近五年玉屏風(fēng)顆粒兒科臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

白明華 周妍妍 張健 李英帥 鄭燕飛 王停 王濟(jì) 王琦

玉屏風(fēng)顆粒出自元·危亦林《世醫(yī)得效方》，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成。具有益氣固表止汗作用，對(duì)體虛之人治療疾病、改善癥狀具有較好療效?，F(xiàn)代研究表明，玉屏風(fēng)散通過(guò)調(diào)節(jié)人體特異性免疫和非特異性免疫，促進(jìn)脾淋巴細(xì)胞增殖、增強(qiáng)紅細(xì)胞能力、提高自然殺傷細(xì)胞活性、抗細(xì)菌感染、抗變態(tài)反應(yīng)、抗應(yīng)激性、增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能等多途徑，對(duì)機(jī)體進(jìn)行多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)［1-5］。臨床上，小兒易被病邪所侵而發(fā)病且常反復(fù)，與其成而未全，全而未壯，相對(duì)于成人體質(zhì)嫩弱而虛，屬稚陰稚陽(yáng)之體有關(guān)。故玉屏風(fēng)顆粒廣泛用于兒科疾病的防治?，F(xiàn)將近5年來(lái)其在兒科臨床應(yīng)用研究進(jìn)展概述如下。

1 呼吸系統(tǒng)疾病

1.1 過(guò)敏性鼻炎

過(guò)敏性鼻炎，是鼻黏膜的過(guò)敏反應(yīng)，易反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致過(guò)敏性咳嗽及支氣管哮喘。李湘醫(yī)等［6］采用布地奈德合玉屏風(fēng)顆粒治療3個(gè)月，總有效率優(yōu)于西藥布地奈德組，且使用過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。楊輝［7］采用玉屏風(fēng)顆粒和氯雷他定片治療2個(gè)月，總有效率優(yōu)于西藥氯雷他定組;與對(duì)照組比較，玉屏風(fēng)顆粒具有復(fù)發(fā)率低、效果更穩(wěn)定，在治療自汗、緩解胃納減少，以及在發(fā)生胃腸道不適、皮疹等副反應(yīng)方面均有優(yōu)勢(shì)。認(rèn)為玉屏風(fēng)顆粒遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，并能避免西藥的不良反應(yīng)。樊銳敏［8］采用地氯雷他定干混懸劑和玉屏風(fēng)顆粒治療本病，總有效率優(yōu)于西藥地氯雷他定干混懸劑組。

1.2 反復(fù)呼吸道感染

反復(fù)呼吸道感染是指在一年內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染次數(shù)過(guò)于頻繁，反復(fù)發(fā)作，癥狀較重，病程較長(zhǎng)，涉及呼吸道病種較多，多發(fā)于5歲以下小兒［9］。張春林［10］采用常規(guī)西藥加味玉屏風(fēng)顆粒治療8周，隨訪 10個(gè)月?；純阂缽男?100%，總有效率95.2%，咳嗽、發(fā)熱、扁桃體腫大、肺部濕羅音等癥狀改善時(shí)間和程度均優(yōu)于常規(guī)西藥對(duì)照組。盧曉芳等［11］使用常規(guī)藥加匹多莫德和玉屏風(fēng)顆粒治療10周，隨訪1年。治療組在總有效率、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、咽部恢復(fù)正常時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間、平均治療時(shí)間和平均再發(fā)時(shí)間等較對(duì)照組均明顯較優(yōu)。符士林等［12］在非感染階段分別給予玉屏風(fēng)顆粒治療1個(gè)月。治療后與治療前及對(duì)照組治療后比較，IgA、IgG、IgM、CD4+%、CD4+/CD8+明顯升高，CD8+%明顯較低;隨訪1年，呼吸道感染發(fā)作次數(shù)、CD8+%顯著低于對(duì)照組，IgA、IgG、CD4+%、CD4+/CD8+顯著高于對(duì)照組，兩組IgM無(wú)差異;細(xì)胞和體液免疫均顯著改善，功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。

