陰式子宮切除術治療老年子宮脫垂圍手術期中西醫(yī)結(jié)合護理

邵艦偉 吳秀芳 何繼清

(河北省遷安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 遷安 064400)

子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱為子宮脫垂，常伴發(fā)陰道前、后壁膨出，中醫(yī)稱之為陰挺［1］。隨著年齡的增長，老年女性體內(nèi)雌激素水平降低，進而導致盆底組織萎縮退化，彈性降低，極易發(fā)生子宮脫垂，一般為Ⅱ、Ⅲ度，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床對于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂多采用手術治療，其中經(jīng)陰道子宮切除及陰道前、后壁修補術為臨床較為常用和成熟的術式。但由于老年患者生理功能退化，且病程日久，并發(fā)癥及基礎疾病多，因此除手術治療外，圍手術期護理對患者的康復及治療效果有著重要意義。2012－07—2013－12，我們對58例老年子宮脫垂患者圍手術期進行中西醫(yī)綜合護理，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部58例均為我院婦產(chǎn)科住院的＞60歲子宮脫垂［1］患者，Ⅱ度24例，Ⅲ度34例，均伴有后壁膨出;年齡 61～80歲，平均(76.4±4.70)歲;病程15～26 年，平均(22.31 ±6.64)年;閉經(jīng) 28 ～36 年，平均(35.46 ±11.82)年;產(chǎn)次3 ～7次，平均(5.61 ±2.36)次;合并陳舊性會陰裂傷19例，術前有不同程度壓力性尿失禁18例;伴原發(fā)性高血壓23例，2型糖尿病11例，冠心病6例;既往行盆腹腔手術2例，分別為輸卵管結(jié)扎術1例，卵巢囊腫切除及膽囊切除術1例。58例患者均伴有不同程度的下腹部下墜、不適感，行動不便，溢尿，排尿困難，均行經(jīng)陰道子宮切除+陰道前后壁修補術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 情志護理 中醫(yī)將喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種心情和情志稱為“七情”，認為七情是人體精神活動的外在表現(xiàn)。若外界各種精神刺激過強或持續(xù)時間過長，造成情志過度興奮或抑制，可導致人體陰陽失調(diào)，氣血不和，臟腑功能紊亂而發(fā)生疾病。情志致病，特別是患病后，可導致精神情志變化，情志不良反過來又導致臟腑功能進一步紊亂。可見，情緒對疾病的治療和預后有很大作用。正如《素問·經(jīng)脈別論》載:“當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也?！狈布づn郁、焦慮，特別是對自己所患“不治之癥”的恐懼憂慮心理，往往能促使或加速病情向壞的方向發(fā)展。老年子宮脫垂患者一般文化水平低，對疾病相關知識缺乏，且病變處于隱私部位，患者思想傳統(tǒng)保守，難以啟齒，心理負擔較大。有的患者因長期子宮脫垂，行動不便，不能從事體力勞動，大小便異常，而產(chǎn)生孤僻、自卑心理［2］。還有的患者同時患有其他疾病，害怕手術給子女帶來經(jīng)濟負擔，而產(chǎn)生憂郁、焦慮心理?；颊哌€因患病日久，對手術的安全性及療效缺乏了解而懼怕手術。因此，在護理過程中要針對患者的以上心理問題采取相應的護理措施?；颊呷朐簳r要做好入院宣教，使患者及家屬對疾病相關知識有所了解，減輕其思想負擔。要主動關心患者，多與患者進行交流，鼓勵引導其說出自己焦慮、煩躁或不安的原因，對患者的疑慮及問題要耐心解答。了解患者的思想顧慮，及時進行疏導。在與患者溝通過程中，要應充分尊重、理解患者，保護其隱私，以增強患者的信任感。與患者家屬進行溝通，要求其多關心照顧患者，使患者感受到家庭溫暖，增強治療的信心和勇氣。向患者及家屬介紹手術的必要性、安全性及效果，減輕患者思想顧慮及對手術的恐懼，增強患者的信任感，積極配合治療和護理。

