麻醉恢復室醫(yī)院感染管理及預防措施探討

符白嫩，田 毅

(海口市人民醫(yī)院中南大學湘雅醫(yī)學院附屬?？卺t(yī)院麻醉科，海南 ?？?570208)

麻醉恢復室醫(yī)院感染管理及預防措施探討

符白嫩，田 毅

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醫(yī)院感染；麻醉恢復室；預防措施；無菌操作

隨著經(jīng)濟和醫(yī)療水平的發(fā)展，當今許多大型綜合醫(yī)院均開設麻醉恢復室(PACU)，為保證全麻手術患者術后及時治療與監(jiān)護提供更多的保障。全麻患者基本都是大手術患者，由于手術創(chuàng)傷、麻醉藥物殘留、外部治療環(huán)境等因素的影響，患者時常會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，他們屬于醫(yī)院感染的易感人群。柳芳等[1]報道，患者平均在PACU滯留時間為64 min，帶管時間平均為27 min，脫管時間平均為37 min，PACU的床位周轉率較高，發(fā)生醫(yī)院獲得性感染機率明顯比普通患者高，患者轉回所在科室后極容易感染其他患者，有引起全院患者交叉感染的危險。因此，怎樣做好PACU的管理，嚴格控制好治療護理交叉感染，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者平穩(wěn)順利轉出恢復室是PACU管理的重要任務。我院于2009年4月成立PACU，通過制定各種規(guī)章制度，培訓合格的醫(yī)護人員，針對麻醉恢復室在醫(yī)院感染中的一些薄弱環(huán)節(jié)，設立一整套管理模式。從運行至今，取得了一定的成效，現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 建立PACU 我院為綜合性三級甲等醫(yī)院，擁有25個潔凈手術間，年平均手術9 865例。PACU選址位于手術室的潔凈區(qū)內，離手術室較近，便于麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師及時觀察和處理病情。采用大開間集中安排床位，現(xiàn)開設6張病床，護士站設在中間，設有治療臺、藥品柜、帶護欄的轉運車、垃圾桶等。儀器設備均帶輪，方便移動和清潔消毒。整體功能設置分區(qū)布局合理，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域劃分明確。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)管方法 按設置床位配備6名醫(yī)護人員，由麻醉科主任、護長共同管理，治療由主治以上醫(yī)師負責，所有PACU護士均經(jīng)系統(tǒng)的麻醉恢復期護理專業(yè)知識和技能培訓，熟悉呼吸機、心電監(jiān)護儀等設備的應用，能熟練施行氣管插管，徒手心肺復蘇，能靈活處理麻醉恢復期突發(fā)的各種情況。對進入恢復室的人員嚴格按照麻醉恢復室的規(guī)章制度和工作流程在管理，凡進入PACU的工作人員必須更換專用的衣、帽、褲、鞋和一次性口罩。外出時也必須更換外出衣褲及鞋。工作人員若有自身感染性疾病如上呼吸道感染，有外傷口感染時應避免在PACU工作。醫(yī)護人員需不佩戴項鏈、戒指等首飾，嚴格執(zhí)行無菌操作，遵守操作流程，避免在對患者治療護理過程中造成院內感染。

1.2.2 普及院感知識 醫(yī)院感染是所有醫(yī)院都必須面對的中要公共衛(wèi)生問題，據(jù)世界衛(wèi)生組織的調查顯示，無菌操作、消毒、隔離、抗生素的合理應用等是控制院內感染的關鍵，醫(yī)院感染不能完全消滅，但若能做好以上環(huán)節(jié)，是基本可以杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。在臨床上，一些醫(yī)護人員未重視此類問題，在治療護理過程中沒有做好洗手消毒、管道不及時更換、房間消毒不按規(guī)定執(zhí)行，全憑個人經(jīng)驗操作。通過在科室內部定期開展的專業(yè)知識培訓，如醫(yī)院消毒技術規(guī)范、手衛(wèi)生基本知識、手衛(wèi)生標準、洗手操作規(guī)程、無菌觀念、常用手消毒劑、醫(yī)療廢物管理條例等，增加醫(yī)護人員對麻醉恢復室有關制度的認識，掌握消毒隔離技術和麻醉恢復室治療護理工作流程。使每一位醫(yī)護人員內心深處都牢記在麻醉恢復室必須嚴格按照治療護理質量要求，做好院內感染控制措施。

1.2.3 強化消毒管理

1.2.3.1 空氣消毒與衛(wèi)生手監(jiān)測 我院PACU采用垂直層流凈化室內空氣，醫(yī)院定期每周清洗新風口、回風口、初級過濾器。治療護理區(qū)保持室溫24℃~26℃，相對濕度60%~70%，地面每日用含0.5%有效氯的消毒液擦拭一次。治療護理人員操作前均需保證手衛(wèi)生，操作后用洗手液洗手。洗手按照六步洗手法，流水沖洗，再行消毒，如手部已有明顯污染應先洗手再消毒。每個月由麻醉科感染控制監(jiān)測員對PACU做細菌培養(yǎng)，控制室內環(huán)境細菌菌落數(shù)≤10 CFU/m3、洗手衛(wèi)生細菌菌落數(shù)≤5 CFU/m3，且均不得檢出致病微生物，監(jiān)測結果統(tǒng)一保存。

