《醫(yī)心方》佛教醫(yī)學(xué)初探

肖雄

佛教醫(yī)學(xué)是世界醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的一支，具有完整而特點(diǎn)鮮明的理論體系和診治方法。關(guān)于佛教醫(yī)學(xué)的定義，佛醫(yī)學(xué)研究的倡導(dǎo)者李良松［1］認(rèn)為:“佛教醫(yī)學(xué)是以古印度‘醫(yī)方明’為基礎(chǔ)、以佛教理論為指導(dǎo)的醫(yī)藥學(xué)體系?！北本┐髮W(xué)陳明［2］則認(rèn)為:“佛教醫(yī)學(xué)是在印度古代生命吠陀體系的基礎(chǔ)上，以佛教教義為指導(dǎo)思想，并吸收了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(包括藏醫(yī)藥學(xué))的理論和臨床特點(diǎn)，所形成的一種非獨(dú)立的醫(yī)藥學(xué)體系。它分為印度佛教醫(yī)學(xué)和中國佛教醫(yī)學(xué)(含藏傳佛教醫(yī)學(xué))兩部分?！北M管認(rèn)識(shí)有所不同，但可以肯定的是，所謂的佛教醫(yī)學(xué)是包含了佛教教義、借鑒了印度醫(yī)學(xué)與中國醫(yī)學(xué)，同時(shí)又具有自身特色的一門醫(yī)學(xué)?！夺t(yī)心方》成書于公元984年，由日本醫(yī)學(xué)家丹波康賴編撰而成，全書三十卷，參照《外臺(tái)秘要》體例，博引醫(yī)書(以中國隋唐代醫(yī)方書為主)內(nèi)容，刪繁就簡、分科纂述，是保存大量中國早期中醫(yī)藥學(xué)珍貴資料的重要典籍，也是中日醫(yī)學(xué)文化交流的燦爛結(jié)晶。其中包含了不少佛教醫(yī)學(xué)相關(guān)的醫(yī)藥內(nèi)容，對(duì)進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)研究提供了重要的參考資料。因此筆者將《醫(yī)心方》中收錄的僧人所著醫(yī)書、方書與相關(guān)佛經(jīng)一并納入廣泛的佛教醫(yī)學(xué)概念中，從其產(chǎn)生背景、理論體系、認(rèn)知藥物與診療特色的內(nèi)容與價(jià)值予以梳理與研究。

1 產(chǎn)生背景

中日兩國的醫(yī)學(xué)交流由來已久，在中國的隋唐時(shí)期達(dá)到了繁盛。而此時(shí)期中日兩國的文化交流常以佛教為主體，佛教的傳播與僧人的活動(dòng)為伴隨而來的醫(yī)學(xué)交流鋪墊了思想與人員基礎(chǔ)。這期間既有中國方面主動(dòng)向日本輸出文化，也有日本方面主動(dòng)派出“遣唐使”赴中國學(xué)習(xí)。前者如著名的鑒真東渡，這一事件不僅開日本律宗之源，而且對(duì)中醫(yī)藥學(xué)在日本的廣泛傳播起到了重要作用，主要體現(xiàn)在:一批精通“醫(yī)方明”(佛經(jīng)有“五明學(xué)”，其中就包含“醫(yī)方明”)的僧人的培養(yǎng)，這促進(jìn)了中醫(yī)藥學(xué)在日本的傳播［3］。此后不斷的交流更是將已在中國境內(nèi)為當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)體系所容受的印度及西域醫(yī)學(xué)成功的輸送至日本。從日本方面來說，一直沒有停下向中國學(xué)習(xí)的腳步。僅唐代290年間，日本政府正式派出的“遣唐使”竟達(dá)19批之多。每批之中都有中醫(yī)師，他們虛心學(xué)習(xí)中華醫(yī)學(xué)，對(duì)醫(yī)學(xué)的傳播起到了重要作用。如菅原梶成曾任遣唐副使，屢次來華，精通唐代醫(yī)方，回國后大力提倡中醫(yī)藥。游學(xué)中國的日本僧人也帶回了不少中國醫(yī)籍，并得到了日本政府的妥善保管與悉心珍藏，因此丹波康賴得以充分利用，對(duì)其中的印度醫(yī)學(xué)也進(jìn)行了采納收錄［4］。在有了這樣的基礎(chǔ)上，《醫(yī)心方》收載了佛教醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容是不足為奇的。

