應(yīng)用濁毒理論論治糖尿病胃輕癱臨床研究進(jìn)展

應(yīng)用濁毒理論論治糖尿病胃輕癱臨床研究進(jìn)展

楊倩張?jiān)气P1郭子敬杜姚張娜2李鵬2

(河北省中醫(yī)院脾胃病二科，河北石家莊050011)

【關(guān)鍵詞】慢性?。惶悄虿〔l(fā)癥；胃肌輕癱；中藥療法；綜述

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.057

【中圖分類號(hào)】R-05；R573.05；R573.053.1；R587.205.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)08-1272-04

作者簡(jiǎn)介：楊倩(1966—)，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，碩士。研究方向：中醫(yī)消化。

收稿日期：(2014-03-10)

1河北醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)碩士研究生河北石家莊050017

2河北醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)碩士研究生河北石家莊050017

糖尿病胃輕癱是臨床的常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為上腹部脹滿、早飽、惡心、食欲不振、大便不調(diào)等癥狀，發(fā)病率較高，給糖尿病患者帶來了很大的痛苦，中醫(yī)學(xué)中沒有“糖尿病胃輕癱”這一病名，其屬于中醫(yī)學(xué)腹痛、痞滿、嘔吐、納呆等范疇，在整體觀念和辨證論治的指導(dǎo)下，結(jié)合“濁毒理論”遣方用藥，往往能收到滿意的臨床療效?，F(xiàn)將近年來應(yīng)用濁毒理論論治糖尿病胃輕癱臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1濁毒理論

濁毒理論為中醫(yī)理論體系中的一個(gè)獨(dú)特組成部分，是研究與濁毒相關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展、辨證論治規(guī)律的應(yīng)用體系，其認(rèn)為“濁毒”既是一種對(duì)人體臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血陰陽均能造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素，同時(shí)也是指多種原因?qū)е屡K腑功能紊亂、氣血運(yùn)行失常，機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)正常排出蘊(yùn)積體內(nèi)而化生的病理產(chǎn)物，濁毒之邪泛指體內(nèi)一切穢濁之邪，凡風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火久聚不散，體內(nèi)痰、瘀、水、血、氣久郁不解，均可化濁，濁聚成毒，而成濁毒。濁毒之邪，留居體內(nèi)，變生多病。濁毒互結(jié)，濁以毒為用，毒以濁為體，膠著難愈，邪壅經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，化生痰濁瘀血，日久痰濁、瘀濁相互搏結(jié)，反復(fù)日久，耗傷臟腑氣血津液，從而造成濁毒內(nèi)壅、氣滯絡(luò)阻、脾不升清、胃失和降、陰血耗傷、氣虛血郁的證機(jī)變化，而濁毒相干為致病的關(guān)鍵[1]。

2基于濁毒理論認(rèn)識(shí)糖尿病胃輕癱病因病機(jī)

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇，其病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·奇病論》曰“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五臟不足，情志失調(diào)，長(zhǎng)期過食肥甘是其主要病因，濁毒理論認(rèn)為，現(xiàn)代人由于長(zhǎng)期飲食不節(jié)(不潔)，或嗜醇酒肥甘厚味，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，津液失于布散，水濕內(nèi)聚，濕邪內(nèi)生，進(jìn)一步阻礙脾土之運(yùn)化，日久濁毒內(nèi)生，脾胃為濁毒所困，惡性循環(huán)，因此導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥胃輕癱的出現(xiàn)。

糖尿病胃輕癱的病位在胃，與肝、脾、大腸關(guān)系密切，糖尿病日久氣陰兩虛，陰損及陽，導(dǎo)致中焦脾胃受損，運(yùn)化失職，濁毒內(nèi)生。因此，中焦氣機(jī)逆亂，脾胃功能失常，濁毒內(nèi)蘊(yùn)是糖尿病胃輕癱的基本病機(jī)，病機(jī)特點(diǎn)多為本虛標(biāo)實(shí)，以脾胃虛弱、運(yùn)化無力為本，以痰濁、血瘀、氣滯、濁毒等病理產(chǎn)物阻滯為標(biāo)[2]。