1.2.1.2 基礎疾病護理 術前要配合醫(yī)生詳細詢問患者現(xiàn)病史及既往史，對現(xiàn)有相關疾病進行積極有效的護理，在醫(yī)生指導下告知患者或家屬合理規(guī)范用藥。合并有原發(fā)性高血壓、高脂血癥及2型糖尿病的患者，除合理用藥外，還要低鹽、低脂、清淡飲食，忌食油膩、甜黏、辛辣、煙酒等刺激性食物。血壓高者可多食玉米面、燕麥、蕎麥、小米等粗糧，并配合王不留行耳穴(取降壓溝、肝、腎、神門)貼壓;血脂高者可食用茄子、芹菜、苦瓜、綠豆芽等，三七代茶飲;糖尿病患者要少吃或不吃水果，水果要以含糖量低為原則，多食用冬瓜、綠葉菜、西紅柿、黃瓜等，可食用蘿卜粳米粥，菊花、山楂沸水沖服代茶飲。手術前將患者血壓、血糖、血脂控制在正常范圍內(nèi)。

1.2.1.3 ?？谱o理 ①積極加強患者術前功能鍛煉，指導患者在床上使用便器，防止術后便秘影響切口愈合。指導患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰方法，預防術后肺部并發(fā)癥。訓練其在床上活動肢體的方法，預防術后靜脈血栓形成［3］。②術前協(xié)助患者完成血尿糞常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、血糖、心電圖、X線胸片、子宮附件B超檢查等，以全面掌握患者身體狀況，保證手術順利進行。向患者及家屬講解手術主要過程、注意事項、術后可能出現(xiàn)的不良反應等，使其有心理準備，以配合手術治療。③進行腸道準備。術前3 d半流質(zhì)飲食、1 d流食、8 h禁食、4 h禁水。遵醫(yī)囑術前晚、術晨溫肥皂水灌腸各1次，以排空腸道。④陰道準備。子宮脫垂患者脫出的宮頸及子宮均有不同程度破潰，術前5 d遵醫(yī)囑予中藥熏洗坐浴。熏洗方藥物組成:金銀花30 g，野菊花30 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草 30 g，大黃 20 g，黃柏 20 g。每日1劑，水煎取汁早、晚各1次熏洗坐浴，每次20 min。熏洗溫度要適宜，控制在37～41℃左右，以患者感覺舒適為度;熏洗時要攙扶患者，避免跌倒;座椅高度要適宜，以患者腳掌貼地為宜;熏洗結(jié)束時要攙扶患者緩慢站立，以免發(fā)生體位性低血壓而摔倒;熏洗過程中要注意室內(nèi)防寒保暖避風，以免患者感受風寒影響手術。熏洗坐浴后子宮頸及子宮潰爛面涂冰硼散，然后用手將子宮回納盆腔，陰道內(nèi)放置消毒布塊以固定，次日更換。囑其臥床休息，少做增加腹壓的活動。術前3 d以碘伏消毒陰道和宮頸，每日2次。操作時要嚴格無菌操作，協(xié)助患者安全擺放兩腿90°舒適截石臥位;做好保暖措施，消毒溶液溫度要與體溫相近，以35.5～36.5℃為宜;動作要輕柔，邊操作邊向患者講明如何配合，使患者處于放松狀態(tài)［4］。⑤術前2 h遵醫(yī)囑手術區(qū)備皮，注意保護患者隱私。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 常規(guī)護理 經(jīng)陰道子宮切除+陰道前后壁修補術采用連續(xù)硬膜外麻醉。術后去枕平臥6 h，頭側(cè)偏，謹防過早抬頭，逐漸過渡至半臥位，以利于呼吸。持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者生命體征。術后8 h禁止飲食，8 h后可少量流食，肛門排氣后半流食，排便后可食用軟食。老年患者因心臟功能較差，輸液時要注意等量輸入，速度控制在60滴/min以內(nèi)，密切關注患者是否出現(xiàn)胸悶、氣急等癥狀，一旦出現(xiàn)異常狀況，立即報告醫(yī)師。留置尿管72 h，做好引流管護理，預防傷口感染。觀察尿管是否通暢，記錄尿液顏色、量。陰道引流管固定位置要準確、牢固，觀察引流是否通暢，引流液顏色、量、性狀等，并做記錄，每日更換引流袋1次，陰道引流管一般在術后48 h取出。

1.2.2.2 ?？谱o理 術畢陰道填塞碘仿紗布48 h。術后保持會陰局部清潔、干燥，臀下墊無菌墊，如有污染，立即更換。觀察陰道內(nèi)填壓紗布是否牢固，特別是腹壓增加時是否有滲血，如有及時報告醫(yī)生處理，并更換敷料，同時注意觀察是否有膿性及臭味分泌物排出。碘紡紗布24 h更換1次。會陰常規(guī)護理，碘伏擦洗外陰，每日2次。大小便后及時擦洗，注意徹底清潔大小陰唇褶皺部位。

