熱敏灸合電針治療老年神經(jīng)根型頸椎病的護(hù)理

儲蘭芳 馬小平 魯厚林

(江蘇省海安縣中醫(yī)院針灸科，江蘇 海安 226600)

頸椎病是中老年人常見病之一，在各型頸椎病中，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，約占60%左右，臨床表現(xiàn)以頸肩臂疼痛、麻木，頸后有壓痛并以放射痛為主［1］。2011－01—2013－12，我們采用熱敏灸合電針治療老年神經(jīng)根型頸椎病40例，并加強(qiáng)辨證施護(hù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例均為我院針灸科住院患者，男 31例，女 9例;年齡 60～76歲，平均(67.00±5.22)歲;病程 2 ～12 年，平均(5.74 ±2.63)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸方法 根據(jù)壓痛點(diǎn)，循痛點(diǎn)及經(jīng)脈取患側(cè)風(fēng)池、大椎、大杼、肩井、肩中俞、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、腎俞、太溪及阿是穴等，每次選用6～8穴，用毫針直刺進(jìn)針，以平補(bǔ)平瀉提插捻轉(zhuǎn)手法為主，促使其得氣，接電子針療儀(蘇州華佗醫(yī)療器械有限公司，SDZ－Ⅱ型)連續(xù)波，留針40 min，每日1次。

1.3.2 熱敏灸療法 將點(diǎn)燃的艾條，于上述針刺穴位及頸項(xiàng)部督脈循行處以回旋灸、雀啄灸、往返灸、溫和灸法探查熱敏點(diǎn)，當(dāng)患者感受到“艾熱”發(fā)生透熱、傳熱、擴(kuò)熱，或局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱，或表面不(微)熱深部熱，即為發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象，此點(diǎn)即為熱敏化腧穴點(diǎn)，選擇3～5個(gè)最敏感的穴位予以灸療。每日1次。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 情志護(hù)理 患者均為60歲以上的老年人，大多數(shù)患者為空巢老人。因此應(yīng)耐心細(xì)致地向患者講解疾病的性質(zhì)、病程、治療方法及預(yù)后，多與患者及家屬聊天，傾聽他們的想法，及時(shí)指導(dǎo)和消除其顧慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，必要時(shí)與其子女聯(lián)系，鼓勵(lì)子女多關(guān)心老人，給予老人家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢。

1.4.2 飲食調(diào)護(hù) 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化之品，注意補(bǔ)鈣。多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢?？啥嗍撑Ｑ蛉?、牛奶、栗子、大棗、蝦皮、酥魚、黑豆、骨頭湯等強(qiáng)筋健骨之品，忌食生冷、辛辣、肥甘等，戒煙酒。指導(dǎo)患者予藥膳進(jìn)補(bǔ)，風(fēng)寒痹阻型可食葛根五加粥(葛根、薏苡仁、粳米各50 g，刺五加15 g)以祛風(fēng)除濕止痛;氣滯血瘀型可食山丹桃仁粥［山楂30 g，丹參 15 g，桃仁(去皮)6 g，粳米 50 g］以活血化瘀，通絡(luò)止痛;痰濕阻絡(luò)型可食薏苡赤豆湯［薏苡仁、赤小豆各50 g，山藥15 g，梨(去皮)200 g］以化痰除濕;肝腎虧虛型可食五子羊肉湯(羊肉250 g，枸杞子、菟絲子、女貞子、五味子、桑椹、當(dāng)歸、生姜各10 g，肉桂5 g)以補(bǔ)肝腎，益氣血;氣血虧虛型可食參棗粥(人參3 g，粳米50 g，大棗15 g)以補(bǔ)益氣血。

1.4.3 疼痛護(hù)理 神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)為頸部、雙側(cè)或單側(cè)上肢疼痛，輕者為持續(xù)性痠痛、脹痛，重者可如刀割樣、針刺樣疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。首先評估疼痛的時(shí)間、規(guī)律、部位、性質(zhì)、程度及有無其他伴隨癥狀，做好患者的心理護(hù)理，予暗示療法，讓其回憶一些美好愉快的往事，聽音樂，做深呼吸等，以放松轉(zhuǎn)移注意力，并鼓勵(lì)家屬或親人陪伴，以減少孤獨(dú)和恐懼感，從而減輕痛感。疼痛較重者協(xié)助取舒適的體位臥床休息，予熱敷、針灸止痛。如果疼痛仍不能緩解，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)予鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，注意觀察藥效及不良反應(yīng)。

