1例冒充者綜合征的護(hù)理

高 霞 石元洪

冒充者綜合征也稱卡普格拉綜合征，或雙重錯(cuò)覺綜合征、易人綜合征、替身錯(cuò)覺、雙重人身癥，是精神分裂癥的癥狀之一。1923年由法國精神科醫(yī)師J Capgras 和J Reboul -Lachaux 首先描述了稱之為“L′illusion dessosies”的精神病理現(xiàn)象。即一個(gè)看起來很像另外一個(gè)人，有如孿生兄弟那樣。患者認(rèn)為兩個(gè)人在同一時(shí)間是都存在的，并認(rèn)為真實(shí)的那一個(gè)人已被他人所替代［1］。冒充者綜合征主要表現(xiàn)為患者認(rèn)為其親人或熟悉的人，已被另一個(gè)與其極為相似的人所替代，用來跟蹤、監(jiān)視或者謀害自己，少數(shù)認(rèn)為是保護(hù)自己，多見于精神分裂癥的被害妄想。我科曾收治1例該病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，因敏感多疑，疑被害7年，于2014年5月1日入住我院。病例特點(diǎn):患者7年前漸起敏感多疑，懷疑有人要害自己，特別懷疑丈夫和兒子，覺得有人冒充他們來害自己，晚上睡覺給患者下“迷藥”，讓她昏睡過去，并且把她眼角的皮膚挖傷?；颊吒械椒浅：ε?，多次提出疑問，想要全家人去做親子鑒定。有時(shí)候憑空聞?wù)Z，感到家里有人，有時(shí)候有“附體感”，覺得有一個(gè)老年男子附體在身，能聞到老年人的氣味。覺得被人監(jiān)視，有人在她身上裝了一種裝置，通過電腦來控制她，她的一言一行都被控制了?；颊咴趦赡昵暗骄窦膊？漆t(yī)院住院診治，服用奧氮平后癥狀好轉(zhuǎn)，出院后服用半年后自行停藥，半年前癥狀再次復(fù)發(fā)，但否認(rèn)有病，不肯服藥，想做親子鑒定。診斷:精神分裂癥—偏執(zhí)型。入院精神檢查:意識清楚，言語清晰，語速適中，儀表整潔，接觸被動欠合作，意志行為減退，自知力缺如，注意力集中，記憶力、智能、計(jì)算力正常。情緒低落，情感淡漠，言語性幻聽，被害妄想，被監(jiān)視感，物理影響妄想，懷疑丈夫和兒子被人冒充。既往體健，無高血壓病、糖尿病等病史;適齡結(jié)婚，育有1 子;否認(rèn)二系三代有精神病史。起病以來，食納精神欠佳，大小便正常。出生并生活在原籍，無特殊嗜好。給予患者口服用藥及綜合護(hù)理干預(yù)措施，治療1個(gè)月后于2014年6月1日出院。

2 護(hù)理

2.1 藥物治療護(hù)理 按時(shí)給藥，見藥入口、進(jìn)胃，服藥時(shí)間安排在飯后30 min 左右。觀察患者有無急性肌張力障礙;有無心電圖、肝功能異常;有無惡心、嘔吐、口干、視物模糊、便秘、頭痛、粒細(xì)胞缺乏等不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者改變體位時(shí)，要保證足夠的自主神經(jīng)適應(yīng)時(shí)間，特別是在直立位耐受力最低的清晨或長時(shí)間臥床后從仰臥位起立時(shí)，要做到緩慢改變體位，教會患者起床“三部曲”，醒來后不要馬上起床，在床上躺半分鐘，可先將床頭抬高10°～20°坐起半分鐘，兩條腿垂在床沿再坐半分鐘，再扶床頭柜慢慢站立，避免突然或過快用力猛起，預(yù)防體位性低血壓。

2.2 認(rèn)知重建 即確認(rèn)和改變失調(diào)的想法。冒充者綜合征患者出現(xiàn)替身的原因被認(rèn)為是感知和認(rèn)知在思維中樞過程中的分離。在被害妄想的前提下，認(rèn)為與之關(guān)系最為密切的人已慘遭被害，對存在的原形失去信任并得出對方是“假的、冒充的”的結(jié)論。由于替身妄想患者無感知障礙、認(rèn)知障礙及記憶、定向障礙，多數(shù)認(rèn)為是功能性精神病理過程的結(jié)果?；谏鲜隼碚撐覀儗υ摶颊哌M(jìn)行了認(rèn)知重建。認(rèn)知重建并不是把改變自動化思維當(dāng)做是治療的“真理”，而是對我們的想法進(jìn)行質(zhì)問，當(dāng)這些想法不合理或沒有用處的時(shí)候，再對它們進(jìn)行重建［2］。讓患者認(rèn)識到自己的錯(cuò)誤認(rèn)識與疾病之間的內(nèi)在聯(lián)系，建立新的觀念和認(rèn)識。心理動力學(xué)派認(rèn)為，由于冒充者綜合征患者自我功能的缺陷，渴望保持對原形的愛，且怕失去這種愛，但原形并未意識到這種需求。于是患者把作為情感依托的替身原形分成好與壞兩個(gè)方面。當(dāng)然厭惡其壞的方面，但出于罪惡感和矛盾觀念，患者不能允許自我意識接受這種態(tài)度，被壓抑在無意識之中，又通過心理防御機(jī)制投射到替身上，這樣既能保持對原形的敬愛，又能安全而名正言順地表露其厭惡和冒犯，從而逃避自責(zé)。認(rèn)知重建的過程可以影響患者對這一潛在的壓力情景的信念、行為反應(yīng)、情緒和生理反應(yīng)。