1.3 感染后咳嗽

感染后咳嗽是繼上呼吸道感染急性癥狀后出現(xiàn)的3周以上但不超過(guò)8周的一類(lèi)亞急性咳嗽，部分可進(jìn)展為咳嗽變異性哮喘和支氣管哮喘。陳曉銳等［13］采用布地奈德混懸液霧化漱口7天，孟魯司特和玉屏風(fēng)顆?？诜?個(gè)月進(jìn)行治療?？人园Y狀緩解時(shí)間及消失時(shí)間，顯效及總有效率等方面均優(yōu)于對(duì)照組;隨訪6個(gè)月，感染咳嗽就診次數(shù)少于對(duì)照組。黃芳等［14］將124名感染后咳嗽患兒分為4組，A組單用抗生素;B組抗生素加孟魯司特鈉片;C組抗生素加玉屏風(fēng)顆粒;D組抗生素加玉屏風(fēng)顆粒和孟魯司特片，除抗生素外，其他藥物療程均為3個(gè)月。結(jié)果D組效果最優(yōu)，兩藥單用療效相當(dāng)，在減少感冒次數(shù)、減少再次感染后咳嗽持續(xù)時(shí)間以及IgA、IgG、CD4、CD8及 CD4/CD8水平方面，玉屏風(fēng)顆粒較優(yōu)。劉芳等［15］采用布地奈德治療7天，加服孟魯司特和玉屏風(fēng)顆粒2個(gè)月，隨訪半年。總有效率明顯高于對(duì)照組，咳嗽癥狀緩解和消失時(shí)間、半年內(nèi)感染咳嗽就診次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生均較低。

1.4 毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎是一種急性下呼吸道感染的以嚴(yán)重喘憋為主要表現(xiàn)的特殊類(lèi)型肺炎，多見(jiàn)于6個(gè)月以下嬰兒，由呼吸道合胞病毒引起，常表現(xiàn)為小氣道阻塞，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭等，部分可發(fā)展為嬰幼兒哮喘或兒童哮喘。鄧彩艷等［16］使用干擾素針劑3天，加服玉屏風(fēng)顆粒7天治療，總有效率高于對(duì)照組，喘憋癥狀緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。

1.5 哮喘

1.5.1 支氣管哮喘 兒童支氣管哮喘是一種包括炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥疾病，以發(fā)作性伴有哮鳴音的呼吸困難為主要表現(xiàn)［17］。李磊等［18］在患兒哮喘急性發(fā)作緩解后開(kāi)始治療，A組使用舒利迭，B組聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒，對(duì)照組采用輔舒酮(含丙酸氟替卡松)，均治療12周。結(jié)果B組總有效率最高，療效最佳，最大峰流速值(peak expiratory flow，PEF)改善最佳。張玉泉［19］采用普米克都保(布地奈德)吸入劑加玉屏風(fēng)顆粒治療，總有效率優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)觀察治療結(jié)束時(shí)與停藥6個(gè)月兩個(gè)時(shí)間段的療效，發(fā)現(xiàn)治療組 CD4+、CD4+/CD8+明顯低于治療前，CD8+明顯高于治療前;指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。吳曉豐等［20］使用布地奈德氣霧劑加玉屏風(fēng)顆粒治療3個(gè)月，總有效率優(yōu)于對(duì)照組，IgE、CD4+、CD4+/CD8+水平下降，CD8+水平上升均較對(duì)照組顯著。康飛等［21］采用玉屏風(fēng)顆粒和孟魯司特鈉片對(duì)哮喘輕中度患兒治療 3個(gè)月。總有效率為 97.5%，CD4、CD4/CD8及血IgE明顯下降，但I(xiàn)gE水平未降至與正常組相當(dāng)水平。治療后T細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8與對(duì)照組無(wú)差異;用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容量(forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1)、峰值呼吸流速(peak expiratory flow rate，PEFR)較治療前明顯增高，與對(duì)照組無(wú)差異。揭東英等［22］采用急性期吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑，加草分枝桿菌和玉屏風(fēng)顆粒治療8周。臨床癥狀緩解時(shí)間和肺部體征消失時(shí)間顯著少于對(duì)照組;治療后血清IgE水平均明顯低于治療前，作用顯著強(qiáng)于對(duì)照組?？梢?jiàn)玉屏風(fēng)顆粒與西藥聯(lián)用，可改善機(jī)體免疫狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體抗氣道變應(yīng)性炎癥，消除氣道高反應(yīng)性，癥狀改善更為迅速，肺功能恢復(fù)時(shí)間更短。

