腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理研究

李均平，叢志華，尹 楠

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，是骨科常見病、多發(fā)病之一。多因椎間盤組織退化加之外力作用而誘發(fā)，是椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根而引起的，臨床上以腰痛、下肢放射痛、麻木為主要癥狀。該病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響病人的工作和正常生活。手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用高、易復(fù)發(fā)，大多數(shù)病人采用中西醫(yī)結(jié)合方式保守治療也可取得滿意的療效，其中中醫(yī)特色療法優(yōu)勢明顯。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行辨證施護(hù)，能減輕病人的痛苦，促進(jìn)疾病康復(fù)，進(jìn)一步提高病人的生活質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理操作簡單、安全、費(fèi)用低，在臨床上使用越來越廣泛，相應(yīng)的研究也越來越受到關(guān)注?，F(xiàn)介紹如下。

1 中醫(yī)一般護(hù)理

1.1 生活起居 指導(dǎo)病人平時(shí)做到起居有常，勞逸結(jié)合，保持良好睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，避風(fēng)寒，防外感，適時(shí)添加衣物，居住避開潮濕寒冷之處。急性期絕對平臥硬板床，指導(dǎo)正確的翻身姿勢，軀干保持上下一致，癥狀減輕后佩戴護(hù)腰下床活動(dòng)［1］。

1.2 情志護(hù)理 大多數(shù)椎間盤突出癥病人有焦慮、抑郁癥狀，不能單純視為軀體疾?。?］。向病人講解“七情”與疾病的關(guān)系，鼓勵(lì)病人保持樂觀情緒，使氣血、經(jīng)絡(luò)通暢，配合治療和護(hù)理。采用說理開導(dǎo)、釋疑解惑、移情易性、以情勝情的情志護(hù)理方法，以熱情、誠懇的態(tài)度關(guān)心、體貼病人，講清情志對腰椎間盤突出癥的影響與利弊，使其消除顧慮，配合治療。

1.3 功能鍛煉 功能鍛煉是通過全身關(guān)節(jié)合理活動(dòng)，達(dá)到理氣活血、舒筋通絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨、增加腰椎穩(wěn)定性和靈活性的目的。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，不能操之過急，同時(shí)配合穴位按摩、理療，可取得良好效果。鼓勵(lì)病人堅(jiān)持進(jìn)行飛燕、五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐、腰部旋轉(zhuǎn)、仰臥起坐等活動(dòng)，以加強(qiáng)腰背肌鍛煉，從而緩解癥狀，鞏固療效［1］。

2 辨證施護(hù)

辨證施護(hù)是在中醫(yī)整體觀念、陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、辨證施治等基本理論基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，是運(yùn)用中醫(yī)基本理論指導(dǎo)臨床護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華，注重人、病、癥三者的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)人體的特殊性和差異性，根據(jù)不同的病情變化，以三因制宜的原則采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.1 氣滯血瘀型 急性期病人應(yīng)絕對臥床休息，睡硬板床，取仰臥位，雙膝、雙髖屈曲，對腰4、腰5椎間盤突出病人特別有效［3］。不寐者采用耳穴壓籽以寧心安神，睡前溫水泡腳，按摩涌泉穴，飲熱牛奶。緩解期進(jìn)行牽引，飲食宜清淡、易消化，進(jìn)清補(bǔ)、活血祛淤、消導(dǎo)理氣類食物?；謴?fù)期進(jìn)行直腿抬高、三點(diǎn)支撐、五點(diǎn)支撐功能鍛煉［4］。情志護(hù)理：耐心解釋疾病的病因，給予安慰，正確引導(dǎo)。功能鍛煉過程中應(yīng)注意循序漸進(jìn)，活動(dòng)量逐漸加大，并逐漸延長活動(dòng)時(shí)間［5］。

2.2 寒濕痹阻型 急性期以祛邪通絡(luò)、溫燥散風(fēng)、祛寒化濕為主，采用穴位艾灸、拔火罐等方法。指導(dǎo)病人避風(fēng)寒，慎起居，以免受寒濕之邪侵襲，宜食溫經(jīng)通絡(luò)食物，忌生冷、油膩及醇酒厚味之品，以免傷脾胃。緩解期進(jìn)行腰背肌的經(jīng)絡(luò)按摩或拔火罐增強(qiáng)療效，恢復(fù)期進(jìn)行功能鍛煉［4］。艾灸腎俞、環(huán)跳、委中、承山、涌泉等穴各15min，每日2次，以溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛［3］。

