高社光教授治療白塞病臨床經(jīng)驗(yàn) ※

高社光教授治療白塞病臨床經(jīng)驗(yàn)※

谷占卿王勇郝靜敏1曹玉蘭2鄭曉春郭紅艷

(河北省邯鄲市中醫(yī)院風(fēng)濕病科，河北邯鄲056001)

【關(guān)鍵詞】貝赫切特綜合征；中藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；高社光

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.005

【中圖分類號】R282.710.7；R593.2；R751.0

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)05-0655-02

作者簡介：谷占卿(1964—)，女，主任中醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕病臨床工作。

收稿日期：(2014-02-10)

※項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號：2013128)

1河北省雞澤縣醫(yī)院內(nèi)科，河北雞澤057350

2河北省邯鄲市傳染病醫(yī)院內(nèi)科，河北邯鄲056002

白塞病(behqet's disease，BD)是一種原因不明的以細(xì)小血管炎為病理基礎(chǔ)的慢性進(jìn)行性、復(fù)發(fā)性多系統(tǒng)損害疾病，臨床上以反復(fù)發(fā)作性口腔、生殖器潰瘍、葡萄膜炎和皮膚損害為特征，通常稱口—生殖器—眼三聯(lián)征。BD在我國并非罕見，多發(fā)于16～40歲，男性略多于女性，目前西醫(yī)藥尚無特效方法，主要為糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒類藥物、非甾體抗炎藥、纖溶藥物及對癥治療。根據(jù)BD的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“狐惑病”范疇，認(rèn)為本病主要為感受濕熱溫毒，或病久失治、誤治，臟腑功能失調(diào)，變生濕熱、瘀血所致。全國名老中醫(yī)高社光教授臨證30余年，治療疑難雜癥經(jīng)驗(yàn)豐富。我們有幸隨師侍診，茲將其治療BD經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1病機(jī)分析

1.1肝脾濕熱肝失疏泄，經(jīng)氣郁滯，氣郁化熱，脾失健運(yùn)，濕阻于內(nèi)，濕熱壅盛，久而蘊(yùn)毒，不得透泄，充斥上下，循經(jīng)走竄于口咽、二陰、眼目、四肢等處，濕毒侵襲而致蝕爛潰瘍，故《證治準(zhǔn)繩·瘍

醫(yī)》指出“濕熱之毒所止處，無不潰爛”。

1.2土薄火動勞倦，飲食內(nèi)傷脾胃，水谷精微不得以輸布，谷氣溢流至下焦，蘊(yùn)為濕熱，濕熱久羈，熱傷陰液，劫爍腎陰，引動少陰陰火“上乘土位”，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也。經(jīng)脈失其濡養(yǎng)，孔竅失其滋潤，故口腔自潰而難愈。

1.3痰瘀互阻濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)脾胃，津布失常，蒸液成痰，邪阻經(jīng)絡(luò)，血滯為瘀，而致痰濁與瘀血互結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，血敗肉腐化膿，經(jīng)損絡(luò)傷，潰瘍潰破外泄，皮里膜外結(jié)塊，時(shí)消時(shí)發(fā)或時(shí)現(xiàn)時(shí)隱，蘊(yùn)釀成??；古人有“久病必瘀”、“諸般怪證皆屬于痰”之說。

1.4虛實(shí)錯雜，寒熱并見若長期反復(fù)發(fā)作，痰瘀傷及脾腎之陽，痰瘀耗灼肝腎之陰，則可邪實(shí)與正虛、寒與熱錯綜并見，在平時(shí)可以表現(xiàn)肝、脾、腎等臟氣虛弱之候，肝、脾、腎陽陰虛日久，陰損及陽，而見陽虛偏甚，脾腎陽虛，寒濕凝滯，故病情反復(fù)，纏綿難愈。

2辨證論治

2.1肝脾濕熱主癥：目赤、口腔潰瘍、外陰潰瘍反復(fù)發(fā)作，伴口苦口臭、脅脹、尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱除濕、瀉肝和脾為主。以龍膽瀉肝湯合瀉黃散加減。方中龍膽草瀉肝經(jīng)實(shí)火，除下焦?jié)駸幔稽S芩、黃連、黃柏清熱燥濕；梔子、石膏、生甘草清熱解毒；柴胡、防風(fēng)發(fā)散肝脾郁火；蒼術(shù)健脾燥濕；車前子、木通、澤瀉導(dǎo)熱下行；生地黃涼血養(yǎng)陰；藿香、佩蘭芳香化濕，辟穢祛濁，醒脾和胃。諸藥合用，共奏清熱除濕、瀉肝和脾之功。

2.2土薄火動主癥：目赤、口腔潰瘍、外陰潰瘍反復(fù)發(fā)作，四肢關(guān)節(jié)疼痛，伴面白無華，視物模糊，形體消瘦，精神萎靡，疲憊不堪，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無力。治以補(bǔ)土伏火法，以益氣陰、溫脾陽、泄陰火為治則。以三才封髓湯加減。方中太子參益氣養(yǎng)陰，與甘草、砂仁補(bǔ)土行滯，甘草、砂仁水土合德，通三焦，納津液，納五臟六腑之精歸于腎，同時(shí)又能溫運(yùn)脾土。生地黃、天門冬、黃柏養(yǎng)陰瀉火，黃柏堅(jiān)腎、益腎水之不足，同時(shí)又能泄膀胱之相火，制陰水之泛濫，陽得陰潛，則龍火不至上腹；赤芍藥、桂枝活血通絡(luò)。

2.3痰瘀互阻主癥：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，四肢關(guān)節(jié)疼痛，下肢反復(fù)結(jié)節(jié)紅斑，舌質(zhì)黯紅，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃，脈澀。治以化痰祛瘀為主。以化痰祛瘀方加減。方中半夏、陳皮、茯苓健脾化痰；當(dāng)歸、生地黃、炒桃仁、赤芍藥、川芎活血通絡(luò)。