脾胃為“后天之本，氣血化生之源”。李東垣認(rèn)為脾虛胃弱，氣血生化不足，元?dú)獠荒艹?，故為“濁毒”的產(chǎn)生提供了可能[3]。濁毒致病多病情較重，治療較難，療程較長(zhǎng)，可侵犯上、中、下三焦，中焦最為常見，其中又以脾胃最為多見[4]。王瑞麗[5]認(rèn)為，糖尿病胃輕癱病機(jī)為消渴病變?nèi)站?，損傷脾胃，脾胃虛弱，氣血生化不足，脾升胃降功能失常，中焦氣機(jī)阻滯，升降失和，以致虛實(shí)夾雜諸證。李佃貴等[6]認(rèn)為糖尿病胃輕癱病在脾胃，多由濁毒致病，脾胃與濁毒的產(chǎn)生、發(fā)展及致病環(huán)節(jié)密不可分。岳攀峰等[7]認(rèn)為糖尿病胃輕癱病之根本在于陰虛燥熱，其標(biāo)在濁毒內(nèi)蘊(yùn)。

3辨證論治

中醫(yī)的濁毒理論認(rèn)為，濁毒內(nèi)蘊(yùn)是糖尿病胃輕癱致病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，故化濁解毒是治療的第一大法。病機(jī)演變?yōu)闈岫緝?nèi)蘊(yùn)，日久化熱；濁毒蘊(yùn)結(jié)于中焦脾胃，脾胃受損；濁毒阻滯氣機(jī)，氣機(jī)升降失調(diào)。故從中醫(yī)辨證論治的角度治療可以分為清熱化濁解毒、健脾化濁解毒、降逆化濁解毒法等。

3.1清熱化濁解毒法韓達(dá)偉等[8]運(yùn)用黃芩滑石湯加減(藥物組成：黃芩12 g，滑石10 g，草豆蔻10 g，蒼術(shù)6 g，豬苓12 g，半夏12 g，茯苓15 g。濕重者加藿香、紫蘇梗；熱重者加竹茹、黃連；脘痞甚加枳殼、大腹皮；納呆加佩蘭、炒麥芽)治療濕熱中阻型糖尿病胃輕癱60例，服法：每日1劑，水煎，分2次溫服。對(duì)照組38例口服嗎丁啉片，每次10 mg，每日3次。2組均30 d為1個(gè)療程觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率95%，對(duì)照組總有效率73.68%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。周勁剛[9]選用66例濕濁型糖尿病胃輕癱患者，治療組33例用芳香化濕湯(基本方：藿香16 g，佩蘭16 g，白豆蔻10 g，蒼術(shù)10 g，陳皮10 g，法半夏10 g)，每日1 劑，早、晚2次分服。對(duì)照組33例予枸櫞酸莫沙必利分散片5 mg，每日3次口服。2組于餐前30 min口服，用藥療程均為6周，觀察治療前后主要癥狀、胃排空時(shí)間。結(jié)果：治療組總有效率96.9% 對(duì)照組總有效率72.73%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組促胃排空作用優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明芳香化濕法治療濕濁型糖尿病胃輕癱有顯著療效，能夠改善單項(xiàng)中醫(yī)癥狀，較好地促進(jìn)胃排空，明顯改善患者的生活質(zhì)量。岳攀峰[7]運(yùn)用化濁解毒方(藥物組成：生地黃15 g，百合 15 g，白芍藥 30 g，藿香 15 g，佩蘭 15 g，白花蛇舌草 15 g，茵陳 15 g，黃連 12 g，枳實(shí) 12 g，厚樸 12 g。燒心加生石膏30 g、瓦楞子粉30 g；納呆加焦三仙各10 g、雞內(nèi)金15 g；痛甚者則加失笑散)治療濁毒內(nèi)蘊(yùn)型糖尿病胃輕癱58例，每日1劑，水煎，于早起空腹喝及晚睡前空腹服。對(duì)照組58例服用莫沙必利片5 mg，每日3次飯后服。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，治療組空腹血糖及血漿胃動(dòng)素水平較對(duì)照組下降明顯，但是2組胃排空時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明化濁解毒方能夠改善患者胃脹、胃痛、納呆、噯氣和舌苔厚膩等癥狀，療效滿意。