2.3 肝腎虧虛型 急性期以溫補(bǔ)腎陽為主，注意休息，宜食補(bǔ)氣益肝腎之品；緩解期做好情志護(hù)理；恢復(fù)期進(jìn)行功能鍛煉［4，5］。艾灸腰部夾脊穴、阿是穴各15 min，每日2次［3］。

3 骨科中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)

3.1 中藥離子導(dǎo)入 中藥離子導(dǎo)入是將活血化瘀的中藥通過中頻電療法和中藥透入療法相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)物理治療與中醫(yī)外用藥治療的雙重效果。高撲香［3］認(rèn)為，中藥離子導(dǎo)入可改善營養(yǎng)、加強(qiáng)再生、軟化瘢痕、松解粘連、治療疼痛。中藥離子導(dǎo)入操作簡單，療效可靠。齊彥春等［5］認(rèn)為，皮膚清潔可以提高中頻藥透治療的效果，用75%乙醇在雙側(cè)腎俞穴周圍清潔皮膚2遍，去除皮膚表面的油脂和皮屑，以海桐皮湯加減為透入藥液，以局部出現(xiàn)麻木感或針刺感為宜，在推拿治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床對照研究。皮膚清潔后，皮膚的汗腺管為藥液進(jìn)入人體的主要途徑，增加了皮膚的通透性，通過穴位的透入，直達(dá)患處，起到疏通經(jīng)絡(luò)、除痹止痛、調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪的作用。操作方法：將正、負(fù)電極分別放入浸泡好中藥液的藥墊內(nèi)，藥液溫度以45℃～55℃為宜，再將藥墊放在腰部疼痛穴位或患處，用砂袋壓迫，調(diào)整好脈沖強(qiáng)度及溫度，以病人自覺腰部有電流感、溫?zé)岣校苣褪転槎?，每?0min，每日1次，14 d為1個(gè)療程。治療中根據(jù)病人感覺及時(shí)調(diào)整電流強(qiáng)度及溫度，防止溫度過高引起燙傷，局部注意保暖，每次治療后盡量臥床休息［6］。

3.2 中藥熏蒸 中藥熏蒸是應(yīng)用活血化瘀的中藥，通過熏蒸的方法，使皮膚毛孔擴(kuò)張、出汗，消除神經(jīng)及周圍軟組織由于受增生骨質(zhì)壓迫而出現(xiàn)的水腫、炎癥等病理變化，從而達(dá)到新的平衡［7］。根據(jù)病人的證型用不同的中藥熏洗腰部以達(dá)到舒筋活絡(luò)、去濕止痛、補(bǔ)腎壯腰的作用。熏洗環(huán)境宜安靜、舒適，室溫控制在22℃～24℃。操作前做好解釋，囑病人空腹或飽餐后不能立即進(jìn)行熏蒸治療。熏洗藥溫應(yīng)適宜，溫度以60℃～70℃為宜（方春華［8］認(rèn)為50℃～70℃），不宜過熱，以防燙傷［9］。熏蒸溫度的調(diào)節(jié)，根據(jù)病人的年齡、皮膚對溫度的耐受情況調(diào)節(jié)到適宜溫度，熏蒸床溫度一般在38℃～46℃［10］，溫度過高導(dǎo)致皮膚灼傷，過低達(dá)不到治療效果。治療過程中注意保暖，關(guān)好門窗，給病人蓋好被子或毛巾被。熏蒸時(shí)間設(shè)定為30min～60min，熏洗過程中隨時(shí)觀察病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，并報(bào)告醫(yī)生對癥處理。中藥熏蒸治療時(shí)要多飲水，以免因缺水引起虛脫等不適，結(jié)束治療后將皮膚擦干，做好保暖，讓病人飲用白開水一杯，休息10min后再離開，防止風(fēng)寒入侵加重病情。注意觀察皮膚反應(yīng)，有無紅、痛、癢，及早發(fā)現(xiàn)燙傷和過敏，對中藥過敏者立即停用，并給予對癥處理［8］。有開放性傷口、感染性病灶的病人不宜熏洗；饑餓、體弱、年老、兒童、精神欠佳者慎用。冬季注意保暖，暴露部位盡量加蓋衣被。熏蒸室每日紫外線照射30min，熏蒸床每次用后用含氯消毒液擦拭［11］，再用清水擦干，防止交叉感染，每日開窗通風(fēng)2次或3次［12］。周黎敏等［13］采用牽引和中藥熏蒸結(jié)合的方法，治療不同癥型的腰椎間盤突出癥。結(jié)果表明，腰椎牽引配合熱熏蒸對血瘀型、寒濕痹型、風(fēng)濕痹型的腰椎間盤突出癥病人有較好的療效，尤其是寒濕痹型腰椎間盤突出癥病人無論是癥狀還是體征都較治療前有顯著的改善。