2 診療大體

《醫(yī)心方》中體現(xiàn)佛教醫(yī)學(xué)診療體系理論的內(nèi)容主要在卷一治病大體第一所引之《最勝王經(jīng)》與《南海經(jīng)》之中［5］，具體可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)。

2.1 認(rèn)識(shí)病因

《最勝王經(jīng)》云:“病有四種別，謂風(fēng)、熱、痰、飲，及以總集病，應(yīng)知發(fā)動(dòng)時(shí)。春中痰飲動(dòng)，夏內(nèi)風(fēng)病生，秋時(shí)黃熱增，冬節(jié)三俱起?！卑巡∫蚍譃?痰飲、風(fēng)、熱以及總集(三者兼?zhèn)?，并認(rèn)為它們分別和四季相對(duì)應(yīng)。而《南海經(jīng)》的論述稍顯不同，其認(rèn)為疾病產(chǎn)生由于四大違和，“四大不調(diào)者，一窶嚕、二蠻跛、三畢哆、四婆多”。地、水、火、風(fēng)原本是古印度用以分析和認(rèn)識(shí)物質(zhì)世界的傳統(tǒng)說法，佛教加以改造后稱為“四大”，如果四大失調(diào)，便將成為“病”;如果缺少任何一樣，必定“死亡”;最后四大分散，終究歸于“空”。

2.2 診斷疾病

《最勝王經(jīng)》提出診病時(shí)要先觀察患者的形體、顏色、語言和性行，然后詢問病人的夢境，再判斷其疾病屬于何種:“干瘦小頭發(fā)，其心無定住，多語夢死行，斯人是風(fēng)性。少年生白發(fā)，多汗及多嗔，聰明夢見火，斯人是熱性。心定身平整，慮審頭津膩，夢見水白物，是飲性應(yīng)知。總集性俱有，或二或具三，隨有一偏增，應(yīng)知是其性?！倍赌虾＝?jīng)》則列舉了四大失調(diào)的典型臨床表現(xiàn):“初則地大增，令身沉重;二則水大積，涕唾乖常;三則火大盛，頭胸壯熱;四則風(fēng)大動(dòng)，氣息擊沖。”《醫(yī)心方》選擇這些內(nèi)容，一方面可以為醫(yī)生臨床診斷提供依據(jù)，另一方面也可以看出其作為一本集大成醫(yī)方經(jīng)典，對(duì)各家的理論都采取包容吸收的態(tài)度。

2.3 規(guī)范醫(yī)德

佛教提倡慈悲為懷，認(rèn)為醫(yī)術(shù)能夠普濟(jì)天下，能夠以此弘揚(yáng)佛法，教徒在潛心修行的基礎(chǔ)上為人治病也有利于自身的功德。因此，在《最勝王經(jīng)》中便明確提出“先起慈愍心，莫規(guī)于財(cái)利”，約束行醫(yī)的僧人不能以醫(yī)術(shù)去染世俗、貪財(cái)利。

3 藥物認(rèn)知

由于佛教醫(yī)學(xué)起源于印度，吸收了不少印度醫(yī)學(xué)的精華，這其中就包括治療使用的藥物，如訶梨勒，盡管在中醫(yī)文獻(xiàn)中早有記載，漢代張仲景《金匱要略·嘔吐噦下利》中提及:“下利氣者，當(dāng)利其小便。氣利，訶黎勒散主之。”［6］然而在中國本草學(xué)的認(rèn)知體系內(nèi)并沒有將其神圣化、特殊化。又如《最勝王經(jīng)》提到的三果、三辛、沙糖酥蜜乳等，都非中醫(yī)治病所習(xí)慣使用的藥物。這些藥味的使用，不僅和印度醫(yī)學(xué)的影響有關(guān)，也與佛教教義有著密切的聯(lián)系。

