胰十二指腸切除術(shù)60例圍手術(shù)期護理體會

牛麗紅

(臨潁縣中醫(yī)院 急診科 河南 漯河 462600)

胰十二指腸切除術(shù)是一種多臟器聯(lián)合切除術(shù)，手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后患者極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，嚴重時會導(dǎo)致死亡［1］。因此，對該類患者實施有效的圍手術(shù)期護理對于保障患者的生命安全具有十分重要的意義［2］。本次研究通過術(shù)前病例討論，對臨潁縣中醫(yī)院近年來收治的60 例胰十二指腸切除術(shù)患者開展針對性的圍手術(shù)期護理，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取臨潁縣中醫(yī)院2012 年11 月至2014年9 月收治的胰十二指腸切除術(shù)患者60 例，所有患者入院時均存在不同程度的背部和腹部脹痛、消瘦、乏力、不欲飲食、黃疸等臨床表現(xiàn)，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)或CT 平掃等得到確診，其中37 例男性，23 例女性，年齡為32 ～71 歲，平均年齡為(51．2 ±11．9)歲，包括37 例胰頭癌，14 例壺腹癌，2 例胰頭炎性纖維腫塊，3 例十二指腸腺癌和4 例膽總管下段癌。

1．2 護理方法

1．2．1 心理護理 胰十二指腸切除術(shù)操作難度較高，風(fēng)險亦較大，因此應(yīng)對其加強心理護理，緩解患者心理壓力，消除負面情緒，保證手術(shù)的順利進行。①掌握患者基本情況，包括其社會情況、家庭成員、病史等，初步了解患者對于手術(shù)及自身疾病的態(tài)度;②同患者進行充分交流，與患者家屬進一步溝通，對其解釋此類疾病和手術(shù)的基本常識和可能引起的不良情況。

1．2．2 常規(guī)護理 胰十二指腸切除術(shù)后應(yīng)加強對患者的營養(yǎng)支持，促進患者身體狀況的改善;對患者身體的各項指標進行密切關(guān)注，嚴密觀察病情，并定時進行生命體征測量。若患者存在腹痛表現(xiàn)，應(yīng)注意對腹痛的性質(zhì)和部位進行觀察;發(fā)熱者鼓勵其大量飲水，體溫過高時視其情況給予其藥物或物理降溫。

1．2．3 術(shù)后護理 術(shù)后對患者的神志、生命體征、皮膚色澤和溫度變化情況進行密切監(jiān)測。給予其低流量持續(xù)吸氧，并對其血氧飽和度的變化進行觀察，若患者血氧飽和度出現(xiàn)持續(xù)性下降，應(yīng)高度警惕舌后墜發(fā)生的可能性，同時對患者術(shù)后24 h 液體出入量進行記錄，注意保持患者體溫恒定。

1．2．4 術(shù)后護理

1．2．4．1 引流管護理 ①術(shù)后患者多存在較多管道，應(yīng)對各管道名稱進行正確標注，并對置管深度進行準確記錄，保持導(dǎo)管的有效、規(guī)范固定，同時需保留一定活動度，防止患者活動時牽拉導(dǎo)管致其脫出;②術(shù)后密切觀察導(dǎo)管情況，保持引流暢通，注意定時對引流液進行擠壓，防止造成導(dǎo)管的牽拉、折疊、受壓和扭曲，同時注意對引流液的量、性質(zhì)和顏色進行觀察，如有異常及時同醫(yī)生聯(lián)系并進行處理;③加強術(shù)后心理護理和健康教育，使患者充分認識到引流管留置的目的及其重要性，指導(dǎo)其正確掌握引流管保護方法和如何緊急處理導(dǎo)管滑脫事件。

1．2．4．2 疼痛護理 疼痛是常見的胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，主要由腹腔引流管刺激、術(shù)中牽拉腹內(nèi)臟器和手術(shù)切口造成。因此術(shù)后護理人員應(yīng)耐心傾聽患者的主訴，對疼痛的誘因進行密切關(guān)注，向患者講解造成疼痛的原因，并通過按摩背部、看電視、聊天和聽音樂等方法幫助患者分散注意力，促進其疼痛的緩解。必要時可給予患者適量鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛處理。

1．2．5 飲食指導(dǎo) 術(shù)后對患者進行營養(yǎng)支持治療，對其進行失血后營養(yǎng)補充，對酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂進行糾正，胃腸功能恢復(fù)后為其提供易于消化且營養(yǎng)豐富的流食，并逐漸向半流食、軟質(zhì)飲食過渡，多食用低脂肪高維生素食物，避免進食刺激性、生冷食物。術(shù)后早期避免飲用乳酸、豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣飲品，防止引發(fā)腹脹。

2 結(jié)果

本次研究中，60 例患者均順利完成手術(shù)，且能夠配合護理人員進行各項指標的檢查。其中8 例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，包括3 例腹腔內(nèi)出血，2 例腹腔感染，2 例胰瘺和1 例應(yīng)激性潰瘍。其中，腹腔內(nèi)出血患者經(jīng)輸血、血容量補充、止血等措施病情得到控制;應(yīng)激性潰瘍者經(jīng)采用奧美拉唑聯(lián)合雷尼替丁進行治療，療效滿意;胰瘺經(jīng)腸外營養(yǎng)支持、抗生素和善得定皮下注射等對癥治療，術(shù)后自動閉合。

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)創(chuàng)傷范圍大、手術(shù)時間長，術(shù)后患者極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，嚴重影響手術(shù)質(zhì)量和患者的生命安全［3］。因此，對患者實施優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護理對于保障手術(shù)效果具有十分重要的作用。本次研究認為，對于此種大手術(shù)，術(shù)前護理人員應(yīng)做好各項準備，注意對患者機體一般狀態(tài)進行監(jiān)測和改善，同患者進行充分溝通，使其調(diào)整好心態(tài);術(shù)后對患者進行嚴密監(jiān)護，認真執(zhí)行?？谱o理和基礎(chǔ)護理，加強護理引流管護理和營養(yǎng)支持，以促進患者的早日康復(fù)。本次研究中，所有患者均順利完成手術(shù)，其中8 例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)對癥治療后患者癥狀均順利痊愈。

綜上所述，對胰十二指腸切除術(shù)患者實施全面有效的圍手術(shù)期護理干預(yù)，有利于保障手術(shù)的順利進行，改善患者的預(yù)后。

［1］熊小凡，鄒風(fēng)林，胡淑華．胰十二指腸切除術(shù)后胰腸和胰胃吻合方式胃管的觀察與護理［J］．全科護理，2013，11(31):2889 －2891．

［2］陳曉蕾，施春娟，汪和美，等．7 例胰十二指腸聯(lián)合切除人造血管植入術(shù)的護理配合［J］．中華護理雜志，2013，48(1):36 －37．

［3］王萬祥，董培德，歐陽曉暉．膽胰十二指腸結(jié)合部損傷的診治［J］．中華肝膽外科雜志，2011，17(2):150 －151．