3.3 機(jī)械牽引 講解牽引的目的及注意事項(xiàng)，使病人主動(dòng)配合，按照病人的體重選擇牽引重量，時(shí)間一般為20min～30min，每日1次或2次，牽引過程中，囑病人不要擅自改變體位，護(hù)士應(yīng)觀察病人局部皮膚情況，做好皮膚護(hù)理［13，14］。情志護(hù)理：對于初次接受牽引的病人給予安慰，熱情開導(dǎo)，提高認(rèn)識。疼痛護(hù)理：講解牽引作用機(jī)制，并用手法按摩豎脊肌或點(diǎn)探雙腎俞等穴并配合耳穴壓籽。腹脹護(hù)理：輕者艾條艾灸足三里、內(nèi)關(guān)等穴；重者穴位封閉。便秘護(hù)理：多食蔬菜、水果，溫開水沖服蜂蜜，按摩腹部穴位。尿潴留護(hù)理：腹部濕熱敷，指壓中極，針刺穴位。飲食指導(dǎo)：宜食添補(bǔ)肝腎之品。

4 常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

中醫(yī)常用護(hù)理技術(shù)，如艾灸、拔罐、刮痧、中藥熱敷、蠟療等，能有效改善血液循環(huán)，改變神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促使致病物質(zhì)分解轉(zhuǎn)化而起到止痛作用［15］。

4.1 艾灸 灸法是利用艾絨在體表穴位上的燒灼，借助灸火的溫和熱力和藥物作用于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、扶正祛邪的作用，達(dá)到治療疾病和保健的目的［16］。腰椎間盤突出癥急性期病人肌肉痙攣，疼痛劇烈，多采取強(qiáng)迫體位。吳鳳玉等［17］認(rèn)為循經(jīng)艾灸護(hù)理可以減輕急性期腰椎間盤突出癥的疼痛，按疼痛癥狀循經(jīng)辨證艾灸，如督脈－足太陽膀胱經(jīng)型，督脈－足少陰膽經(jīng)型，足太陽、足少陽混合型。在相應(yīng)的循經(jīng)線上實(shí)施艾灸，利用溫?zé)峒八幬锏淖饔?，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽救逆，從而達(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的［18］。艾灸護(hù)理：施灸應(yīng)在通風(fēng)的環(huán)境中進(jìn)行，一般不為空腹、過飽、極度疲勞和對灸法恐懼的病人施灸。對體質(zhì)虛弱者，施灸時(shí)刺激量不宜過強(qiáng)，以防暈灸。施灸過程中注意觀察施灸部位的皮膚情況，防止艾絨脫落燒傷皮膚［19］。

4.2 拔罐法 梁艷等［20］在醫(yī)生針刺結(jié)束30min后辨證取穴，閃火拔罐，留罐10min，每日1次，10次為1個(gè)療程。通過臨床對照研究，總有效率為98.07%。拔火罐的刺激和負(fù)壓可以起到促進(jìn)血液循環(huán)、逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除淤滯、行氣活血、消腫止痛、拔毒瀉熱、扶正祛邪作用。高撲香［3］認(rèn)為，拔火罐治療，由于罐內(nèi)負(fù)壓對局部具有機(jī)械吸引作用，可使局部組織充血，甚至淤血，毛細(xì)血管破裂，引起血管溶血現(xiàn)象，出現(xiàn)罐斑等，對機(jī)體起著良性刺激作用。火罐必須選擇已消毒且罐口內(nèi)沿光滑、無棱、無破口的火罐，以免劃傷皮膚，造成感染。拔火罐治療時(shí)，冬天注意保暖，夏天開空調(diào)時(shí)防止著涼，使用乙醇閃火時(shí)，乙醇棉球干濕適當(dāng)，以免影響療效造成燙傷，留罐過程中，隨時(shí)觀察罐口吸附情況和皮膚顏色，詢問病人感受。