1.4.4 熱敏灸護(hù)理 ①關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫24～30℃［3］，打開排煙換氣設(shè)施，向患者詳細(xì)介紹腧穴熱敏化艾灸療法的操作過程及方法，灸療的作用，消除患者對熱敏灸的恐懼、緊張心理，以取得患者的配合。協(xié)助取俯臥位，充分暴露施灸部位，身體放松，操作前評估局部皮膚情況，如皮膚破損、紅腫、炎性反應(yīng)等異常時(shí)暫停，囑患者飲溫開水250 mL，避免出汗過多而引起虛脫。②熱敏灸時(shí)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真細(xì)致耐心，艾條與熱敏化穴位保持一定的距離，不斷詢問患者在艾灸過程中的感覺，隨時(shí)調(diào)整艾灸的手法、位置及高度，并觀察艾火燃燒的情況，及時(shí)將艾灰彈入彎盤內(nèi)以防止艾火脫落灼燒患者皮膚。整個(gè)過程中應(yīng)密切觀察患者的面色、神志及局部皮膚情況，隨時(shí)詢問患者有無不適情況，避免患者皮膚燙傷和虛脫。③施灸后，必須將燃著的艾條熄滅，以防復(fù)燃，協(xié)助患者穿好衣服，囑患者臥床休息，飲熱水500 mL，禁食生冷食物及冰鎮(zhèn)飲料，告知30 min后再外出活動，切忌吹風(fēng)，防止感冒，囑治療結(jié)束6 h之內(nèi)所灸部位不要接觸涼水。同時(shí)告知患者施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象，無需處理，若施灸過量或時(shí)間過長，局部出現(xiàn)小水皰，切勿擦破或挑破，應(yīng)任其自然吸收，水皰較大，可遵醫(yī)囑用藥。做好護(hù)理記錄。④施灸注意事項(xiàng):掌握禁忌證，患者極度疲勞、過饑過飽、大汗淋漓忌灸。患者年事已高，皮膚變薄，皮下脂肪減少，感覺遲鈍，尤其要防止?fàn)C傷，及時(shí)調(diào)整灸火與皮膚間的距離，隨時(shí)彈去艾灰，防止燒傷皮膚。觀察患者反應(yīng)，積極預(yù)防“暈灸”現(xiàn)象的發(fā)生。施術(shù)的診室，注意通風(fēng)，保持空氣清新，避免煙塵過濃，污染空氣，傷害人體。

1.4.5 功能鍛練 功能鍛煉有助于改善頸椎病的癥狀，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)，在頸椎病的防治中起重要作用。老年人動作和學(xué)習(xí)速度減慢，操作能力和反應(yīng)速度均降低，加之記憶力減弱，因此老年人鍛煉初始要反復(fù)進(jìn)行示范，指導(dǎo)其模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項(xiàng)背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項(xiàng)背部肌肉的疲勞。并進(jìn)行肌肉負(fù)荷訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌力。具體描述如下:①蒼龜縮頸:如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時(shí)極度聳肩、擴(kuò)胸，頭頸后仰、下縮，兩目直視頭頂正上方，使項(xiàng)背部肌肉強(qiáng)力收縮持續(xù)5 s，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早、晚各做1組。②白鵝引頸:如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動。連續(xù)做30次為1組，每日早、晚各做1組。③大鵬展翅:雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項(xiàng)部用力后仰，以相對抗。持續(xù)5～10 s，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早、晚各做1組。④鯉魚打挺:仰臥床上，以頭枕部和臀部為支點(diǎn)，用力將軀干部拱起并離開床面，持續(xù)5～10 s，如鮮活的魚在地面弓背活蹦跳躍狀。連續(xù)做15次為1組，每早、晚各做1組。⑤注意事項(xiàng)，頸椎病癥狀輕微或改善時(shí)方可開始鍛煉;功能鍛煉時(shí)要舒緩適度，速度不宜過快，要量力而行，適可而止，宜循序漸進(jìn)，持之以恒;患者年高，鍛煉中要防止跌倒等意外發(fā)生。

1.4.6 健康指導(dǎo) ①注意休息，多曬太陽，保證睡眠。②避免風(fēng)寒、潮濕，夏天注意避免風(fēng)扇、空調(diào)直接吹向頸部，出汗后不要直接吹冷風(fēng)，或用冷水沖洗頭頸部，或在涼枕上睡覺。③保持正確的坐姿，要盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線;避免長時(shí)間低頭工作，工作1 h左右后改變一下體位;改變不良的工作和生活習(xí)慣，如臥在床上閱讀、看電視等。④選用合適的枕頭，一般長度在40～60 cm，或超過自己的肩寬10～16 cm為宜。仰臥位枕頭的高度與本人的拳頭等高，側(cè)臥位時(shí)，枕頭的高度應(yīng)為側(cè)肩膀的寬度。