3.1 訶梨勒

訶梨勒，亦作“訶黎勒”。梵語 harītakī，后趙時(shí)代為了避石勒的名諱，改稱訶子，現(xiàn)分布于印度、西藏、云南、廣東、廣西、埃及、伊朗、尼泊爾、土耳其等地。訶子樹被看做佛門圣樹，訶子也被看做佛教圣藥，《最勝王經(jīng)》云:“訶梨勒一種，具足有六味，能除一切病，無忌藥中王?！薄夺t(yī)心方》卷三治一切風(fēng)病方第二收載了這樣一個(gè)方子“帝釋六時(shí)服訶梨勒丸”，能看出訶梨勒在佛教藥物中具有無上的地位和強(qiáng)大的功效。其云:“右訶梨勒者，具五種味，辛酸苦咸甘，服無忌。治一切病，大消食，益壽補(bǔ)益，令人有威德，延年。是名最上仙藥，療廿八種風(fēng)，癖塊，大便不通，體枯干燥，面及遍身黃者，痔，赤白利，下部疼痛，久壯熱，一切心痛，頭旋悶，耳痛重聽，有身體癰疽，積年不瘳，痢，不思食，痰冷有胸中，咳嗽，唇色白，干燥，澼，小便稠數(shù)，腸脹，痃氣，初患水病者;療聲破，無顏色，色黃，腸內(nèi)蟲，腳腫，氣上，吐無力，肢節(jié)疼痛，血脈不通，心上似有物勇，健忘，心迷，如是等皆悉瘥除?！?/p>

3.2 三果、三辛

《最勝王經(jīng)》云:“又三果三辛，諸藥中易得。”“三果”又名“三勒”，是源自印度的三種植物果實(shí):訶梨勒、毗梨勒、菴摩勒。［7］訶梨勒，即上文所說“訶子”。毗梨勒，《本草綱目》引《唐本草》云:“味苦，寒，無毒。功用與庵摩勒同。出西域及嶺南交、愛等州。戎人謂之三果?！比C摩勒，又名余甘子?！侗静菥V目·果部第三十一卷》云:“《梵書》名庵摩勒，又名摩勒落迦果。其味初食苦澀，良久更甘，故曰余甘?！保?］在印度醫(yī)學(xué)中，毗梨勒與庵摩勒、訶梨勒一起組成三果藥。這三種果藥合用，有著非常廣泛的醫(yī)學(xué)用途，三果藥幾乎是無病不克的，被用于治療熱病和發(fā)燒、眼病、風(fēng)性腫瘤、咳嗽、尿道病、皮膚病、黃病、嘔吐，還可作長生藥，令白發(fā)變黑。三辛，指蓽撥、胡椒、干姜?！督鸸饷髯顒偻踅?jīng)疏卷第六》云:“三辛者，一干姜、二胡椒、三畢鉢?！保?］今“畢鉢”寫作“蓽撥”。三果和三辛都是印度醫(yī)學(xué)中常用的藥物，而佛教醫(yī)學(xué)起源于印度，在發(fā)展過程中吸收了印度醫(yī)學(xué)的用藥特色，并以佛理加以闡述，形成了自身的特點(diǎn)。

3.3 糖、酥、蜜、乳

《最勝王經(jīng)》云“沙塘酥蜜乳，此能療眾病”。沙糖、酥、蜜、乳等物廣泛見于佛教“生命吠陀”體系的藥方之中，并在佛教醫(yī)藥體系中屬于“七日藥”一類，《根本說一切有部毘奈耶藥事》卷一中七日藥就包括酥、油、糖、蜜和石蜜［10］?！夺t(yī)心方》所引相關(guān)文獻(xiàn)也可看出佛教醫(yī)學(xué)對(duì)此的運(yùn)用，如卷五治鼻中燥方第三十五引《耆婆方》所云:“治人熱風(fēng)，鼻中燥，腦中焮方:杏仁一小升，去皮炙，蘇二升，娜杏仁于酥中煎之，杏仁黃瀝出之，納臼中搗作末，還納酥中攪令調(diào)，少少服之?！本矶萎a(chǎn)難方第九引《子母秘錄》亦記載了使用酥治病的方子，其云:“古方酥膏，有產(chǎn)難者，或經(jīng)三日五日，不得平安，或橫或豎，或一手出，或一腳出，百方千計(jì)，終不平安。服此酥膏，其膏總在孩兒身上，立出，其方無比。初服半匙，漸加至一匙，令多恐嘔逆:好酥一斤、秋葵子一升、滑石、瞿麥各一兩、好蜜半升、大豆黃卷皮二兩。右六物，先用清酒一升，細(xì)言葵子，納酥中總相和，微火煎，可取強(qiáng)半升為度，忌生冷，余無忌?！?/p>

