藥箱式管理在麻醉科特殊藥品中的應(yīng)用

劉紅波 鄒春招 曾順芳

特殊藥品管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的重要內(nèi)容，麻醉科存放著保證麻醉手術(shù)進(jìn)行的高危藥品、特殊藥品，還有精神類、麻醉類藥品，是醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中麻醉藥品使用種類最多、用量最大、周轉(zhuǎn)率最快的科室之一［1］。麻醉科藥品的管理由麻醉復(fù)蘇室負(fù)責(zé)，針對這些藥品，我們麻醉復(fù)蘇室主要做好兩方面工作，一個要確保藥品安全管理，包括使用安全和保管安全;另一方面要確保使用者手術(shù)方便使用和方便歸位，提高使用和管理效率。

復(fù)蘇室以往采取的是普通病房式的粗放式管理，存在著效率低下的缺點，受人員和地域限制，無法專門安排藥房人員實施手術(shù)室二級藥房管理。每天的藥品交接班會讓護(hù)士工作量加大反而流于形式，且影響正常運(yùn)作。自2013年2月開始我們對特殊藥品發(fā)放實施藥箱式管理方法，實施18個月以來，規(guī)范了麻醉科藥品管理，提高了藥品交接和使用工作效率，確保了用藥安全?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為綜合性三級甲等醫(yī)院，擁有住院床位1954 張，22個層流潔凈手術(shù)間，設(shè)有麻醉復(fù)蘇室1 間，設(shè)立復(fù)蘇床位8 張，機(jī)動床位4 張，配置麻醉復(fù)蘇護(hù)士6 名，麻醉醫(yī)師1 名，助理護(hù)士4 名，收費(fèi)員1 名，復(fù)蘇室開放時間為周一至周五7∶45～22∶00，周末7∶45～15∶00。

1.2 麻醉科藥品管理的特點 麻醉科藥品由復(fù)蘇室護(hù)士管理，主要負(fù)責(zé)領(lǐng)用、存放、每日發(fā)放、每月盤點、質(zhì)量檢查、收費(fèi)等。我們嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《藥品管理法》《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行藥物管理，專柜加鎖專位放置，專人管理，每月定期盤點防止流失。所有特殊藥品的管理都必須按照國家和醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行，在保證藥品使用安全和保管安全的基礎(chǔ)上，方可兼顧使用效率。自2013年2月開始，我科改革特殊藥品使用流程，改變傳統(tǒng)取藥方法，采用藥箱式管理新方法。

1.3 藥品取用方法

1.3.1 過往的藥品發(fā)放方法 每天早上麻醉醫(yī)師根據(jù)自己當(dāng)天手術(shù)安排，需采取何種麻醉方式的情況，完成早交班后，自行到復(fù)蘇室藥柜取藥，由一個藥籃盛裝，下午手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師再負(fù)責(zé)把未使用的藥品進(jìn)行歸位。存在的不足:(1)麻醉醫(yī)師早上取藥，晚上進(jìn)行歸位，每日如此，重復(fù)勞動，造成人力資源浪費(fèi)。(2)早上晨交班后麻醉醫(yī)師扎堆領(lǐng)藥，容易取錯藥或漏拿藥。(3)藥品全部放入藥籃，沒有固定擺放位置，使用時找藥不方便，尤其是急救時貽誤搶救時機(jī)。(4)藥物放藥籃無固定擺放，包裝相似的藥物容易混淆，有用錯藥的風(fēng)險。(5)術(shù)中改變麻醉方式，麻醉醫(yī)師需重新取藥，影響麻醉進(jìn)行。(6)下班前麻醉醫(yī)師進(jìn)行藥物歸位，有歸位錯誤、未歸位的情況發(fā)生，易造成藥物流失或過期。

1.3.2 藥箱式管理新方法 麻醉科設(shè)立麻醉藥箱，由麻醉科質(zhì)量控制委員會成員討論并決定藥箱內(nèi)藥品種類和數(shù)量，基本配備全身麻醉藥物、椎管內(nèi)麻醉藥物、鎮(zhèn)痛止嘔藥物等14類常用麻醉用藥品，然后隨著麻醉藥品類別改變，每半年進(jìn)行藥箱內(nèi)藥品種類更新。藥箱內(nèi)張貼藥品基數(shù)一覽表，并固定位置擺放，利用自身藥盒裁剪成合適尺寸，置于格底，制作成醒目標(biāo)識，便于辨別與取用。藥箱使用流程為:(1)晨交班后麻醉醫(yī)師到復(fù)蘇室藥房護(hù)士處領(lǐng)用與手術(shù)間對應(yīng)號碼的麻醉藥箱，麻醉醫(yī)師在“麻醉藥箱發(fā)放登記本”處登記并簽名。(2)麻醉醫(yī)師再根據(jù)患者情況及手術(shù)情況，自行取用其他個別藥品進(jìn)行麻醉，常規(guī)發(fā)放3 支枸櫞酸舒芬太尼和3 支注射用鹽酸瑞芬太尼，取用其余毒麻藥品由復(fù)蘇室護(hù)士另外登記在備注欄。(3)麻醉醫(yī)師下班前歸還藥箱，填寫“藥品使用明細(xì)單”，并核對相關(guān)藥品剩余數(shù)量，防止漏收費(fèi)，然后與復(fù)蘇室護(hù)士核對藥品剩余數(shù)量和麻醉藥品完整情況后，麻醉醫(yī)師簽署“麻醉藥箱發(fā)放登記本”。(4)復(fù)蘇室護(hù)士補(bǔ)充使用過藥箱，放置在專門藥柜內(nèi)，針對某些對保存條件有要求的藥品，如丙泊芬等須低溫保存的藥品，必須在每支藥物安剖上注明進(jìn)入藥箱的日期，保證先出先用，防止藥品失效。(5)夜間或節(jié)假日留10個值班藥箱備用。(6)“麻醉藥箱發(fā)放登記本”上標(biāo)明藥箱號，清楚列出手術(shù)間、領(lǐng)取者、歸還者、備注等欄目，分為上午、下午和晚上3個班次，這樣就可以清楚知道每一個藥箱的去向。

