對(duì)提升全面預(yù)算管理強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制的思考

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 成霞

醫(yī)院內(nèi)部控制的規(guī)范對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院的管理，降低運(yùn)營(yíng)成本為公眾提供良好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)具有重要的意義。2008年，由財(cái)政部發(fā)布的《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理的啟示有：隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和市場(chǎng)環(huán)境的變化，風(fēng)險(xiǎn)控制是醫(yī)院會(huì)計(jì)控制的發(fā)展方向，醫(yī)院必須有效應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，與時(shí)俱進(jìn)。全面預(yù)算管理能夠創(chuàng)新管理、控制風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，是醫(yī)院內(nèi)部控制和管理的重要手段。

一、全面預(yù)算與內(nèi)部控制的概念及關(guān)系

全面預(yù)算是指利用預(yù)算分配、控制、考核醫(yī)院內(nèi)各單位和部門的各種資源，以便對(duì)院內(nèi)各單位和部門的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效地協(xié)調(diào)和組織，完成經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。醫(yī)院內(nèi)部控制是醫(yī)院制定和實(shí)施的措施、程序和政策，以便有效地進(jìn)行業(yè)務(wù)活動(dòng)，保證資產(chǎn)的完整與安全，發(fā)現(xiàn)、防止和糾正舞弊與錯(cuò)誤，保證資料的合法、真實(shí)、完整與客觀。

醫(yī)院內(nèi)部控制是一個(gè)管理系統(tǒng)，其基礎(chǔ)是專業(yè)管理制度，目的是有效監(jiān)管和防范風(fēng)險(xiǎn)，全方位建立描述關(guān)鍵控制點(diǎn)、過(guò)程控制體系和以流程的形式表達(dá)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)過(guò)程，形成的管理規(guī)范。全面預(yù)算管理的目標(biāo)是風(fēng)險(xiǎn)最小化和價(jià)值最大化，通過(guò)預(yù)算分配和控制部門業(yè)務(wù)板塊的資源，以考核為輔助等手段，對(duì)醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)進(jìn)行有效地組織，以完成經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。簡(jiǎn)單說(shuō)就是預(yù)算管理的制度保障是由內(nèi)部控制提供的。預(yù)算管理是內(nèi)部控制的重要部分，幫助管理者量化、協(xié)調(diào)和貫徹經(jīng)營(yíng)計(jì)劃；另外，全面預(yù)算管理是內(nèi)部控制的重要方法，也是控制目標(biāo)、技術(shù)和環(huán)境結(jié)合的有效途徑，建立健全的預(yù)算管理可以促進(jìn)內(nèi)部控制更有效地實(shí)施。

二、提升全面預(yù)算管理，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制

(一)全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的作用

全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的作用有六點(diǎn)：

一是利于明確內(nèi)部部門和科室的工作任務(wù)和目標(biāo)。其過(guò)程就是分解醫(yī)院的總目標(biāo)并將目標(biāo)落實(shí)到各科室和部門的過(guò)程，以便使各科室和部門明確自己的任務(wù)和目標(biāo)。把目標(biāo)和責(zé)任落實(shí)到各科室和部門，體現(xiàn)了全面預(yù)算的事前預(yù)測(cè)作用，提高了工作效率和管理水平。

二是利于醫(yī)院內(nèi)部工作的協(xié)調(diào)。預(yù)算的編制使醫(yī)院的負(fù)責(zé)人以實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)為前提，自覺調(diào)整工作，并與其他部門協(xié)調(diào)，以實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)，編制的過(guò)程使各科室和部門的負(fù)責(zé)人在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行正式溝通，使自己部門的目標(biāo)與總體目標(biāo)協(xié)調(diào)一致。