4 治療特色

佛教醫(yī)學(xué)因其具有獨(dú)特的理論體系與藥物認(rèn)知，其在治療上也特色鮮明。從《醫(yī)心方》所收載的相關(guān)內(nèi)容來看，可以列為以下幾個(gè)方面。

4.1 多用單方

《醫(yī)心方》所收載佛教醫(yī)學(xué)相關(guān)的方劑以《僧深方》與《耆婆方》兩書為多，其中又多選取單方、驗(yàn)方，如卷三治頭風(fēng)方第七引《僧深方》治頭風(fēng)方云:“吳茱萸三升，以水五升，煮取三升，以綿染汁，以拭發(fā)根，數(shù)用。”卷七治陰癢方第三引《僧深方》治陰下濕癢生瘡方:“吳茱萸一升，凡一物，以水三升，煮三沸，以去滓，洗瘡，愈。又方:蒲黃粉瘡上，日三過，即愈。又方:甘草一尺，凡一物，水五升，煮取三升，洗漬之，日三，便愈，神良。”引《耆婆方》治人陰下癢濕方:“蛇床子作末，和米粉，少少粉之?！本淼谑闹蝹ШV方第二十六引《耆婆方》治熱病困苦者方:“生麥門冬小一升，去心搗碎，熬，納井花水，絞取一升半，及冷分三服，熱甚者吐即瘥?！本矶逯涡焊怪杏邢x方第七十六引《耆婆方》治小兒腹中有蟲方:“蕪荑作末，每食隨多少，和少少水，食之乃止。百無所禁。”這些方子都采用常見藥物，且具有藥味單一、治法簡便、療效好的特點(diǎn)，相比于藥味多、治法復(fù)雜的復(fù)方來說，具有易操作、易服用，能更好地為人所用。

4.2 眼科巧技

古代印度眼科理論與技術(shù)發(fā)達(dá)，佛教醫(yī)學(xué)很好地吸收了這部分精華，在《醫(yī)心方》所收載的相關(guān)條文中有所展現(xiàn)。如卷五所引《眼論》的幾條，詳細(xì)記錄了“青盲”的臨床表現(xiàn)，提出用“金鎞決之”“針竟便服大黃丸，不宜大泄”，并明確指出此病“皆從虛熱兼風(fēng)所作也”，對(duì)于當(dāng)時(shí)眼病的治療提供了法門，同時(shí)豐富了古代眼科理論，是對(duì)人類醫(yī)學(xué)進(jìn)步做出的重要貢獻(xiàn)。此外，《眼論》還從理論上明確了眼病中“翳”“膚障”和“風(fēng)眼”的概念，并鑒別了“翳”與“膚障”的不同:“若因時(shí)病后眼痛生白障，此為翳也;若因病后生赤肉，此為膚障也。”并提出治翳大法為“若已生翳者，當(dāng)鐮之”，進(jìn)而詳細(xì)談到不同眼翳當(dāng)使用不同手術(shù)方法。這些理論可以看作是當(dāng)時(shí)印度先進(jìn)的眼科理論在傳播過程中的影響結(jié)晶，對(duì)于了解當(dāng)時(shí)情況具有重要的意義。

