運(yùn)動療法在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展 ※

運(yùn)動療法在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展※

鄭螢螢張洪斌△

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，江蘇南京210029)

【關(guān)鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；運(yùn)動療法；康復(fù)；綜述

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.056

【中圖分類號】R563；R493.262；R49

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)05-0797-04

通訊作者：△南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)教研室，江蘇南京210029

作者簡介：鄭螢螢(1988—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：心腦血管疾病的臨床康復(fù)研究 。

收稿日期：(2014-05-28)

※項目來源：江蘇省高校優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)工程項目南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)一級學(xué)科開放基金課題資助項目(編號：YSHL0301-05)

當(dāng)今社會，隨著環(huán)境的污染、不斷攀升的人群吸煙率，加之人口老齡化等諸多相關(guān)因素，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)的發(fā)病率逐年上升，目前全球約有2.1億的患者[1]。COPD病變發(fā)展呈進(jìn)行性，隨著病情不斷加重，呼吸困難的癥狀也隨之惡化，患者活動能力的限制也促使了勞動力的進(jìn)一步下降，更有患者甚至生活不能自理，身心受到重創(chuàng)，另外給家庭、社會帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是不可估量的。單純藥物治療并不能使肺功能的下降趨勢得到改善，近幾年，肺康復(fù)在穩(wěn)定期COPD患者治療中所發(fā)揮的作用越來越受到重視，而其核心的內(nèi)容就是運(yùn)動訓(xùn)練[2]，包括上肢和下肢運(yùn)動訓(xùn)練、全身運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸肌運(yùn)動訓(xùn)練及中國傳統(tǒng)運(yùn)動療法等內(nèi)容[3]。綜述近年來的國內(nèi)外研究，不難發(fā)現(xiàn)運(yùn)動訓(xùn)練能夠改善穩(wěn)定期COPD患者運(yùn)動能力、軀體癥狀，提高了患者的日常生活活動能力，減輕了患者的心理障礙，使穩(wěn)定期COPD患者的生活質(zhì)量有了顯著的提高，從而更好地融入家庭及社會。

1對生理指標(biāo)的影響

穩(wěn)定期COPD患者康復(fù)評估的重要內(nèi)容之一即是客觀生理功能指標(biāo)的改善，生理指標(biāo)主要包括肺通氣功能指標(biāo)、血氣分析指標(biāo)及細(xì)胞因子指標(biāo)，很多的臨床試驗已證實運(yùn)動訓(xùn)練能夠改善這些生理指標(biāo)。

1.1對肺通氣功能指標(biāo)的影響肺通氣功能的改變是COPD患者病情發(fā)展和演變的基礎(chǔ)病理生理變化，在評估COPD患者的嚴(yán)重程度及判斷病情的發(fā)生發(fā)展方面有重要的指導(dǎo)意義。王志科等[4]對78例穩(wěn)定期中度COPD患者進(jìn)行以快慢交替的上肢運(yùn)動為主的運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)。結(jié)果：運(yùn)動訓(xùn)練6個月后，患者第1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)較運(yùn)動訓(xùn)練前有所改善(P<0.05)，提示肺康復(fù)運(yùn)動鍛煉在改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能指標(biāo)方面具有積極的作用。盧燕珊[5]觀察個體化肢體運(yùn)動訓(xùn)練對中、重度COPD患者的影響，對照組50例予常規(guī)治療，試驗組50例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予上肢拉力及下肢步行訓(xùn)練。結(jié)果：訓(xùn)練3個月后，試驗組FVC、FEV1、第1 s用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)等指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

1.2對血氣分析指標(biāo)的影響COPD患者往往由于其肺通氣功能的不足，影響了氣體交換功能，導(dǎo)致了通氣血流比值的失調(diào)，容易導(dǎo)致缺氧及CO2潴留[6]。而有計劃的、規(guī)律的運(yùn)動康復(fù)鍛煉能夠促使穩(wěn)定期COPD患者的血氣分析指標(biāo)得到一定的改善。杜舒婷等[7]將36例穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行12周的太極拳訓(xùn)練。結(jié)果：患者血氣分析pH值及氧分壓[p(O2)]均上升，二氧化碳分壓[p(CO2)]均下降(P<0．05)，說明太極拳運(yùn)動能夠改善COPD患者的血氣分析指標(biāo)。馮毅翀等[8]對30例穩(wěn)定期COPD患者常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦運(yùn)動訓(xùn)練。結(jié)果：訓(xùn)練后p(O2)及p(CO2)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)。