3.2健脾化濁解毒法于坤等[10]運(yùn)用健脾滋陰、化濁祛瘀法治療糖尿病胃輕癱60例，方予健脾化濁湯(藥物組成：黨參15 g，黃芪15 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，厚樸9 g，枳殼10 g，半夏9 g，蒼術(shù)20 g，干姜6 g，黃連9 g，麥門冬10 g，莪術(shù)9 g，甘草3 g)加減，每日1 劑，水煎，分2次溫服。對(duì)照組60 例給予多潘立酮片10 mg，每日3次，于餐前30 min口服。2組1個(gè)療程均為4周。結(jié)果：治療組有效率96.67%，對(duì)照組有效率80.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。薛國(guó)敏[11]運(yùn)用健脾化濁降逆方(藥物組成：人參 10 g，白術(shù) 10 g，蒼術(shù) 10 g，茯苓 12 g，莪術(shù) 10 g，沒藥 10 g，半夏 10 g，厚樸 10 g，黃連 10 g，紫蘇葉 10 g，甘草 10 g)治療脾胃虛弱型糖尿病胃輕癱129例，對(duì)照組150例應(yīng)用多潘立酮片口服，治療4周后治療組治療可以明顯改善糖尿病胃輕癱脾胃虛弱證型的證候表現(xiàn)，總有效率89.92%，對(duì)照組總有效率67.15%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。馬影[12]運(yùn)用健脾降逆化瘀湯[藥物組成：黨參20 g，黃芪 30 g，生白術(shù) 15 g，茯苓 10 g，山藥10 g，徐長(zhǎng)卿 5 g，木蝴蝶 10 g，半夏 10 g，陳皮 5 g，木香 6 g，丹參 20 g，雞內(nèi)金10 g，山楂 10 g，砂仁(后入)6 g，檀香 10 g，炙甘草 10 g]治療糖尿病胃輕癱32例，用法：每日1 劑，濃煎取汁300 mL，早、晚分次溫服。2組均以4周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。對(duì)照組32例口服枸櫞酸莫沙必利片(新絡(luò)納，成都大西南制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110，規(guī)格5 mg/片)5 mg，每日3次，餐前30 min服用。結(jié)果：治療組總有效率93.8%，對(duì)照組總有效率75.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。楊春華[13]治療糖尿病胃輕癱80例，根據(jù)病情均予2組常規(guī)糖尿病基礎(chǔ)治療(控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法、口服降糖藥物及皮下注射胰島素)，治療組40例加用升清降濁湯(藥物組成：黃芪15 g，黨參 15 g，白術(shù) 10 g，生薏苡仁 15 g，白扁豆 10 g，荷葉 9 g，山藥 15 g，枳實(shí) 5 g，厚樸 6 g，干姜 4 g，黃連 4 g，炒麥芽 10 g，雞內(nèi)金 10 g，半夏 10 g，石斛 15 g，莪術(shù) 9 g)，日1 劑，分早、晚2次溫服。對(duì)照組40例加用多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)10 mg，每日餐前30 min口服。2組均以30 d為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率70%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2 組治療后胃排空時(shí)間均較治療前縮短(P<0.05)，且治療組較對(duì)照組縮短明顯(P<0.05)。2 組治療前后空腹血糖(FPG)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組治療后餐后2 h血糖(2 hPG)較治療前明顯降低(P<0.05)，對(duì)照組治療前后及2組治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明升清降濁湯能明顯改善患者臨床癥狀，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，升清降濁湯治療糖尿病性胃輕癱有一定療效。鄭漢軍[14]運(yùn)用枳實(shí)消痞丸(藥物組成：枳實(shí)15 g，厚樸12 g，半夏12 g，黨參12 g，麥芽曲12 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，柴胡12 g，黃連3 g，香附9 g，丹參20 g，生姜6 g，炙甘草9 g)加減治療糖尿病胃輕癱32例，150 mL/袋，早、晚餐后溫服，30 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。對(duì)照組32例口服西沙比利片10 mg，每日3次餐前服，30 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：治療組有效率96.9%，對(duì)照組有效率84.3%，2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明枳實(shí)消痞丸能疏理氣機(jī)，調(diào)整脾胃功能，不僅能很好地改善糖尿病胃輕癱的癥狀，而且能有效地阻斷糖尿病胃輕癱的病理環(huán)節(jié)，達(dá)到脾升胃降，氣機(jī)通暢，氣血旺盛的目的，同時(shí)隨著脾升胃降功能改善，清者能升，濁者能降，津液輸布暢達(dá)，能改善消渴本病之癥。