2.3 行為訓(xùn)練 行為訓(xùn)練是基于學(xué)習(xí)理論，運(yùn)用各種方式訓(xùn)練患者的各種技能，如正確決策和解決問題，處理好人際關(guān)系，正確應(yīng)對應(yīng)激和不良情緒及一些生活技能訓(xùn)練等［3］。行為訓(xùn)練包括疾病知識和社交技能的傳授，以及人際交往技術(shù)和自信心的練習(xí)。通過行為訓(xùn)練既豐富了患者知識，了解了精神疾病的相關(guān)知識，又緩解了在人際交往過程中存在的緊張和害怕，提高了患者的社交愿望和興趣。在人際交往技術(shù)和自信心的練習(xí)中鼓勵(lì)患者抒發(fā)思想情感，克服自卑心理，鍛煉語言表達(dá)能力，使患者壓抑的情緒和動機(jī)得到釋放，潛在的精神活動能力和社交技能得到充分提高。

2.4 出院后延續(xù)性護(hù)理

2.4.1 疾病管理 為出院的患者建立了健康管理檔案，內(nèi)容包括:(1)患者一般資料及生活方式。(2)服藥情況，包括藥物名稱、劑量及用藥方法等。(3)家庭支持系統(tǒng)。(4)遵醫(yī)行為的評估，包括對疾病和藥物治療相關(guān)知識的掌握程度、是否遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)診、合理飲食、適量運(yùn)動、情緒調(diào)節(jié)、應(yīng)對方式等。出院后的患者我科采取電話回訪和門診復(fù)診兩種方式。電話回訪在出院后1個(gè)月內(nèi)由管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、心理醫(yī)師、科主任各回訪1 次，主要了解患者目前癥狀改善情況，提醒和督促患者按時(shí)、按量服藥，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，按時(shí)復(fù)診等，對患者的疑問進(jìn)行解答。以后改為每月1 次，督促患者主動參加社會活動，盡早融入社會，與家人進(jìn)行情感交流，促進(jìn)家庭關(guān)系和諧。

2.4.2 充分運(yùn)用社會支持系統(tǒng)的作用 患者的社會支持來源于多方面，其中配偶是精神分裂癥患者重要的社會支持力量，已婚患者社會支持高，充分體現(xiàn)了這類患者從配偶中感受到被支持理解的情感體驗(yàn)和滿意程度［4］。我們在護(hù)理該患者的過程中了解到患者的家屬缺乏疾病相關(guān)知識，對患者不理解。因此特別加強(qiáng)了對患者配偶和兒子的宣教，使其認(rèn)識到精神分裂癥雖然是重性精神病，但在目前的醫(yī)療條件下通過正規(guī)的治療是可以治愈的，家屬的理解支持可以幫助患者戰(zhàn)勝疾病。另外來自于患者父母、兄弟(姐妹)、親戚、朋友之間的關(guān)心和支持也很重要，社會支持具有緩解壓力和直接影響患者身心健康和社會功能的恢復(fù)。良好的社會支持能減少應(yīng)激性事件所致的傷害，減少精神分裂癥的復(fù)發(fā)，改善其預(yù)后。通過精心細(xì)致的住院護(hù)理和院外延續(xù)性護(hù)理，患者的精神癥狀明顯改善，服藥的依從性提高，社會交往能力、解決問題能力、操作學(xué)習(xí)能力及獨(dú)立生活能力等均得到不同程度的提高，患者出院后隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。

3 討論

冒充者綜合征多見于精神分裂癥偏執(zhí)型，也可見于情感障礙或器質(zhì)性精神障礙。在臨床診斷中應(yīng)與其他一些特殊的癥狀相鑒別，如Fregoli 綜合征和自我替身障礙等。冒充者綜合征和Fregoli 綜合征都是妄想性身份識別障礙。前者是對真實(shí)身份的妄想否定，后者是對非真實(shí)身份的妄想肯定。Fregoli 妄想綜合征，又稱人身變換癥，其表現(xiàn)為妄想性認(rèn)同過度，認(rèn)為某人已被一個(gè)軀體相同但心理不同的人所取代，患者認(rèn)為身邊許許多多的人其實(shí)都是同一個(gè)人偽裝的。即患該病的人會認(rèn)為在其所遇到的人群中有他熟悉的人(往往是他所認(rèn)為的迫害者)，雖然兩者之間的外貌并不相像，但確實(shí)就是同一個(gè)人，如周圍的醫(yī)務(wù)人員、親戚朋友，可能就是某一迫害者的化身，隨時(shí)改變相貌，企圖達(dá)到迫害他的目的。在臨床工作中只要通過詳細(xì)的詢問病史，鑒別診斷并不困難。對于冒充者綜合征患者進(jìn)行全程干預(yù)，由精神科醫(yī)師、心理咨詢師、精神科護(hù)士組成的治療團(tuán)隊(duì)，在患者住院期間、康復(fù)期給與系統(tǒng)干預(yù)，不僅改善患者的精神病癥狀，更重要的是糾正心理功能缺陷，減少精神殘疾，促使患者早日回歸社會。

［1］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:181.

［2］李毅飛，孫 凌，趙麗娜.認(rèn)知行為療法［M］.北京:中國輕工業(yè)出版社，2012:15.

［3］郝 偉，于 欣.精神病學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:104.

［4］陳琳霞.精神分裂癥患者社會支持水平的現(xiàn)狀及護(hù)理對策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30(5):17 -19.