1.2.3.2 設備物品消毒 對于PACU轉運患者的轉運車，車上物品，專車專用，用后及時清潔，呼吸機、監(jiān)護儀、治療盤等治療設備，每日當班護士下班前必須做好清潔、消毒工作，用含0.5%效氯消毒液對上述設備物品表面消毒。地板保持光潔、平整、無死角，也采取濕式清潔和消毒，并按要求做好消毒登記。

1.2.4 醫(yī)療廢棄管理

1.2.4.1 醫(yī)療用品的使用與管理 有報道，手術患者的血液、體液、分泌物是PACU院內感染的主要傳播源，預防、控制PACU院內感染的主要措施之一是采用一次性醫(yī)療用品。一次性耗材定量、定點分類放置，所有物品必須有明確的滅菌標志、包裝完好，符合一次性醫(yī)療用品質量要求[2]。我科用前檢查小包裝有無破壞失效，產品有無不潔等。在PACU，呼吸機管路一人一管，吸氧管、吸痰管、濕化瓶、喉鏡片、面罩等均一人一換，一次性用品使用后，必須進行初步毀形、分類后放入黃色的醫(yī)療廢棄物袋子內運送無害化處理?？芍貜褪褂玫奈锲啡缥棵咳涨逑春笏歪t(yī)院供應室集中消毒，血壓計袖帶每日檢查、每周用肥皂水清洗晾干。

1.2.4.2 醫(yī)療廢棄物的管理 為了降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療廢棄物管理條例，對醫(yī)療廢棄物的收集、存放、處理進行嚴格的管理。醫(yī)療廢棄物與生活垃圾分開包裝，醫(yī)療廢棄物應裝入黃色專用包裝袋內，生活垃圾裝入黑色垃圾袋內分別存放[3]。PACU每天產生很多垃圾，均按要求分類放置，設置醫(yī)療廢棄物記錄本，醫(yī)療垃圾每日稱重登記及時轉運，保持PACU室內清潔。

2 結果

自2009年4月建立麻醉恢復室以來，截至2013年12月，我科共收治患者7 779例，其中危重患者1 205例，均未發(fā)生1例醫(yī)院感染及其他嚴重并發(fā)癥，既保證了麻醉患者的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，也保障了醫(yī)護人員的身體健康。通過以上實踐，我們探索出PACU的醫(yī)院感染控制關鍵是擁有健全的醫(yī)院和科室二級醫(yī)院感染管理制度，持續(xù)不斷的提高醫(yī)護人員的院內感染控制意識，做好各個環(huán)節(jié)的科學管理，嚴格的無菌操作執(zhí)行力度，高素質的醫(yī)護水平，才能控制好PACU的醫(yī)院感染。

3 討論

醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，管理上的疏漏不僅嚴重威脅到患者的身心健康和預后，而且也可造成現(xiàn)有衛(wèi)生資源的浪費[4]。醫(yī)院感染控制的好壞是醫(yī)院治療質量的體現(xiàn)，消毒、滅菌是控制醫(yī)院感染中的重要環(huán)節(jié)，是切斷傳染途徑的有效措施之一。要想保證消毒、滅菌效果，必須認真開展消毒、滅菌的效果監(jiān)測，嚴格執(zhí)行《消毒管理辦法》。

PACU預防醫(yī)院感染工作是醫(yī)院感染控制和管理的一部分，我科是國家級重點麻醉學科，對醫(yī)療質量要求更為嚴格，根據(jù)醫(yī)院和科室的相關制度，做到領導重視，全員參與，持續(xù)做好PACU的醫(yī)院感染控制工作，定期開展醫(yī)院感染控制情況進行檢查，如室內空氣監(jiān)測記錄、消毒液效果、洗手液使用情況、監(jiān)護設備消毒等，要求所有醫(yī)護人員以嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，細心、耐心做好各項治療護理工作。通過持續(xù)的宣教，醫(yī)院感染控制意識明顯提高，日常治療護理工作均能按醫(yī)院感染控制來完成。按時按需填寫感染監(jiān)測登記本、消毒液濃度檢測登記本、針刺傷事件登記本、紫外線強度登記本、一般醫(yī)療用品消毒記錄本、空氣培養(yǎng)檢測登記本等，使每次醫(yī)院感染控制組檢查均符合要求，既保證了醫(yī)療安全也提高了醫(yī)療質量。

[1]柳 芳,張 蘭,伏春玲.麻醉恢復室預防醫(yī)院感染的措施及應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(15)：3227-3228.

[2]許菊霞,周春蓮,陳春玲.持續(xù)質量改進在麻醉恢復室感染控制中的應用[J].醫(yī)院管理論壇,2012,29(11)：15-17.

[3]支彩英,孫利珍.麻醉恢復室醫(yī)院感染的預防控制與管理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(11)：2994-2995.

[4]李衛(wèi)光.當前醫(yī)院感染管理工作中存在的主要問題與對策[J].中國護理管理,2006,6(3)：11-12.

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1003—6350（2015）09—1403—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0503

2014-11-02)

符白嫩。E-mail：836842766@qq.com