性激素檢測(cè)：改善婦科疾病診治及生殖健康管理

孫愛(ài)軍

·診治指南·

性激素檢測(cè)：改善婦科疾病診治及生殖健康管理

孫愛(ài)軍

由于生活節(jié)奏加快、工作壓力加大、生活方式不良及環(huán)境污染加重，女性婦科內(nèi)分泌疾病發(fā)病率明顯上升。事實(shí)上，女性在每個(gè)階段都有可能患婦科內(nèi)分泌疾病，如不重視診治，尤其對(duì)于年輕女性而言，極有可能導(dǎo)致終生影響。

近日，“激素檢測(cè)助力生殖內(nèi)分泌健康研討會(huì)”在北京召開(kāi)，與會(huì)專(zhuān)家就激素相關(guān)的生殖內(nèi)分泌健康熱點(diǎn)問(wèn)題，以及臨床常見(jiàn)激素檢測(cè)誤區(qū)進(jìn)行了深入探討，強(qiáng)調(diào)關(guān)注性激素檢測(cè)在婦科內(nèi)分泌疾病診治中的重要價(jià)值。

1 性激素檢測(cè)：婦科內(nèi)分泌疾病診治的重要手段

性激素由人體最重要的內(nèi)分泌腺之一的性腺分泌，幾乎所有的婦科內(nèi)分泌疾病都涉及到激素檢測(cè)。臨床上常會(huì)出現(xiàn)雌激素缺乏、孕激素缺乏、雄激素過(guò)多、雌激素作用時(shí)機(jī)過(guò)早或過(guò)多等性激素異常情況。雌激素缺乏時(shí)，易出現(xiàn)閉經(jīng)、卵巢功能早衰、原發(fā)性卵巢功能不全等；而雄激素過(guò)多則易導(dǎo)致多囊卵巢綜合征及各種分泌雄激素的功能性腫瘤；孕激素缺乏的主要癥狀則是不排卵，是直接造成不育和原發(fā)性卵巢功能不全的元兇。雌激素作用時(shí)機(jī)過(guò)早或過(guò)多可引發(fā)性早熟及絕經(jīng)后出血。因此，性激素水平檢測(cè)對(duì)性激素紊亂性疾病、婦科疾病和女性不孕癥等的診治意義重大。

臨床上常規(guī)進(jìn)行的性激素檢測(cè)包括卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素、雌二醇、睪酮和孕酮6項(xiàng)。其中，F(xiàn)SH與LH通常協(xié)同作用，調(diào)節(jié)和刺激性腺的發(fā)育和功能。二者水平升高常見(jiàn)于性腺原發(fā)性疾病，如卵巢功能早衰、絕經(jīng)、原發(fā)性卵巢功能不全等；二者水平降低則主要見(jiàn)于下丘腦-垂體功能減退性閉經(jīng)、假性性早熟。泌乳素分泌過(guò)多會(huì)導(dǎo)致高泌乳素血癥，而這正是女性生殖紊亂的主要原因。此外，部分醫(yī)院可以檢測(cè)硫酸脫氫表雄酮與雄烯二酮，臨床研究中還能檢測(cè)抑制素(Inhibin)與抗苗勒管激素(AMH)，二者常用于研究卵巢儲(chǔ)備功能的改變。

目前，臨床上常用性激素檢測(cè)的方法主要有放射免疫分析法、酶聯(lián)免疫吸附分析法/化學(xué)發(fā)光法、電化學(xué)發(fā)光法3種。其中，電化學(xué)發(fā)光法準(zhǔn)確度更高，與臨床判斷具有高度一致性，可溯源至國(guó)際最高標(biāo)準(zhǔn)同位素稀釋-氣相色譜/質(zhì)譜法。根據(jù)2013年全國(guó)臨檢中心實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)評(píng)報(bào)告，電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)結(jié)果更為穩(wěn)定，高濃度/常規(guī)濃度/低濃度檢測(cè)變異度(CV%)最小(≤8%)，保證了診斷和治療動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的高效。

