鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療活動性鼻出血107例

李麗芳

活動性鼻出血是鼻科的常見急癥，部分患者出血較兇猛，止血前往往需要鼻腔填塞和壓迫出血點(diǎn)，等出血停止或減少時再用激光、電凝或等離子止血［1-4］，這樣容易造成止血時間延長，耽誤止血時機(jī)，加重患者痛苦。近年我們對107 例活動性鼻出血的住院患者在鼻內(nèi)鏡下用接吸引器和生理鹽水的70 型低溫等離子刀頭止血，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年－2013年鼻出血住院患者107 例，其中男62 例，女45 例，年齡14～92 歲，平均年齡53.5 歲。左側(cè)鼻出血46 例，右側(cè)61 例。合并高血壓病者79 例，冠心病17 例，糖尿病5 例，鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔出血2 例。本組病例中不包括因血液病，嚴(yán)重肝、腎慢性疾病和因鼻腔異物，腫瘤，所致鼻出血者。

1.2 治療方法 高血壓患者首先給予尼群地平10 mg 舍下含服?；颊呷⊙雠P位，鼻腔首先用1:1000 腎上腺素地卡因棉片行鼻腔表面麻醉10～15 min 左右，同時準(zhǔn)備美國杰西公司生產(chǎn)的CoblatorⅡ型低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)，將主機(jī)輸出功率設(shè)定為4～5 檔，然后在鼻內(nèi)鏡下用接吸引器和生理鹽水的70型低溫等離子刀頭吸凈鼻腔分泌物，根據(jù)出血來源仔細(xì)檢查鼻腔常見出血部位如鼻中隔、下鼻道后穹隆和嗅區(qū)等，找到活動性出血，確定出血部位。明確出血點(diǎn)位置后，直接用低溫等離子刀頭輕壓出血點(diǎn)立即踩電凝踏板2～3 s 局部黏膜表面發(fā)白，出血立即停止或明顯減少，如仍有出血可再次凝固2～3 s，一般出血可完全停止。然后用涂有金霉素眼膏的明膠海綿保護(hù)創(chuàng)面。如鼻腔出血經(jīng)腎上腺素地卡因棉片收縮后停止，則在鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)尋找可疑出血點(diǎn)，用刀頭在可疑出血點(diǎn)的粘膜表面輕輕吸引，如有活動性出血立即給予止血。因?yàn)?0型低溫等離子刀頭比一般吸引器口徑要粗，對于鼻中隔偏曲、下鼻道后穹隆和嗅區(qū)等鼻腔比較狹窄的區(qū)域要做鼻腔黏膜充分的收縮，必要時要行鼻中隔矯正或下鼻甲內(nèi)移術(shù)以便充分暴露出血點(diǎn)利于止血。

2 結(jié)果

低溫等離子治療后48 h，可見局部粘膜發(fā)白稍腫脹并周圍充血，一般2 周后顏色恢復(fù)正常。所有患者出院后隨訪1～2月，原發(fā)出血部位未發(fā)生再次出血者為治愈。107 例中105例一次治愈，2 例術(shù)后1～2 d 再發(fā)出血經(jīng)再次治療后出血停止。

本組病例中未發(fā)生鼻中隔穿孔、鼻腔粘連、潰瘍及其他不良反應(yīng)者。

3 討論

鼻出血是鼻科臨床上常見急癥，隨著鼻內(nèi)鏡檢查和在內(nèi)鏡下止血的普及，針對鼻腔鼻出血點(diǎn)的治療越來越多，鼻腔及后鼻孔填塞相對減少，大多數(shù)病人的出血容易處理。但少數(shù)出血嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的頑固性出血者處理難度較大，用常規(guī)的方法在鼻腔活動性出血的同時給予止血難以完成，有時需要反復(fù)行鼻腔填塞，甚至需要血管介入和血管結(jié)扎，給患者增加了痛苦［5-7］。在鼻內(nèi)鏡下用接吸引器和生理鹽水的70 型低溫等離子刀頭止血具有一定的優(yōu)勢;(1)在內(nèi)鏡下能夠多角度檢查鼻腔，明確鼻腔出血部位，尤其是鼻腔后部和深部的出血點(diǎn)，避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞，患者所受痛苦較小，故該技術(shù)尤其適用于并發(fā)高血壓、心血管疾病及血液病等患者鼻出血的治療［8］。(2)等離子體通過工作刀頭的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)能夠精確聚焦于靶組織，通過撞擊靶組織的分子鍵達(dá)到低溫分解組織的效果，該技術(shù)可以使膠原蛋白發(fā)生皺縮，從而可以完成止血和封閉血管達(dá)到快速止血的作用，對深層組織和周圍組織損傷小。在踩凝血踏板2～3 s 后出血點(diǎn)局部黏膜表面發(fā)白，出血立即停止或明顯減少，如仍有出血可再次凝固2～3 s，一般出血可完全停止。(3)70 型低溫等離子刀頭可以接吸引器在找到出血點(diǎn)的同時將周圍的血液及分泌物吸凈，對于活動性動脈出血用低溫等離子刀頭壓住出血點(diǎn)，出血會明顯減少，凝固止血非常方便，是這一型等離子刀頭止血最大的優(yōu)勢。

本組107 例活動性鼻出血患者105 例一次性治愈，2 例術(shù)后再發(fā)出血經(jīng)再次治療后出血停止，術(shù)后未發(fā)生鼻中隔穿孔、鼻腔粘連、潰瘍及其他不良反應(yīng)。說明在鼻內(nèi)鏡下用70 型低溫等離子刀頭治療活動性鼻出血具有快速簡單，安全有效，為治療活動性鼻出血的良好方法。但是由于70 型低溫等離子刀頭口徑比較粗對于鼻中隔偏曲鼻腔較狹窄的患者術(shù)中操作相對比較困難，使用有一定的局限性，有時需要行行鼻中隔矯正或下鼻甲內(nèi)移術(shù)以便充分暴露出血點(diǎn)以利于止血。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下70 型低溫等離子刀頭治療鼻出血安全有效，患者痛苦小，尤其適合活動性鼻出血患者的止血應(yīng)用。

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