1.5 療程 10 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程后休息2 d，3個(gè)療程后進(jìn)行療效分析。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:治療后癥狀、體征消失，頸椎活動正常，治療后癥狀積分0～1分，療效指數(shù)＞90%;顯效:治療后癥狀、體征基本消失，頸椎活動基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?，療效指數(shù)＞70%，≤90%;有效:治療后癥狀、體征有所改善，頸椎活動基本正常，參加正?；顒雍凸ぷ髂芰Ω纳?，療效指數(shù)＞30%，≤70%;無效:治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)≤30%。療效指數(shù)=［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%［4］。

2 結(jié)果

本組40例，臨床控制25例，顯效9例，有效5例，無效1例。總有效率97.5%。

3 討論

頸椎病是頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根并出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的上肢放射性疼痛、麻木等臨床表現(xiàn)［5］，屬中醫(yī)學(xué)頸肩痛、項(xiàng)痹等范疇。老年人肝腎不足，氣血漸虧，筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)，加之頸部久積勞損或負(fù)重外傷，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，凝結(jié)于筋脈骨骼而發(fā)為本病。目前，神經(jīng)根型頸椎病仍以非手術(shù)保守治療為主，其方法較多，包括藥物內(nèi)服外用、牽引、理療、針刺、推拿等。老年患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，因此不宜頸椎牽引。我們采用熱敏灸合電針治療神經(jīng)根型頸椎病取得了很好療效。針刺風(fēng)池以祛風(fēng)散寒，緩急止痛;大椎為督脈要穴、諸陽之會，主治頭痛項(xiàng)強(qiáng)，可溫煦陽氣，激發(fā)經(jīng)氣，疏散邪氣;大杼為足太陽膀胱經(jīng)要穴，八會穴之骨會，肩井為手足少陽、陽維之會，主治頸項(xiàng)拘急、肩背疼痛，可疏通經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)靜止痛;肩中俞為手太陽小腸經(jīng)要穴，主治肩背疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)急;腎俞、太溪補(bǔ)腎益髓;曲池、手三里、外關(guān)、合谷祛風(fēng)活血通絡(luò)止痛。諸穴合用，共奏溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、緩急止痛、補(bǔ)腎益髓之效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，針刺治療神經(jīng)根型頸椎病，通過抑制疼痛傷害性信息的表達(dá)和傳遞，改善微循環(huán)，減輕或抑制炎癥介質(zhì)釋放，改善組織營養(yǎng)，消除神經(jīng)根水腫，疏通頸肩及上肢的經(jīng)絡(luò)，快速緩解局部及上肢放射痛，促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)［6］。

《標(biāo)幽賦》指出“氣速至而速效，氣遲至而不治”，同樣也適合于艾灸治療，熱敏灸所發(fā)生的透、擴(kuò)、傳熱感，恰能激發(fā)經(jīng)氣感傳，氣至病所?！鹅`樞·官能》曰“針?biāo)粸?，灸之所宜”。通過熱敏穴實(shí)施的熱敏灸具有很強(qiáng)的穿透性［7］，是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，采用艾條溫和灸體表的“熱敏化穴”，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行使氣至病所［8］。其能使艾條燃燒后產(chǎn)生的熱量源源不斷地輸送到病變部位，使病變部位的血液流動加快，促使血液及淋巴回流通暢，消除組織水腫對神經(jīng)的壓迫，改變肌肉的伸縮性，緩解頸肩部肌肉痙攣，從而達(dá)到溫經(jīng)止痛、散寒祛濕之效［9］。不僅有局部治療作用，而且有調(diào)節(jié)機(jī)體全身免疫力的作用。熱敏灸法可補(bǔ)針之所短，針、灸并用，共奏溫經(jīng)通絡(luò)、益氣活血、補(bǔ)腎益髓、緩急止痛之效，可顯著提高療效。

“三分治療，七分護(hù)理”，老年頸椎病患者尤其需要我們付出更多的愛心和細(xì)心，正確實(shí)施辨證施護(hù)。中醫(yī)護(hù)理具有2 000多年的歷史，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已將傳統(tǒng)中醫(yī)熏蒸、藥浴、艾灸、拔火罐、耳穴貼壓、刮痧等治療方法納入了護(hù)理工作范疇，并由護(hù)士親自操作實(shí)施，輔助臨床治療，提高總體療效，縮短患者住院時(shí)間，減少患者痛苦，降低費(fèi)用，在這方面護(hù)理人員應(yīng)積極探索總結(jié)，將中醫(yī)護(hù)理傳承下去，發(fā)揚(yáng)光大。

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