2.4虛實(shí)錯雜，寒熱并見主癥：目赤、口腔潰瘍、外陰潰瘍反復(fù)發(fā)作，下肢結(jié)節(jié)紅斑，多年不愈，胃脘不適，四肢關(guān)節(jié)疼痛，全身怕風(fēng)怕冷，舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)?；疾∪站?，久服寒涼藥物損脾，脾虛失養(yǎng)。治以溫陽散寒、滋補(bǔ)肝腎為主，如李時(shí)珍云“口瘡久服涼藥不愈，理中湯加附子反治之”，汪昂也指出“治口瘡用涼藥不效者，乃中氣不足，虛火上炎，宜用反治之法”，且患病日久，陰陽俱虛，痰瘀互阻，出現(xiàn)“變證”和“壞證”。故以附子理中湯合一貫煎加減。方中人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)土之虛，干姜散火之標(biāo)，甚加附子以引火歸原。生地黃、沙參、麥門冬、當(dāng)歸、枸杞子滋陰養(yǎng)血柔肝；牡丹皮、赤芍藥涼血退熱；鬼箭羽、酒烏梢蛇活血通絡(luò)。諸藥合用，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施。

3典型病例

黃某，女，50歲。2011-07-19初診?；颊?003年前無明確誘因出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，伴眼昏及雙下肢皮下結(jié)節(jié)紅斑，下肢活動不利，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后診斷為眼炎、口腔潰瘍，予局部用藥與口服藥物治療，但隨后出現(xiàn)外陰部潰瘍，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再予藥物外洗，口腔及外陰潰瘍時(shí)有再發(fā)。于2011-09就診于河北省石家莊市某醫(yī)院，診斷為BD，治療月余病情未見明顯改善，出現(xiàn)肝功能異常。遂找高教授就診。刻診：口腔及外陰潰瘍，眼昏，結(jié)膜未充血，雙下肢皮下結(jié)節(jié)為著，伴腫脹，夜寐欠安，納食差，大便干，每日1次，已停經(jīng)，體型偏瘦，舌黯紅邊有瘀點(diǎn)，苔薄膩，脈弦澀。既往有血脂異常，未予監(jiān)測。西醫(yī)診斷：BD。中醫(yī)診斷：狐惑病。證屬痰瘀互阻。治宜化痰祛瘀。予化痰祛瘀方加減。藥物組成：姜半夏15 g，當(dāng)歸9 g，生地黃9 g，茯苓9 g，炒桃仁12 g，生姜25 g，赤芍藥9 g，川芎6 g，陳皮15 g，甘草30 g，鬼箭羽12 g，酒烏梢蛇12 g，鴨跖草12 g，天名精15 g。日1劑，水煎服，服用14劑。同時(shí)予口腔潰瘍散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020184)外敷潰瘍面，每日3次。囑患者調(diào)暢情志，勞逸結(jié)合，忌食辛辣油膩等食物。

2011-10-06二診，患者治療后口腔內(nèi)下方黏膜只剩下一綠豆大小潰瘍，外陰部潰瘍消失，雙下肢皮下結(jié)節(jié)紅斑好轉(zhuǎn)，眼昏減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，納食可，二便如常，舌仍黯紅有瘀點(diǎn)，苔薄白膩，脈弦澀。初診方去生姜、赤芍藥，加密蒙花12 g、決明子12 g、赤小豆15 g。日1劑，水煎服，服用30劑，同時(shí)予口腔潰瘍散外敷潰瘍面，每日3次，注意事項(xiàng)同前。

2011-11-01三診，患者治療后潰瘍消失，無眼昏，雙下肢皮下結(jié)節(jié)紅斑基本消失，皮膚增厚硬化，膚色黯紅，寐安，納食差，二便如常，舌黯紅，苔薄白，脈弦澀。治宜化痰祛瘀，健脾和胃。藥物組成：姜半夏15 g，當(dāng)歸9 g，生地黃9 g，茯苓9 g，炒桃仁12 g，防風(fēng)12 g，麩炒薏苡仁30 g，川芎6 g，麩炒蒼術(shù)12 g，陳皮15 g，甘草30 g，鬼箭羽12 g，酒烏梢蛇12 g，鴨跖草12 g，天名精15 g，炒麥芽15 g，炒谷芽15 g。日1劑，水煎服，服用20劑，注意事項(xiàng)同前。2012-03-03隨訪，患者治療后口腔及外陰部潰瘍未再發(fā)作，雙下肢皮下結(jié)節(jié)消失，膚色仍有黯紅，一般狀況良好，囑患者鞏固治療。

按：本例患者發(fā)病已10年，患者有口腔及外陰部潰瘍，眼部癥狀，并雙下肢皮下結(jié)節(jié)，高教授認(rèn)為，津布失常，蒸液成痰，邪阻經(jīng)絡(luò)，血滯為瘀，而致痰濁與瘀血互結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，血敗肉腐化膿，經(jīng)損絡(luò)傷，潰瘍潰破外泄，皮里膜外結(jié)塊，時(shí)消時(shí)發(fā)或時(shí)現(xiàn)時(shí)隱，蘊(yùn)釀成病。BD反復(fù)難愈，化痰與祛瘀同時(shí)治療，鑒于患者脾胃運(yùn)化較弱，故加用麩炒蒼術(shù)、炒麥谷芽等養(yǎng)胃助運(yùn)之品，以養(yǎng)胃而不拒藥，即化痰、祛瘀同時(shí)兼養(yǎng)胃療效更佳。

(本文編輯：習(xí)沙)

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