2 結(jié)果

通過改革藥品交接流程，麻醉醫(yī)師每日領(lǐng)取藥品的時間由原來的平均7 min 減少到現(xiàn)在的平均3 min，歸還藥品的時間由原來的平均6 min 減少到現(xiàn)在的平均2 min。在麻醉手術(shù)進(jìn)行當(dāng)中，由于缺藥麻醉醫(yī)師出手術(shù)間取藥或復(fù)蘇室護(hù)士送藥的頻率，由原來的平均每天6 次減少到現(xiàn)在平均每天1次;麻醉醫(yī)師對復(fù)蘇室護(hù)士工作的滿意率由原來的92%提升到99%，復(fù)蘇室護(hù)士對工作的滿意度由原來的90% 提升到95%。

3 討論

我國特殊管理的藥品共分為6 大類，分別是麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品、藥品類易制毒化學(xué)藥品和興奮劑藥品。麻醉科的特殊藥物包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、藥品類易制毒化學(xué)藥品和興奮劑藥品等5 類［2］，它們具有雙重性，及時有效地使用，可以創(chuàng)造合適的手術(shù)條件，確保手術(shù)順利進(jìn)行，還可以減輕患者的疼痛;另一方面，若有流失，則具有一定的社會危害性。藥品管理的好壞要有制度的約束，同時也要有好的管理方法。麻醉護(hù)理工作是近年來為適應(yīng)現(xiàn)代麻醉學(xué)科的發(fā)展而建立的一項新的護(hù)理內(nèi)容，麻醉護(hù)士在優(yōu)化麻醉科工作環(huán)境、有效管理藥品及配合醫(yī)師的工作等方面發(fā)揮了重大作用［3］。我院復(fù)蘇室護(hù)士嚴(yán)格做好藥品的安全管理，按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《藥品管理法》《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行藥物管理，專柜加鎖專位放置，專人管理，每月定期盤點防止流失。安全之余，我們兼顧效率，從藥品使用的內(nèi)部流通每一個環(huán)節(jié)做起，保證藥品及時供應(yīng)、方便使用、方便歸還。

實施麻醉藥箱制度以來，麻醉醫(yī)師晨交班后直接領(lǐng)取藥箱，保證早上有足夠的時間處理第一臺患者，可以全身心管理患者;每個藥箱內(nèi)固定藥物種類與數(shù)量，固定位置擺放，一目了然，便于麻醉使用，尤其是急救及緊急更改麻醉方式時，麻醉醫(yī)師忙而不亂，可以從容應(yīng)對，保證了用藥的及時供應(yīng)，縮短了麻醉醫(yī)師用藥時間，降低了因藥物供應(yīng)不及時貽誤搶救時機(jī)的風(fēng)險，也減少了拿錯藥物的風(fēng)險;下班前歸還藥箱，麻醉醫(yī)師與復(fù)蘇室護(hù)士進(jìn)行藥品使用明細(xì)單與剩余藥品的核對，可以有效地減少藥品流失和漏收費(fèi)，每一支藥品去向明朗，防止流入社會。復(fù)蘇室護(hù)士進(jìn)行歸還藥箱的藥品補(bǔ)充，剩余藥品不需要歸位，減少了藥品歸位的重復(fù)勞動，節(jié)約了時間與人力資源，明顯提高了麻醉醫(yī)師和復(fù)蘇室護(hù)士的工作效率。

我們深刻體會到，藥品管理制度化、規(guī)范化是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)［2］。復(fù)蘇室實施特殊藥品藥箱式管理以來，對高危藥物、精神類藥物、鎮(zhèn)痛藥物等進(jìn)行重點管理，不僅保證了手術(shù)麻醉用藥的準(zhǔn)確及時供應(yīng)，同時填補(bǔ)了麻醉藥品流通、使用、管理等環(huán)節(jié)上的漏洞，減少了藥物的濫用［4］，在藥品領(lǐng)取和歸還環(huán)節(jié)上都明顯縮短了交接時間，節(jié)省了人力資源，保證了患者用藥時間［5］，提高了麻醉醫(yī)師和復(fù)蘇室護(hù)士的工作效率和質(zhì)量。

［1］丁雪嬌，解溫品，姜雪飛，等.麻醉護(hù)士對手術(shù)室麻醉藥品的管理體會［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19(13):2071－2072.

［2］楊素芳.手術(shù)室麻醉藥品管理的方法與體會［J］.中外健康文摘，2013(33):18－19.

［3］蔡 慧.麻醉護(hù)師在麻醉藥品管理中的作用［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2011，31(5):361－362.

［4］謝平剛，歐陽瑾瑋，吳志剛.手術(shù)室藥房的工作模式和管理方式［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(9):156－157.

［5］林美珍，譚麗嬋，卜娜分.改革麻醉藥品使用交接方法 提高手術(shù)室工作效率［J］.護(hù)理研究，2008，22(3B):730－731.