1.2.2.3 并發(fā)癥預防 保持床單位清潔干燥，術后6 h每2 h協(xié)助患者翻身1次，6 h后鼓勵并幫助患者床上翻身、活動，以利于促進腸蠕動，預防便秘，減少腸脹氣及壓瘡。艾灸神闕和足三里可促進腸蠕動，減少腸脹氣。同時指導患者家屬為患者按摩四肢，以促進血液循環(huán)，避免下肢深靜脈血栓形成。指導患者有效咳嗽、排痰，預防墜積性肺炎。拔除導尿管前，間斷開放導尿管24 h，讓膀胱功能恢復以順利排尿，防止尿潴留。囑患者多飲水，促進尿液排出。也可遵醫(yī)囑給予耳穴王不留行貼壓(取神門、腎上腺、皮質(zhì)下、膀胱、腎、三焦、尿道)治療，以防尿潴留［5］。

1.2.3 出院指導 告知患者出院后注意事項，注意臥床休息，避免重體力勞動及長久蹲、坐、立。3個月禁性生活。合理飲食，粗細搭配，多吃蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，排便勿用力努責，避免咳嗽，或咳嗽時要輕，以免腹壓增加影響傷口愈合。保持會陰干燥清潔，便后及時清洗外陰及肛周。注意陰道出血情況，術后1、3個月復查，若出現(xiàn)下腹、會陰疼痛及陰道流血情況，及時就診。

2 結(jié)果

本組58例患者均手術順利，手術時間45～90 min，手術成功率100%。術后20～29 h排氣;術后尿潴留3例，予針對性護理后消失;無便秘發(fā)生，切口甲級愈合，無壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪均無腹痛、會陰痛、陰道流血發(fā)生，無陰部突出及腹部下墜感，治愈率100%，無1例復發(fā)［1］。

3 討論

隨著我國人口老齡化、高齡化趨勢的發(fā)展，需要治療的老年婦女生殖系統(tǒng)疾病逐年增加。盆腔器官脫垂是一種嚴重影響婦女身心健康和生活質(zhì)量的疾病。其發(fā)病多因素體虛弱，中氣不足;或產(chǎn)時用力過度，產(chǎn)后過累耗氣;或年老腎氣漸衰，沖任不固，系胞無力而致。西醫(yī)學認為，分娩損傷是子宮脫垂的主要原因，產(chǎn)后又未注意休息，較早參加體力勞動，尤其是重體力勞動，而致子宮脫垂。長期從事蹲位、站立、肩挑或搬舉重物體力勞動，或腹部巨大腫瘤、大量腹水等，均可致子宮脫垂。老年人又合并多種基礎疾病，因此在手術治療上有著更多的風險，此外老年患者的心理病理特點也對手術成功與否及術后康復有著影響。因此，除有效的治療外，疾病的護理工作也不容忽視。

我們通過對58例老年子宮脫垂患者術前仔細全面評估，進行全面有效的情志護理、基礎疾病預防及術前積極準備，發(fā)揮中醫(yī)特色護理技術，有效地將手術風險降到最低，最終實現(xiàn)了手術成功率100%，減輕了患者痛苦，也提高了臨床療效。術后給予患者全面系統(tǒng)有效的護理，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者順利康復，減輕了患者身心痛苦，體現(xiàn)了“以人為本”的護理理念。有效的出院指導降低了疾病復發(fā)率，解除了患者心理負擔，提高了其生活質(zhì)量。此外在此研究過程中筆者體會到，護理人員只有不斷學習新的中醫(yī)知識，熟練掌握中西醫(yī)護理技術，才能將“整體觀念及辨證施護”的中醫(yī)護理特色融入到護理工作中，滿足患者需求，進一步提高護理質(zhì)量，使護理工作更加全面化、系統(tǒng)化、整體化、優(yōu)質(zhì)化。

［1］ 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:89－93.

［2］ 郭建萍，劉志英，王麗琴.100例子宮切除術后病人的心理護理［J］.護理研究，2009，23(1):2627.

［3］ 施玉華.21例子宮脫垂病人行陰式全子宮切除術的護理［J］.全科護理，2011，9(4):868 －869.

［4］ 陸月娥，何紅燕，何韻儀，等.子宮脫垂病人圍術期的舒適護理［J］.全科護理，2013，11(11):3094 －3095.

［5］ 蔡舒.老年尿失禁病人社會功能缺陷的評估［J］.中國實用護理雜志，2009，3(25):56.