4.3 中藥熱敷 利用熱力和具有活血化瘀的中草藥結(jié)合熱敷于患處，具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)、疏通腠理、改善骨關(guān)節(jié)炎癥的作用。中藥熱敷的護(hù)理：排除皮膚破潰、丘疹、過敏皮膚及其他皮膚病變病人；向病人說明作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得其配合。熱敷前，做好基礎(chǔ)護(hù)理，清潔皮膚，準(zhǔn)確測試布袋溫度。熱敷時(shí)避免燙傷病人，注意保持藥物溫度在60℃～70℃，不宜過高或過低，過高易燙傷腰部皮膚，過低達(dá)不到熱敷效果。熱敷過程中嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)詢問病人感受，定時(shí)巡視，及時(shí)處理治療過程中出現(xiàn)的意外情況。病人保持平臥位，中藥袋上面要隔以適量的墊布，防止中藥汁外滲燙傷皮膚。治療后注意觀察局部皮膚情況，囑病人熱敷后2h內(nèi)不要洗澡［21］。

4.4 推拿 推拿能舒筋通絡(luò)、活血止痛，進(jìn)行辨證選穴，采用不同的手法，緩解病人腰部疼痛癥狀。采用一指禪法，沿膀胱經(jīng)、膽經(jīng)按摩穴位，以局部酸脹為度，以腰椎斜扳法按摩［22］。

4.5 中藥塌漬 中藥塌漬是通過對患處進(jìn)行塌漬，使“舒經(jīng)活絡(luò)方”藥物直接作用于患處，起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎的作用。塌漬的藥理作用和熱效應(yīng)還能改善局部血液循環(huán)，以取得較為滿意的臨床效果［23］。

4.6 刮痧 刮痧能擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速淋巴回流，一方面可以促進(jìn)炎癥遞質(zhì)吸收或由體表排泄；另一方面可以充分吸收具有活血功效的刮痧介質(zhì)，還能使局部毛細(xì)血管破裂出血，形成淤斑，不久即潰散，即自體溶血，產(chǎn)生新的刺激素，提高免疫力，最終達(dá)到治療目的。周蘭利［24］采用刮痧后外貼活血通痹膏治療4 4 7例腰椎間盤突出癥，治療3個(gè)療程后，總有效率為95.30%，痊愈率為52.12%。

4.7 中藥外敷 趙長偉等［25］采用中藥外敷治療腰椎間盤突出癥病人58例，將當(dāng)歸、紅花、獨(dú)活、乳香等共研細(xì)末，用蜂蜜或麻油調(diào)和，敷于患處，再以神燈紅外線熱療，每次30min～40min，每天2次，10d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果：治愈15例，顯效21例，有效18例，無效4例。崔紹等［26］采用推拿配合穴位敷貼法治療腰椎間盤突出癥，每日1次，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)～5個(gè)療程，每次貼敷2h～4h，療效顯著。

4.8 中藥蠟療 將石蠟溶化后加入具有活血化瘀作用的中藥粉，待蠟表面沒有波動(dòng)感后，清潔局部皮膚，置于患處，保留60min［27］。石蠟加熱后敷貼于患處，能使局部組織受熱、血管擴(kuò)張、循環(huán)加快、細(xì)胞通透性增加，由于熱能持續(xù)時(shí)間較長，故有利于深部組織水腫消散、消炎、鎮(zhèn)痛。因此，臨床上常用于治療風(fēng)、寒、濕、痹引起的腰椎間盤突出癥［28］。

5 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹钡恼w護(hù)理模式，本研究以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)，從腰椎間盤突出癥病人生活起居、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)護(hù)、辨證施護(hù)、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)等方面進(jìn)行研究，進(jìn)一步為腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理程序提供借鑒，從而減輕疾病帶來的痛苦，促進(jìn)康復(fù)。

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