4.3 誦咒除病

佛教認(rèn)為魔病、業(yè)病和鬼病這三種病需要靠咒禁來治療，如《新羅法師方》云:“凡服藥咒曰:南無東方藥師瑠琉光佛、藥王、藥上菩薩、耆婆醫(yī)王、靈山童子、惠施阿竭，以療病者，邪氣消除，善神扶助，五臟平和，六腑調(diào)順，七十萬脈，自然通張，四體強(qiáng)健，壽命延長，行住坐臥，諸天衛(wèi)護(hù)，莎呵。向東誦一遍，乃服藥?！痹诜鸾讨?，藥師佛的愿力是要消除尚未開悟的眾生的四萬八千煩惱，使人免于遭受疾病纏身，消減痛苦，滅除災(zāi)難。在實(shí)際運(yùn)用中，一些當(dāng)時(shí)難治的疾病如痔瘡和難產(chǎn)，也會(huì)用得到此法。如卷二十三治產(chǎn)難方第九云:“《大集陀羅尼經(jīng)》神咒∶南天乾陀天，與我咒句。如意成吉。祗利祗利，祗羅針陀，施祗羅缽，多悉婆訶。右其咒，令產(chǎn)婦易生，朱書華皮上，燒作灰，和清水服之，即令懷子易生，聰明智慧，壽命延長，不遭狂橫。”《子母秘錄》云:“防產(chǎn)難及暈咒曰:耆利阇，羅拔陀，羅拔陀，耆利阇，羅和沙呵。右，臨產(chǎn)預(yù)至，心禮讖誦滿千遍，神驗(yàn)不可言。常用有效?！背藛渭兊爻终b之外，咒語也和藥物、畫符同時(shí)使用，以達(dá)到治病攝生的目的。如卷三治偏風(fēng)第三《千手經(jīng)》云:“一邊偏風(fēng)，耳鼻不通，手腳不隨者:取胡麻油煎青木香，咒三七遍，摩拭身上，永瘥?！碑嫹尾?，卷二十三治產(chǎn)難方第九《子母秘錄》云:“耆利阇，羅拔陀，羅拔陀，耆利阇，羅和沙呵。右，臨產(chǎn)墨書前四句，分為四符，臍上度至心，水中吞之，立隨兒出，曾有效。”

4.4 禁食將息

佛家使用禁食的方法對(duì)付生病的機(jī)體，如卷一治病大體第一所引《南海經(jīng)》云:“凡候病源，旦朝自察，若覺四候乖舛，即以絕粒為先，縱令大渴，勿進(jìn)漿水，斯其極禁，或一日二日，或四朝五朝，義無膠柱?！庇秩缇砭胖翁碉嫹降谄咚赌虾＝?jīng)》云:“若覺痰飲填胸，口中唾數(shù)，鼻流清水糝，咽開戶滿搶喉，語聲不轉(zhuǎn)，飲食亡味，動(dòng)歷一旬。如此之流，絕食便瘥，不勞灸頂，無假咽，斯乃不御湯藥而能蠲疾，即醫(yī)明之大規(guī)矣?！狈鸺乙越^食治病與其養(yǎng)生觀密切相關(guān)，佛家養(yǎng)生，大都以修定為要旨，而關(guān)鍵在于“數(shù)、隨、止、觀、還、靜”六家［11］，通過減少從外界攝入的飲食使身體清凈，同時(shí)又以修習(xí)禪定和調(diào)息來修心，共同達(dá)到治療疾病的目的。而佛教教義又成為“五明”之學(xué)，其中之三為醫(yī)方明，即《南海經(jīng)》所云“醫(yī)明”也。

5 結(jié)論

佛教醫(yī)學(xué)的內(nèi)容散見于《醫(yī)心方》各卷之中，多引自于《最勝王經(jīng)》《南海經(jīng)》《龍木眼論》《僧深方》《耆婆方》等書，是丹波康賴在廣泛搜集中國文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上根據(jù)自身的立場與需要進(jìn)行了一定的取舍、編排而成。它不僅吸收了如《千金要方》《千金翼方》《外臺(tái)秘要》這些涵括了佛教醫(yī)學(xué)內(nèi)容的大型綜合類方書的相關(guān)內(nèi)容，也收載了其他佛教醫(yī)學(xué)記載，可以說這些內(nèi)容既能在一定程度上反映隋唐時(shí)期中國醫(yī)學(xué)與醫(yī)籍的面貌、中日兩國醫(yī)學(xué)、文化的交流情況，也可以看出日本醫(yī)家對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的接受與思考、利用。借此，也可以看出佛教醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了在印度起源、在中國流傳發(fā)揮、繼而傳播到日本的經(jīng)過，它經(jīng)歷了時(shí)代的變遷和編纂者的選擇，猶如大浪淘沙，最后沉淀下來的是那個(gè)時(shí)代醫(yī)學(xué)的一記烙印。

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(本文編輯:董歷華)