1.3對細(xì)胞因子的影響COPD的主要的病理基礎(chǔ)就是氣道的慢性非特異性炎癥[9]，而在COPD的氣道炎癥反應(yīng)中起著重要作用的即是細(xì)胞因子，白細(xì)胞介素1(IL-1)、IL-6和腫瘤壞死因子α(TNF-α)等細(xì)胞因子間的相互作用與COPD的肺部炎癥及其病理變化有著密切的聯(lián)系[10]，而系統(tǒng)規(guī)律的運(yùn)動訓(xùn)練被證實能夠降低COPD患者體內(nèi)的炎癥細(xì)胞因子水平[11]。周文波等[12]觀察系統(tǒng)運(yùn)動訓(xùn)練(包括上下肢運(yùn)動及呼吸肌訓(xùn)練)對15例穩(wěn)定期COPD患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)的改善情況。結(jié)果：干預(yù)組與運(yùn)動前比較，血清TNF-α、IL-8 指標(biāo)下降，IL-10水平升高(P<0．05)，說明系統(tǒng)運(yùn)動訓(xùn)練能夠降低穩(wěn)定期COPD患者外周血的促炎因子指標(biāo)，升高其抗炎因子指標(biāo)，從而改善其全身的炎癥反應(yīng)。周勇等[13]將23例中老年COPD患者在藥物治療的基礎(chǔ)上加上太極拳運(yùn)動干預(yù)，對照組23例患者僅予藥物治療。檢測2組干預(yù)前后T淋巴細(xì)胞亞群。結(jié)果：干預(yù)組CD3+、CD8+較對照組明顯提高(P<0.05)，且CD4+/CD8+的改善更明顯(P<0．01)。

2對軀體癥狀的影響

吳學(xué)敏等[14]觀察步行加呼吸體操訓(xùn)練對20例緩解期老年重度COPD患者的康復(fù)作用，干預(yù)3個月后采用Borg呼吸困難評分對患者進(jìn)行癥狀評定。結(jié)果：患者干預(yù)后Borg呼吸困難評分較干預(yù)前明顯改善(P<0．01)。表明運(yùn)動訓(xùn)練在減輕老年重度COPD 患者的呼吸困難癥狀方面有積極的意義。陳貴華等[15]將122例中重度穩(wěn)定期COPD患者隨機(jī)分為2組，對照組60例予常規(guī)治療，試驗組62例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行慢跑有氧運(yùn)動加呼吸肌運(yùn)動療法的干預(yù)，共觀察1年。結(jié)果：1年后試驗組改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表呼吸困難指數(shù)評分與訓(xùn)練前比較改善明顯(P<0.01)，且優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)。洪榮梅等[16]將50例老年緩解期COPD患者分為2組各25例，對照組患者自行運(yùn)動，干預(yù)組指導(dǎo)其進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，訓(xùn)練3個月后采用Piper疲乏修訂量表(RPFS-C)評定2組軀體疲乏癥狀。結(jié)果：訓(xùn)練3個月后，干預(yù)組RPFS-C評分(3.76±0.04)分，對照組RPFS-C評分(4.77±0.6)分，2組評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，表明有氧運(yùn)動在緩解COPD患者的軀體疲乏癥狀上效果顯著。

3對運(yùn)動耐力的影響

運(yùn)動耐力及活動能力下降是COPD的特征性表現(xiàn)。有研究表明，長期系統(tǒng)的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，對于提高COPD患者的運(yùn)動耐力具有重要的意義[17]。