1.5.2 咳嗽變異性哮喘 咳嗽變異性哮喘，以頑固性慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，氣道成高反應(yīng)陽(yáng)性，約75%患兒在6～96個(gè)月演變?yōu)榈湫拖?3］。李磊［24］采用常規(guī)治療加孟魯司特鈉聯(lián)和玉屏風(fēng)顆粒治療8周，隨訪6個(gè)月。臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于布地奈德組、孟魯司特鈉組。治療前后IgE、T細(xì)胞亞群變化(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、肺功能變化(FVC、FVC1、PEFR)、三組復(fù)發(fā)率，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組療效最佳。趙維果等［23］采用沙美特羅合玉屏風(fēng)顆粒治療4周，隨訪1月?？傆行蕛?yōu)于對(duì)照組;復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率及種類(lèi)均明顯低于對(duì)照組。李紀(jì)秀［25］采用酮替芬和玉屏風(fēng)顆粒治療12周，舒喘靈在咳嗽消失后繼服2周?？傆行拭黠@高于對(duì)照組;治療后血清INF-γ明顯高于對(duì)照組、IL-4明顯低于對(duì)照組。上述認(rèn)為，玉屏風(fēng)顆粒可調(diào)節(jié)此病患兒細(xì)胞免疫失衡，與常規(guī)藥物聯(lián)用能顯著提高和調(diào)整機(jī)體細(xì)胞免疫功能，改善免疫狀態(tài)，消除氣道高反應(yīng)性，增強(qiáng)機(jī)體抗氣道變應(yīng)性炎癥及抵御外邪能力，減少?gòu)?fù)發(fā)。

1.6 肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎可見(jiàn)多種免疫機(jī)制表現(xiàn)異常，臨床可并發(fā)多系統(tǒng)器官損傷，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)且存在耐藥性。呂祖芳等［26］采用阿奇霉素靜點(diǎn)4天，停3天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后口服1個(gè)療程，加玉屏風(fēng)顆粒3周治療?？人韵r(shí)間、肺外并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，痊愈率高于對(duì)照組。治療前比較，IgA、IgG水平升高，IgM水平降低，C3、C4水平升高;與對(duì)照組比較，IgA、C3、C4水平較高，IgG、IgM 水平較低，觀察組各指標(biāo)水平更接近正常水平。認(rèn)為玉屏風(fēng)顆?？筛纳苹純后w液免疫性指標(biāo)，有助于受損免疫功能恢復(fù)。

1.7 呼吸道復(fù)合疾病

1.7.1 毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息發(fā)作 小兒毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息多為病毒感染誘發(fā)，以反復(fù)發(fā)作性喘息和咳嗽為主要表現(xiàn)，少數(shù)可發(fā)展為哮喘。陳劍等［27］采用常規(guī)加孟魯司特鈉和玉屏風(fēng)顆粒連服12周預(yù)防，有效率為97.6%，與對(duì)照組、孟魯司特鈉組比較療效顯著;再次發(fā)作時(shí)，臨床癥狀緩解與肺部體征消失時(shí)間明顯縮短。認(rèn)為二者聯(lián)用有助于消除氣道高反應(yīng)性，改善機(jī)體免疫狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體抗氣道變應(yīng)性炎癥。

1.7.2 哮喘合并反復(fù)呼吸道感染 哮喘合并反復(fù)呼吸道感染，多在機(jī)體免疫功能低下或不良刺激時(shí)誘發(fā)或加重哮喘，病情常反復(fù)，控制困難。萬(wàn)明等［28］使用匹多莫德合玉屏風(fēng)顆粒對(duì)輕、中度患兒治療3個(gè)月。在癥狀及體征改善情況，包括咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺內(nèi)羅音消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組;血清學(xué)檢查示除CD8+水平外，IgA、IgG、IgM及CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對(duì)照組;隨訪1年，均見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，哮喘、上下呼吸道感染次數(shù)、抗生素使用天數(shù)均顯著小于對(duì)照組。認(rèn)為兩藥聯(lián)用可有效預(yù)防復(fù)發(fā)，改善預(yù)后，遠(yuǎn)期療效滿意，可提高療效但不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

可見(jiàn)，玉屏風(fēng)顆粒臨床用于多種呼吸道疾病的治療與預(yù)防，可改善機(jī)體免疫狀態(tài)，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗氣道炎癥，消除氣道高反應(yīng)性，對(duì)癥狀改善、肺功能恢復(fù)、免疫增強(qiáng)、減少?gòu)?fù)發(fā)、降低不良反應(yīng)具有較好的近、遠(yuǎn)期療效。但目前研究多基于與西藥聯(lián)合用藥，而單獨(dú)使用方面研究不足;且應(yīng)用研究的標(biāo)準(zhǔn)、用藥周期等均無(wú)統(tǒng)一，各項(xiàng)研究之間相對(duì)獨(dú)立，可比性不強(qiáng);療效觀察較多，療效評(píng)價(jià)及療效產(chǎn)生機(jī)理等方面的研究不足。