雖然目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)完整、統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素檢測(cè)值，臨床醫(yī)生仍可根據(jù)化驗(yàn)報(bào)告參考值來(lái)判斷疾病情況。需注意的是，性激素只是下丘腦-垂體-卵巢軸的一個(gè)方面，無(wú)法單純根據(jù)激素檢測(cè)做出判斷。建議臨床醫(yī)生結(jié)合病史和查體，綜合做出正確的臨床診斷，指導(dǎo)患者治療。

2 AMH：判斷卵巢功能儲(chǔ)備的更優(yōu)指標(biāo)

由于和生育及不孕癥診治關(guān)系密切，卵巢儲(chǔ)備功能倍受關(guān)注。年齡是其最重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)，導(dǎo)致卵巢功能早衰的主要原因是卵巢儲(chǔ)備功能差和卵泡閉鎖加速。

目前臨床判斷卵巢功能儲(chǔ)備主要有激素檢測(cè)(5大項(xiàng))、卵巢動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)(3大項(xiàng))、卵巢超聲檢查(3大項(xiàng))、體外受精指標(biāo)(3大項(xiàng))4類(lèi)方法，其中激素檢測(cè)包括基礎(chǔ)FSH、基礎(chǔ)雌二醇、抑制素、AMH和FSH/LH，抑制素與AMH是臨床研究中的常用指標(biāo)。作為苗勒管抑制因子的一種，AMH由卵巢顆粒細(xì)胞產(chǎn)生。在一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)，AMH值相對(duì)穩(wěn)定，臨床醫(yī)生可在月經(jīng)周期的任何一天進(jìn)行檢測(cè)。與竇卵泡計(jì)數(shù)相比，對(duì)卵泡數(shù)較多的多囊卵巢綜合征患者，AMH檢測(cè)效果更優(yōu)，且特異性優(yōu)秀。

英國(guó)Glasgow大學(xué)皇家醫(yī)院婦產(chǎn)科Scott Nelson教授表示， AMH可單獨(dú)預(yù)測(cè)卵母細(xì)胞產(chǎn)生卵子數(shù)量和卵巢過(guò)度反應(yīng)情況，且研究證明各家醫(yī)院的AMH結(jié)果都優(yōu)于竇卵泡計(jì)數(shù)。目前對(duì)AMH的檢測(cè)有廣泛的臨床意義：可用于指導(dǎo)活產(chǎn)預(yù)后，識(shí)別具有卵巢過(guò)度刺激綜合征風(fēng)險(xiǎn)的女性，對(duì)患者進(jìn)行分層護(hù)理，提升體外受精的有效性和安全性； AMH水平可反映整個(gè)生命周期中的卵泡活性，預(yù)測(cè)絕經(jīng)期，并將生育能力的保留進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)。迄今為止，AMH是預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)和優(yōu)化卵巢刺激治療的最佳生物標(biāo)記物，預(yù)計(jì)未來(lái)AMH將會(huì)應(yīng)用到除體外受精之外的更多領(lǐng)域，幫助改善女性健康。

Elecsys生殖激素檢測(cè)擁有完善的檢測(cè)菜單，除性激素6項(xiàng)外，還可對(duì)硫酸脫氫表雄酮、性激素結(jié)合球蛋白、人絨毛膜促性腺激素進(jìn)行檢測(cè)，具有卓越的精密度與靈敏度，可提供高質(zhì)量的檢測(cè)報(bào)告。此外，首個(gè)自動(dòng)化AMH檢測(cè)將于2015年在中國(guó)上市。AMH檢測(cè)將使Elecsys生殖激素檢測(cè)菜單更為豐富，為女性內(nèi)分泌患者提供全方位的生殖健康管理。

10.3760/cma.j.issn.1673-4157.2015.01.018

100730 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科

2014-11-13)