吸煙冠心病病人的冠脈造影分析

呂 濤

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

冠心病是一種冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，發(fā)病因素復(fù)雜，吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素[1],所以吸煙冠心病病人冠脈特點(diǎn)具有較高的臨床價(jià)值，但相關(guān)研究報(bào)道不多，本研究通過(guò)對(duì)吸煙和非吸煙冠心病病人的冠狀動(dòng)脈造影比較，初步探討吸煙冠心病病人冠脈造影的冠脈形態(tài)和血流特點(diǎn).

1 資料與方法

2004年3月至2014年7月就診于赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，行冠脈造影確診為冠心病的524例病人.其中吸煙組243例(男114例,女29例),年齡 39～76歲,平均(53.53±9.35)歲,吸煙年限 5～52年,平均(29.35±8.38)年.同期選取不吸煙的患者281例（男149例，女32例），年齡42～79歲,平均(54.78±8.63)歲,作為對(duì)照組.

冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：Judkins法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影,造影結(jié)果由2名心導(dǎo)管經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科醫(yī)師閱讀判定：取左前斜頭及尾位、右前斜頭及尾位和頭腳軸狀位投影觀(guān)察冠狀動(dòng)脈及其分支的病變，至少2個(gè)正交投射體位造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%診斷為冠心病.

吸煙者入組標(biāo)準(zhǔn)：WHO吸煙調(diào)查方法標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，每日吸煙1支以上且時(shí)間長(zhǎng)于1年者定為吸煙者，平時(shí)不吸、偶吸或戒煙＞5年者定為不吸煙者，患病后戒煙仍屬吸煙者.

冠脈瘤樣擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn):冠脈造影顯示擴(kuò)張血管直徑≥相鄰正常血管段直徑1.5倍[2].冠脈慢血流為T(mén)IMI分級(jí)中血流<3級(jí)[3].

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn).P＜0.05為差異顯著.

2 結(jié)果

吸煙組243例病人中,206例(84.8%)行冠脈成形及支架植入術(shù)(PTCA).對(duì)照組281例病人中，232例 (82.6%)行PTCA,兩者無(wú)明顯差異(P=0.376,P>0.05).其中吸煙組35例（14.4%）有冠脈瘤樣擴(kuò)張;而對(duì)照組僅有6例（2.1%）有冠脈瘤樣擴(kuò)張,兩組間差異顯著(P<0.001).另外,在行PTCA的患者中吸煙組有53例 (21.8%)有PTCA相關(guān)冠脈慢血流現(xiàn)象.而對(duì)照組僅有7例(2.5%).兩組間差異有顯著性(P<0.001).

3 討論

吸煙是冠心病致病的危險(xiǎn)因素之一[4,5].吸煙產(chǎn)生的一氧化碳、尼古丁等物質(zhì)可以造成心肌缺氧,從而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，同時(shí)促進(jìn)膽固醇類(lèi)物質(zhì)沉著，導(dǎo)致血液黏度增高，并且吸煙引起高密度脂蛋白膽固醇減少,低密度脂蛋白膽固醇增加,減低了血清抗氧化作用,以上吸煙引起的病生理變化促進(jìn)了冠心病的發(fā)生和進(jìn)展.另外據(jù)最新研究表明吸煙可損傷內(nèi)皮功能,引發(fā)胰島素抵抗，從而加速動(dòng)脈硬化,引發(fā)冠心病[6,7].

吸煙同樣損害冠脈粥樣硬化斑塊纖維蛋白降解的能力[8]，和血小板的功能[9].而在PTCA術(shù)中會(huì)造成冠脈粥樣硬化斑塊損傷，進(jìn)而引發(fā)血小板聚集，激活凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng).但由于吸煙既減弱纖維蛋白溶解又促進(jìn)血小板聚集，所以吸煙組病例PTCA術(shù)中微血栓發(fā)生增多，這是冠脈慢血流的主要原因.本組研究數(shù)據(jù)顯示,冠心病病人PTCA后，吸煙組冠脈慢血流現(xiàn)象較非吸煙組明顯多見(jiàn)(21.8%v2.5%).與既往研究結(jié)果相符，同時(shí)本研究結(jié)果建議，在吸煙病例PTCA術(shù)前應(yīng)當(dāng)考慮抗血小板藥物的應(yīng)用.

冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張主要原因是血管內(nèi)膜動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的血管中層異常[2]，由于吸煙可以加速血管內(nèi)膜動(dòng)脈硬化的進(jìn)程[10],所以吸煙患者冠脈瘤樣擴(kuò)張的發(fā)生率相對(duì)其他人群要高.既往研究結(jié)果表明如果不區(qū)分患者人群，PTCA冠脈瘤樣擴(kuò)張的發(fā)病率為0.5%～5.3%[11].本組資料結(jié)果表明吸煙組PTCA冠脈瘤樣擴(kuò)張的發(fā)病率明顯高于非吸煙組（14.4%v2.1%）.而吸煙患者這一特點(diǎn)具有重要的臨床意義，對(duì)于臨床診斷為疑似冠心病且吸煙的患者,硝酸酯類(lèi)藥物擴(kuò)血管治療無(wú)效時(shí),應(yīng)當(dāng)考慮冠脈瘤樣擴(kuò)張的可能,必須改用其它藥物進(jìn)行治療.

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