2 泌尿系統(tǒng)疾病

2.1 急性腎炎

小兒急性腎炎，臨床以血尿?yàn)橹鳎捎兴[、高血壓、蛋白尿，或腎功能不全等表現(xiàn)，常發(fā)于5～14歲小兒，居泌尿系統(tǒng)疾病患兒住院率的首位［29-30］。蘇青弟［31］采用臥床休息、低鹽飲食、利尿、抗感染、降壓等對(duì)癥治療，青霉素靜滴或肌注10～14天(青霉素過(guò)敏者選用其他抗生素)聯(lián)合復(fù)可托和玉屏風(fēng)顆粒治療，痊愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組。

2.2 腎病綜合征

原發(fā)性腎病綜合征(primary nephrotic syndrome，PNS)表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫，常反復(fù)感染，而感染為PNS復(fù)發(fā)和治療困難的主因。林娜等［32］采用波尼松中長(zhǎng)程療法加玉屏風(fēng)顆粒治療12個(gè)月。復(fù)發(fā)率和繼發(fā)性感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組;IgG、IgA、CD3+、CD4+、細(xì)胞比率，CD4+/CD8+比值，血漿白蛋白均高于對(duì)照組，CD8+細(xì)胞比率、24H尿蛋白均低于對(duì)照組。韋蓉［33］采用波尼松中長(zhǎng)程療法加玉屏風(fēng)顆粒治療12周。血清IgG、IgA和補(bǔ)體C3水平均較觀察組顯著增高;隨訪6個(gè)月，緩解率顯著高于觀察組，并發(fā)感染率及復(fù)發(fā)率顯著低于觀察組。二者均認(rèn)為玉屏風(fēng)顆?？筛纳苹純好庖郀顟B(tài)，輔助治療兒童PNS繼發(fā)性免疫功能低下，對(duì)于防治復(fù)發(fā)、感染、提高緩解率和治療困難有積極作用。

可以看出，玉屏風(fēng)顆粒對(duì)部分泌尿系統(tǒng)疾病的緩解率、痊愈率及有效率的提高，對(duì)復(fù)發(fā)率、繼發(fā)感染率等的降低具有積極作用，可明顯改善機(jī)體免疫狀態(tài)，但其在兒科泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用范圍遠(yuǎn)小于呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床應(yīng)用范圍的研究有待進(jìn)一步擴(kuò)展，療效觀察有待進(jìn)一步加強(qiáng)，對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響及作用機(jī)制的研究有待深入。

3 免疫與過(guò)敏性疾病

3.1 過(guò)敏性紫癜

過(guò)敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過(guò)敏性血管炎，常伴腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害等。閔兆晗［34］采用常規(guī)加孟魯司特鈉和玉屏風(fēng)顆粒治療3個(gè)月。總有效率高于對(duì)照組;紫癜消退、腹痛緩解、關(guān)節(jié)腫痛緩解及腎臟癥狀消失時(shí)間明顯縮短;隨訪1年，紫癜及腎臟癥狀復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)時(shí)臨床癥狀較輕。認(rèn)為聯(lián)用對(duì)紫癜復(fù)發(fā)及過(guò)敏性紫癜腎臟癥狀的出現(xiàn)具有預(yù)防和減輕作用。

3.2 急性蕁麻疹

小兒急性蕁麻疹是多種致病因素導(dǎo)致的皮膚黏膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血及大量液體滲出造成的局部水腫性損害。劉霞等［35］采用鹽酸西替利嗪糖漿加玉屏風(fēng)顆粒治療6天?？傆行矢哂趯?duì)照組。治療后血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖結(jié)果均在正常范圍。認(rèn)為二藥合用具有總有效率高、對(duì)抗組胺藥依賴(lài)性少等優(yōu)點(diǎn)。

3.3 慢性蕁麻疹

小兒慢性蕁麻疹是臨床常見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)學(xué)疾病，多反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)月至數(shù)年。葉青［36］采用氯雷他定糖漿和玉屏風(fēng)顆粒治療4周。治療后1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)的總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。劉霞等［35］采用鹽酸西替利嗪糖漿和玉屏風(fēng)顆粒治療6天?？傆行蕛?yōu)于對(duì)照組，治療后血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖結(jié)果均在正常范圍。