3.1對6 min步行距離(6MWD)的影響臨床上評價COPD患者的運(yùn)動耐力常采用6MWD，它是一種簡單易行的評估COPD患者運(yùn)動能力方法。沈麗麗等[18]研究全身有氧耐力訓(xùn)練(蹬車+跑步)對30例70歲以上穩(wěn)定期COPD患者的康復(fù)療效。結(jié)果：運(yùn)動訓(xùn)練6個月后，患者6MWD由(326．2±19．3) m增加到(357．5±16．6) m，運(yùn)動耐力明顯改善(P<0．01)。周文波等[19]對15例COPD患者進(jìn)行系統(tǒng)的上下肢運(yùn)動訓(xùn)練研究。結(jié)果：訓(xùn)練48周后，患者6MWD較訓(xùn)練前明顯延長，提示系統(tǒng)的運(yùn)動訓(xùn)練對改善COPD患者的運(yùn)動能力具有重要的意義。

3.2對心肺運(yùn)動功能的影響運(yùn)動心肺功能試驗是一種無創(chuàng)性的、行之有效的評估心肺儲備功能及運(yùn)動耐力的方法[20]，通過監(jiān)測運(yùn)動中的通氣量、最大攝氧量、運(yùn)動負(fù)荷及無氧閾(AT)等各項指標(biāo)評價心肺系統(tǒng)在運(yùn)動負(fù)荷下的功能情況。張凈等[21]采用不同的運(yùn)動訓(xùn)練處方，對19例穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行下肢功率踏車訓(xùn)練，通過觀察最大運(yùn)動負(fù)荷(WRmax)、峰值攝氧量(VO2Peak )及AT等指標(biāo)來評估患者的運(yùn)動能力。結(jié)果：訓(xùn)練8周后，患者WRmax、VO2Peak 、AT較訓(xùn)練前均明顯增加(P<0．01)。張晨陽[22]在對COPD患者采用下肢踏車運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)。試驗組20例進(jìn)行下肢踏車運(yùn)動訓(xùn)練，對照組20例進(jìn)行低強(qiáng)度日?；顒佑?xùn)練。結(jié)果：訓(xùn)練3個月后，試驗組運(yùn)動持續(xù)時間及最大運(yùn)動功率較干預(yù)前均有所提高(P<0．01，P<0．05)，而對照組上述指標(biāo)自身前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

4對心理及認(rèn)知功能的影響

作為一種長期的慢性疾病，COPD的病情易呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作與緩解交替的情況，患者的軀體癥狀受到影響，活動能力受到限制，易產(chǎn)生抑郁、焦慮、沮喪、記憶力及注意力減退等不同程度的心理疾病。有研究表明，COPD患者中焦慮障礙及抑郁障礙的發(fā)生率分別達(dá)到13%～51%及20%～60%[23-24]。張雯等[25]以57例中重度COPD緩解期患者為研究對象，運(yùn)動組29例采用集中辦班形式接受傳統(tǒng)中醫(yī)體操訓(xùn)練，包括放松功及八段錦，對照組28例僅進(jìn)行常規(guī)藥物治療，2個月后運(yùn)用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估其心理狀態(tài)的改善情況。結(jié)果：運(yùn)動組SAS評分及SDS評分較訓(xùn)練前均有所下降(P

5對生活質(zhì)量的影響

COPD患者由于咳嗽、咯痰及呼吸困難等癥狀以及運(yùn)動耐受能力的下降，使其日?；顒幽芰κ艿讲煌潭鹊南拗疲瑥亩鴩?yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而促使患者的生活質(zhì)量得到改善，使其能夠融入家庭和社會當(dāng)中則是康復(fù)訓(xùn)練的最終目標(biāo)。吉冬元等[27]對60例穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行八段錦加呼吸體操的康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練。結(jié)果：治療前及治療6個月后患者的圣喬治呼吸疾病問卷(SGRQ)評分與FEV1%的改善呈正相關(guān)，SGRQ總分治療前后評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0．01)，說明康復(fù)運(yùn)動在改善肺功能的同時提高了患者的生活質(zhì)量。張焱等[28]運(yùn)用日常生活活動能力(ADL)/呼吸困難感覺(BS)評估運(yùn)動療法對對穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量的影響，在對40例穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行了為期8周的平板運(yùn)動訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)患者的ADL/BS評分與訓(xùn)練前相比，各層次ADL均有不同程度的提高(P<0．05)，且高級的ADL改善更明顯(P<0．01)，患者的生活質(zhì)量有所改善。