3.3降逆化濁解毒法張蕾等[15]運(yùn)用旋覆代赭湯加味(基本方：旋覆花、赭石各15 g，半夏、黨參、甘草10 g)治療糖尿病胃輕癱30例，日1劑，水煎取汁400 mL，分2次飯后30 min服。對(duì)照組20例予嗎丁啉10 mg，每日3次，餐前30 min口服，原控制血糖用藥不變。2組接受治療均為1個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率50%，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。李國(guó)永等[16]將108例脾胃虛弱型糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為2組。治療組54例口服旋覆代赭湯大劑量[藥物組成：旋覆花45 g，赭石15 g，生姜45 g，半夏60 g，人參30 g，甘草(炙)45 g，大棗12枚]，日1劑，連用4周。對(duì)照組54例口服旋覆代赭湯小劑量[藥物組成：旋覆花9 g，赭石3 g，生姜15 g，半夏9 g，人參6 g，甘草(炙)9 g，大棗4枚]，每日1劑，水煎取汁400 mL，分3次服。2組均2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判斷療效。結(jié)果：2組餐前正常慢波百分比治療前后無明顯變化，餐后正常慢波百分比均較治療前明顯增多(P<0.01)，且組間餐后正常慢波百分比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組餐前餐后主功率比均有增加的趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4小結(jié)

糖尿病胃輕癱是臨床上常見的胃腸道并發(fā)癥，由于其發(fā)病率較高，給患者帶來了很大的痛苦，影響患者的生存質(zhì)量。濁毒理論是中醫(yī)學(xué)一個(gè)特殊的組成部分，濁毒致病已經(jīng)成為現(xiàn)代中醫(yī)病因?qū)W的基礎(chǔ)理論[17]，這一學(xué)說為臨床上許多重大疑難疾病的治療提供和開辟了新的重要途徑，正在廣泛應(yīng)用于臨床許多疾病，包括慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化及糖尿病等[18]，其指導(dǎo)臨床治療多種疾病效果肯定，基于濁毒理論認(rèn)識(shí)糖尿病胃輕癱，在辨證的基礎(chǔ)上認(rèn)識(shí)糖尿病胃輕癱，通過清熱化濁、健脾化濁、降逆化濁等治療方法，臨床上取得了滿意的療效，肯定了濁毒理論的臨床使用價(jià)值，濁毒理論為中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱提供了新的思路和方法，在治療糖尿病胃輕癱時(shí)加用化濁解毒之品，以提高臨床療效。

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(本文編輯：董軍杰)

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