3.4 人工性蕁麻疹

人工性蕁麻疹，具有自覺(jué)皮膚瘙癢，機(jī)械刺激或搔抓后起紅斑風(fēng)團(tuán)，人工劃痕癥陽(yáng)性等臨床表現(xiàn)。吳方毅等［37］將對(duì)照組采用西替利嗪滴劑，治療組采用依巴斯丁聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒，均治療4周，停藥后觀察8周。治療者總有效率及停藥四周后有效率均高于對(duì)照組;停藥后8周的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

可見(jiàn)，玉屏風(fēng)顆粒對(duì)于免疫與過(guò)敏性疾病的治療，主要集中在有皮膚病變類(lèi)疾病，可明顯提高有效率，促進(jìn)癥狀緩解與改善，減少?gòu)?fù)發(fā)率，減輕復(fù)發(fā)癥狀，減少藥物依賴(lài)性等;而對(duì)其它類(lèi)型的免疫與過(guò)敏性疾病研究較少，缺乏對(duì)復(fù)發(fā)病例在臨床癥狀、緩解率等方面的進(jìn)一步研究，以及缺乏相關(guān)作用機(jī)制等方面的研究。

4 感染性疾病

手足口病是由薩克奇病毒、腸道病毒引起的傳染病，以5歲以下，尤其是3歲以下兒童發(fā)病率最高。典型表現(xiàn)為發(fā)熱，并伴有手掌、腳掌斑丘疹或皰疹，口腔黏膜皰疹或潰瘍。張敏珍［38］采用常規(guī)阿昔洛韋、維生素C靜點(diǎn)及對(duì)癥處理，合并細(xì)菌感染酌情加用抗生素，并合玉屏風(fēng)顆粒治療3～5天。治療組總有效率高于對(duì)照組;退熱時(shí)間，手足口皮疹、皰疹或潰瘍減輕，精神食欲好轉(zhuǎn)等優(yōu)于對(duì)照組。馬杰等［39］采取常規(guī)預(yù)防措施(洗凈手、喝開(kāi)水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被)，加服玉屏風(fēng)顆粒和板蘭根沖劑，預(yù)防用藥時(shí)間為一個(gè)最大潛伏期(10天)?？傆行蕿?5.6%;發(fā)病率為4%;聚集性病例為0，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

可見(jiàn)，臨床中玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合用藥對(duì)手足口病等感染性疾病有很好的預(yù)防及治療作用，但缺乏玉屏風(fēng)顆粒預(yù)防和治療手足口病相關(guān)臨床作用機(jī)制，單獨(dú)用藥療效以及對(duì)其它感染性疾病的預(yù)防、治療等方面的研究。

5 作為臨床科研對(duì)照組用藥

玉屏風(fēng)顆粒的廣泛應(yīng)用和較好療效，使其在臨床中常作為基礎(chǔ)治療的對(duì)照組用藥，用于臨床新藥、新法等的開(kāi)發(fā)和研究，從而進(jìn)一步提高了中醫(yī)臨床療效。董昇等［40］將60例反復(fù)呼吸道感染的患兒分為對(duì)照組和治療組，分別采用玉屏風(fēng)顆粒，推拿(脾俞、胃俞、足三里、三陰交、公孫，均為雙側(cè))結(jié)合中藥(黨參、黃芪、防風(fēng)、艾葉、茯苓、白術(shù)、桂枝各10 g，生姜5 g)治療2個(gè)月，隨訪半年。結(jié)果總有效率分別為83.7%和96.25%。張潔等［41］對(duì)小兒支氣管哮喘分別采用玉屏風(fēng)顆粒、哮平方(黃芪10 g、黃精 10 g、白術(shù) 10 g、當(dāng)歸 10 g、白果 5 g、莪術(shù) 5 g、僵蠶5 g、陳皮5 g)分別治療6個(gè)月，隨訪1年，觀察期間哮喘發(fā)作時(shí)可對(duì)癥治療。結(jié)果顯示:治療組有效率達(dá)90%、對(duì)照組有效率77.5%，兩組外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8均有改善;治療后治療組與對(duì)照組比較，CD4、CD8有明顯改善，治療組與正常組比較，CD3、CD4、CD8均趨于正常。