6對預(yù)后的影響

BODE指數(shù)(B為體質(zhì)量指數(shù)，O為氣流阻塞，D為呼吸困難，E為運(yùn)動能力)是一項比較全面的、理想的評估COPD患者病情及其預(yù)后的的指標(biāo)，除反映COPD患者呼吸和系統(tǒng)性特征之外，在提示COPD未來事件的方面也具有重要的指導(dǎo)意義[29]。運(yùn)動訓(xùn)練療法對于穩(wěn)定期COPD患者來說，在延緩其病情的發(fā)展、改善預(yù)后方面有著積極的作用。杜舒婷等[30]評估太極拳運(yùn)動對穩(wěn)定期COPD患者BODE指數(shù)的影響，36例患者進(jìn)行了12周太極拳運(yùn)動訓(xùn)練。結(jié)果：BODE指數(shù)從(4.56±1.12)下降為(2.15±1.49)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，表明太極拳在改善穩(wěn)定期COPD患者BODE指數(shù)及預(yù)后方面效果明顯。張春云等[31]探討肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練中重度穩(wěn)定期COPD患者的防治效果及其遠(yuǎn)期效應(yīng)，30例患者經(jīng)過了12周的肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練之后，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)年發(fā)作次數(shù)由(10.0±4.1)次減少為(2.5±1.8)次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)。

小結(jié)運(yùn)動訓(xùn)練在COPD穩(wěn)定期的康復(fù)中有著重要作用，不僅能夠促進(jìn)穩(wěn)定期COPD患者生理指標(biāo)、軀體癥狀、運(yùn)動能力及其心理障礙的改善，使其生活質(zhì)量得到提高，而且在改善COPD患者的預(yù)后，延緩病情的進(jìn)一步發(fā)生與發(fā)展方面具有十分重要的意義。我國的肺康復(fù)事業(yè)相對于發(fā)達(dá)國家來說，起步較晚，康復(fù)理念尚未完全深入人心。因此有必要對醫(yī)務(wù)人員及患者進(jìn)行有針對性的、多形式的健康教育，使COPD患者提高其運(yùn)動治療的依從性，意識到運(yùn)動鍛煉對于COPD肺康復(fù)的積極意義。但是康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練的形式多樣，對肺康復(fù)運(yùn)動的具體形式、強(qiáng)度、頻度、周期等的制訂也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，沒有形成一套系統(tǒng)的綜合肺康復(fù)運(yùn)動治療體系。病情的嚴(yán)重程度不同，年齡、體質(zhì)的差異，導(dǎo)致了COPD的康復(fù)訓(xùn)練必須個體化，因此，有必要根據(jù)患者的自身的實際情況，考慮到各個方面的綜合因素，從而探討出一套適合穩(wěn)定期COPD患者最合理有效、簡便易行、適合在家庭或者社區(qū)開展的個體化運(yùn)動訓(xùn)練方案，促進(jìn)運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的推廣和應(yīng)用，使更多的COPD患者從中獲益。

參考文獻(xiàn)

[1]Hui CK，Chung KF.Indacaterol: pharmacologic profile，efficacy and safety in the treatment of adults with COPD[J].Expert Rev Respir Med，2011，5(1):9-16.

[2]劉賢亮，關(guān)風(fēng)光．運(yùn)動訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J]．護(hù)理實踐與研究，2011，8(20):109-112．

[3]張彩虹，郭洪花，蔡小霞.運(yùn)動訓(xùn)練對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)影響的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(5)：477-480.

[4]王志科，陳海珍.肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練對慢性阻塞性肺病肺功能的影響[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2010，23(10):3579-3580.

[5]盧燕珊.肢體運(yùn)動訓(xùn)練對老年中重度COPD患者肺功能和生活質(zhì)量改善的研究[J].護(hù)理實踐與研究，2014，11(3)：27-28.

[6]段寶萍.無創(chuàng)通氣治療阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭臨床研究[J]．山西醫(yī)藥雜志：下半月，2009，38(2)：148-149.

[7]杜舒婷，邢彬，郝淑玲.太極拳運(yùn)動對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析的影響[J].山西醫(yī)藥雜志：上半月，2014，43(1):79-81.

