:治療組總有效率91%，對(duì)照組總有效率66%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

5 小結(jié)

近年來，中醫(yī)藥對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎的研究取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，治療方法多元，療效明顯，副作用少，遠(yuǎn)期療效肯定，外治法尤其局部用藥更是發(fā)揮了中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，值得推廣，但外治法亦存在外敷藥物刺激小兒嬌嫩皮膚造成皮損甚至過敏及小兒畏懼針灸疼痛等問題。由于對(duì)本病認(rèn)識(shí)的分歧，辨證論治方案仍較不統(tǒng)一，目前研究樣本量較小，仍須進(jìn)一步探討其基本病因病機(jī)，并應(yīng)進(jìn)行多中心、大樣本的循證醫(yī)學(xué)研究，建立資料詳細(xì)的數(shù)據(jù)庫，開展規(guī)范的臨床對(duì)照研究，并可通過中醫(yī)藥對(duì)細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)的作用及調(diào)控方面闡述中醫(yī)藥的作用機(jī)制，為徹底根治本病奠定基礎(chǔ)。

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