可見(jiàn)，在兒科臨床科研中，玉屏風(fēng)顆粒已被用作基礎(chǔ)治療的對(duì)照性藥物，由此可知，其臨床療效已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，也是對(duì)研究中少有單用玉屏風(fēng)顆粒治療的療效研究有一定的彌補(bǔ)作用。從近5年的文獻(xiàn)所見(jiàn)，此方面的應(yīng)用多集中在呼吸系統(tǒng)疾病方面，尚未用于更多疾病如泌尿系統(tǒng)疾病、免疫與過(guò)敏性疾病、感染性疾病等的預(yù)防與治療研究;同時(shí)在治療過(guò)程中，可以此為對(duì)照，用于新藥、新治法等的開(kāi)發(fā)和研究，從多角度、多層次提高兒科相關(guān)疾病的臨床療效。

6 結(jié)語(yǔ)

玉屏風(fēng)顆粒臨床應(yīng)用廣泛，受到歷代醫(yī)家重視，具有很好的調(diào)節(jié)人體細(xì)胞免疫、體液免疫作用，增強(qiáng)人體免疫力，提高機(jī)體抗病能力并減少自身感染機(jī)會(huì)，是臨床治療多種虛弱性疾病的良好藥物。從近5年的相關(guān)文獻(xiàn)可以看出，玉屏風(fēng)顆粒臨床應(yīng)用具有以下特點(diǎn):(1)治療病種廣泛，療效顯著確切，長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)不明顯，依從性較好，便于臨床推廣;(2)多為聯(lián)合用藥，通過(guò)聯(lián)合多種不同藥物，可以起到類(lèi)似中醫(yī)相須、相使的協(xié)同互促作用，明顯提高了臨床療效;(3)臨床研究廣泛，通過(guò)和不同的藥物聯(lián)合使用治療多種疾病，擴(kuò)大了中藥的適應(yīng)范圍及配伍應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和理論。但其中也有一些不足，如呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用研究較多，其他方面疾病研究較少;單獨(dú)使用玉屏風(fēng)顆粒進(jìn)行觀察方面研究不足，難以確定玉屏風(fēng)顆粒自身的應(yīng)用范圍和臨床療效，難以確定不良反應(yīng)，是玉屏風(fēng)顆粒、聯(lián)合的藥物還是聯(lián)合用藥所引起，不利于臨床不良反應(yīng)的研究;病例數(shù)較少，無(wú)大規(guī)模的系統(tǒng)性研究;臨床實(shí)驗(yàn)方案和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，相關(guān)研究之間數(shù)據(jù)缺乏可比性等，上述方面的不足也應(yīng)是今后對(duì)于玉屏風(fēng)顆粒臨床應(yīng)用研究的選擇方向。

［1］王亮，卞慧敏.玉屏風(fēng)散的免疫效應(yīng)研究［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25(5):48-50.

［2］曹繼軍.玉屏風(fēng)顆粒的藥效學(xué)研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2010，26(5):390-394.

［3］粟栗.玉屏風(fēng)散中補(bǔ)氣與解表藥對(duì)小鼠細(xì)胞免疫功能的影響［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28(5):380.

［4］陳向濤，李俊.玉屏風(fēng)散的藥理研究進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)藥，2003，7(4):241-243.

［5］潘小平，蔡光先.玉屏風(fēng)散免疫調(diào)劑機(jī)制及其治療白細(xì)胞減少癥機(jī)理概況［J］.湖南中醫(yī)雜志，2008，24(6):91-93.

［6］李湘醫(yī)，董見(jiàn)平，曾玉嬌，等.小兒過(guò)敏性鼻炎128例臨床療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(35):182-183.

［7］楊輝.玉屏風(fēng)顆粒防治小兒過(guò)敏性鼻炎25例臨床觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2010，6(2):23-25.

［8］樊銳敏.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合地氯雷他定治療小兒過(guò)敏性鼻炎36例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(11):41-42.

［9］馬雪琴.玉屏風(fēng)顆粒輔助治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(6):1000-1001.

［10］張春林.加味玉屏風(fēng)顆粒治療兒童反復(fù)呼吸道感染210例［J］.河南中醫(yī)，2011，31(6):662-663.

［11］盧曉芳，馮尚克，郭瑜修.匹多莫德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒防治小兒反復(fù)呼吸道感染的療效觀察［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30(4):604-605.