[8]馮毅翀，潘華山，汶希，等.八段錦運(yùn)動對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期老年患者的療效觀察[J].新中醫(yī)，2009，41(8):36-37.

[9]余國輝，陳敏.慢性阻塞性肺部疾病發(fā)病機(jī)制的發(fā)展?fàn)顩r[J].臨床肺科雜志，2010，15(1)：72-74.

[10]Kim V，Rogers TJ，Criner GJ.New concepts in the pathobiology of chronic obstructive pulmonary disease[J].Proc Am Thorac Soc，2008，5(4):478-485.

[11]尚金華，黃文英，王保華．運(yùn)動的抗炎作用研究[J].吉林體育學(xué)院學(xué)報，2009，25(1)：46-48．

[12]周文波，聶秀紅.COPD患者運(yùn)動康復(fù)治療前后系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)的隨訪研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(7):498-500.

[13]周勇，吳蘭，王東旭.太極拳鍛煉配合中醫(yī)療法對中老年COPD患者的康復(fù)影響[J].吉林體育學(xué)院學(xué)報，2009，25(6):54-55.

[14]吳學(xué)敏，孫啟良，謝欲曉，等.運(yùn)動訓(xùn)練對緩解期老年重度COPD患者肺功能和運(yùn)動耐力的影響及其相關(guān)性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(6)：533-536.

[15]陳貴華，周向東，胡曉，等.運(yùn)動療法改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量和肺功能[J].中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，36(7):682-686.

[16]洪榮梅，何永蓮，鄭冬杏，等.有氧運(yùn)動對老年慢性阻塞性肺疾病緩解期患者疲乏狀況的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(9):831-833.

[17]McFarland C，Willson D，Sloan J，et al.A randomized trial comparing 2 types of in-home rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease: a pilot study[J].J Geriatr Phys Ther，2012，35(3):132-139.

[18]沈麗麗，徐尚志.運(yùn)動訓(xùn)練對70歲以上緩解期中、重度慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)意義[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):73-74.

[19]周文波，聶秀紅.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者運(yùn)動康復(fù)治療的肺功能及運(yùn)動耐力隨訪研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2013，10(11):104-106.

[20]代薇，楊祖福.心肺運(yùn)動試驗與冠心病康復(fù)[J].中國康復(fù)理論與實踐，2010，16(10)：947-949.

[21]張凈，賀正一，劉穎，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)下肢運(yùn)動訓(xùn)練處方的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6(12):105-110.

[22]張晨陽.慢性阻塞性肺疾病患者下肢踏車運(yùn)動訓(xùn)練對運(yùn)動及吸氣肺功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(17):66-67，72.

[23]Cafarella PA，Effing TW，Usmani ZA，et al.Treatments for anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease：a literature review[J].Respirology，2012，17(4)：627-638.

[24]de Voogd JN，Sanderman R，Postema K，et al.Relationship between anxiety and dyspnea on exertion in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Anxiety Stress Coping，2011，24(4)：439-449.

[25]張雯，陳文華，金先橋，等.集體運(yùn)動療法對緩解期COPD患者焦慮抑郁的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(8):732-734.

[26]蔡淑蘭，雷鵬瓊，張新平，等.運(yùn)動鍛煉對老年慢性阻塞性肺疾病患者記憶功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(17):3626-3627.

[27]吉冬元，孟慶華，李承紅.康復(fù)運(yùn)動對COPD患者生活質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù)，2010，25(2):118-119.

[28]張焱，孟申，趙紅梅.運(yùn)動療法對慢性阻塞性肺疾病患者日常生活活動能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2009，15(5):424-425.

[29]姜靜，呂賽麗，樊友，等.慢性阻塞性肺疾病BODE指數(shù)變化與預(yù)后的臨床意義[J].臨床肺科雜志，2012，17(3):528-529.

[30]杜舒婷，邢彬，王春霞，等.太極拳運(yùn)動對慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數(shù)和SGRQ評分的影響[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(5):403-407，419.

[31]張春云，李章生，陳益民.肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12(2)：88-89.

(本文編輯：李珊珊)

本刊E-mail:hbzyzz@126.com