三是降低醫(yī)療成本。在實(shí)行全面預(yù)算中，可以通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)和合理使用醫(yī)療資源來(lái)降低采購(gòu)成本和醫(yī)療費(fèi)用；創(chuàng)新技術(shù)，提高治愈率，加速病床的周轉(zhuǎn)；對(duì)項(xiàng)目投入的可行性和投入產(chǎn)出化的研究提高重視，加強(qiáng)庫(kù)存管理等來(lái)降低醫(yī)療成本。實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的重要內(nèi)容是預(yù)算管理，必須和預(yù)算管理要緊密結(jié)合。

四是對(duì)于財(cái)務(wù)實(shí)力和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的降低都是有利的。要利用全面預(yù)算和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系對(duì)流動(dòng)比率、資產(chǎn)負(fù)債率等數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)及盈利能力和使用效率的評(píng)估，以降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

五是控制差異和激勵(lì)先進(jìn)。為了加強(qiáng)對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的控制，需要進(jìn)行預(yù)算編制，其中控制標(biāo)準(zhǔn)就是預(yù)算的數(shù)量目標(biāo)。但預(yù)算執(zhí)行中，經(jīng)常會(huì)有不同的差異，這時(shí)要加強(qiáng)控制預(yù)算，分析原因并采取措施，盡可能使執(zhí)行活動(dòng)符合預(yù)算要求。

六是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各科室和部門業(yè)績(jī)的評(píng)價(jià)也是有利的。全面預(yù)算管理可以開展和完善醫(yī)院計(jì)劃，降低財(cái)務(wù)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，這是從內(nèi)部控制來(lái)說(shuō)的。具體的就是，預(yù)算管理中的績(jī)效考核方法和理念為醫(yī)院的計(jì)劃提供了貨幣化和數(shù)量化的指標(biāo)，可以按預(yù)算要求，定期分析各部門和科室完成的預(yù)算情況，考核工作質(zhì)量，分析原因，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的內(nèi)部控制的量化考核和獎(jiǎng)懲制度，以提高工作質(zhì)量。

(二)提升全面預(yù)算管理的思考

首先，對(duì)于提升全面預(yù)算管理可以建立主要負(fù)責(zé)人責(zé)任制，全面預(yù)算管理是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制的長(zhǎng)期任務(wù)，所以要把它作為首要工作內(nèi)容，設(shè)立預(yù)算機(jī)構(gòu)，確定各科室和部門主要負(fù)責(zé)人，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。

其次，建立預(yù)算機(jī)構(gòu)，提升預(yù)算管理?？梢愿鶕?jù)醫(yī)院的具體情況成立預(yù)算機(jī)構(gòu)，單位負(fù)責(zé)人為領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行集體決策。預(yù)算組織由預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算管理組織組成。預(yù)算執(zhí)行組織是執(zhí)行預(yù)算的負(fù)責(zé)單位。預(yù)算管理組織負(fù)責(zé)預(yù)算的審核、編制、協(xié)調(diào)等工作。職能部門、后勤和臨床科室是醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行組織。然后，可以采用上下結(jié)合、自上而下、和自下而上的編制方法。由于預(yù)算涉及的項(xiàng)目多，業(yè)務(wù)發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律不同，所以需要根據(jù)不同項(xiàng)目的特點(diǎn)和規(guī)律采用不同的方法編制。按照以上的方法編制，經(jīng)審批成為正式的預(yù)算，按順序下達(dá)各部門執(zhí)行。最后是要抓好實(shí)行全面預(yù)算的四個(gè)結(jié)合：即是與現(xiàn)金收支管理結(jié)合；與成本管理結(jié)合；與建立信息反饋和預(yù)警機(jī)制結(jié)合；與建立績(jī)效考核體系結(jié)合。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，全面預(yù)算管理是醫(yī)院規(guī)劃未來(lái)的措施，以全面預(yù)算管理為基礎(chǔ)，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制，對(duì)于醫(yī)院的健康發(fā)展十分有利。所以，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的情況，建立全面的預(yù)算管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的控制，提高管理水平和競(jìng)爭(zhēng)力。

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