［12］符士林，應(yīng)小明，趙蓓，等.玉屏風(fēng)顆粒對(duì)反復(fù)呼吸道感染兒童免疫功能的影響［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22(9):714-716.

［13］陳曉銳，安正紅，彭俊旭，等.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯司特及布地奈德治療兒童感染后咳嗽的療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(7):1124-1125.

［14］黃芳，周芳.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童反復(fù)呼吸道感染后咳嗽的療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2012，24(10):177-180.

［15］劉芳，鐘日英，曽援.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯司特和布地奈德治療兒童感染后咳嗽的療效［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(1):29-30.

［16］鄧彩艷，劉偉平.玉屏風(fēng)顆粒輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(23):80-81.

［17］全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組.中國(guó)城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查［J］.中華兒科雜志，2003，41(1):12-13.

［18］李磊，葉燕青.舒利迭聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療兒童支氣管哮喘32例療效觀察［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2011，8(8):148-149.

［19］張玉泉.玉屏風(fēng)顆粒對(duì)兒童哮喘緩解期的免疫調(diào)節(jié)作用［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30(4):299-301.

［20］吳曉豐，熊小麗，洪艷.玉屏風(fēng)顆粒對(duì)小兒支氣管哮喘緩解期免疫功能的影響［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29(3):505-506.

［21］康飛，田永波.玉屏風(fēng)顆粒和孟魯司特鈉治療兒童消除哮喘療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(30):134.

［22］揭東英，葉紅，陳榮華.臨床醫(yī)學(xué)工程［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(8):1230-1231.

［23］趙維果，郭榮彥，張賢梓.沙美特羅聯(lián)合玉屏風(fēng)治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究［J］.臨床合理用藥，2013，6(2):56-57.

［24］李磊.孟魯司特鈉聯(lián)合玉屏風(fēng)治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2010，7(3):105-107.

［25］林紀(jì)秀.玉屏風(fēng)顆粒對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒血清白細(xì)胞介素-4和干擾素-γ的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(13):51-52.

［26］呂祖芳，劉靜，張秀芬，等.玉屏風(fēng)顆粒對(duì)肺炎支原體肺炎患兒體液免疫功能調(diào)節(jié)的研究［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(7):16-18.

［27］陳劍，高學(xué)文.孟魯司特鈉和玉屏風(fēng)顆粒預(yù)防小兒毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息發(fā)作效果觀察［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25(6):126-127.

［28］萬(wàn)明，黃麗.匹多莫德聯(lián)合玉屏風(fēng)治療兒童哮喘合并反復(fù)呼吸道感染療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(17):1849-1851.

［29］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:319-323.

［30］易倫春.治療小兒急性腎炎經(jīng)驗(yàn)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，(6):1449-1450.

［31］蘇青弟.復(fù)可托聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒輔治小兒急性腎炎臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(9):661.

［32］林娜，劉運(yùn)廣，郭瑜修，等.玉屏風(fēng)顆粒對(duì)兒童腎病綜合征免疫功能影響的研究 ［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21(8):2006-2008.

［33］韋蓉，阮毅燕，邱玉芬，等.玉屏風(fēng)顆粒對(duì)原發(fā)性腎病綜合征體液免疫功能影響的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(11):1211-1212.

［34］閔兆晗.孟魯司特鈉聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療兒童過(guò)敏性紫癜35 例［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14(10):83-85.

［35］劉霞，馬嘉敏.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合鹽酸西替利嗪糖漿治療兒童蕁麻疹療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(17):31.

［36］葉青.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合氯雷他定治療小兒慢性蕁麻疹的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，11(10):282-283.

［37］吳方毅，萬(wàn)芳，楊淑華.依巴斯汀聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療兒童人工蕁麻疹28 例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，23(2):78-79.

［38］張敏珍.玉屏風(fēng)聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒手足口病療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(21):74.

［39］馬杰.玉屏風(fēng)與板藍(lán)根聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防手足口病的流行病學(xué)觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(5):23-24.

［40］董昇，郭欽源，方美蘭，等.推拿結(jié)合中藥浴足治療小兒反復(fù)呼吸道感染80 例［J］.中醫(yī)外治雜志，2013，22(1):22-23.

［41］張潔，尹清波，陳英芳，等.哮平方防治小兒支氣管哮喘緩解期的臨床療效及對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群的影響［J］.河北中醫(yī)，2010，32(11):1615-1617.

(本文編輯:韓虹娟)