中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎臨床研究進(jìn)展

中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎臨床研究進(jìn)展

陳惠娟洪文譚永寧1李麗惠1譚周純2陳振宇1

(廣東省廣州市東升醫(yī)院中醫(yī)科，廣東廣州510140)

【關(guān)鍵詞】牙周炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；綜述

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.056

【中圖分類號(hào)】R781.420.58；R-05

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)08-1269-03

作者簡(jiǎn)介：陳惠娟(1983—)，女，住院醫(yī)師。從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床工作。

收稿日期：(2014-02-26)

1廣東省廣州市東升醫(yī)院口腔科，廣東廣州510140

2廣東省廣州市東升醫(yī)院針灸科，廣東廣州510140

牙周炎是由牙菌斑微生物引起的通過激活宿主的免疫反應(yīng)從而導(dǎo)致牙周支持組織的慢性破壞性疾病[1]?？谇恢委熗赜诰植恐委?，療效不盡如人意，中醫(yī)從整體觀念、辨證論治出發(fā)，通過增強(qiáng)機(jī)體全身的免疫功能以恢復(fù)牙周軟組織修復(fù)、防御能力，起到抗炎、促進(jìn)組織再生、健齒固周效果[2]。我們將近幾年來中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1清瀉胃熱、涼血解毒法

韓暉瓊等[3]在牙周基礎(chǔ)治療加口服替硝唑片治療基礎(chǔ)上，另服加味清胃散(藥物組成：石膏、當(dāng)歸、牡丹皮、生地黃、黃連、升麻、甘草)治療慢性牙周炎38例，并與對(duì)照組應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療加口服替硝唑片治療26例對(duì)照，觀察牙齦指數(shù)(GI)、牙周袋探診深度(PPD)及菌斑指數(shù)(PLI)變化。結(jié)果：治療組治療前后GI、PPD及PLI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，2組治療后GI、PPD及PLI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。楊令云[4]在牙周基礎(chǔ)治療加口服甲硝唑片治療基礎(chǔ)上，加服清胃湯(藥物組成：生石膏、黃芩、生地黃、牡丹皮、丹參、黃連、升麻、延胡索、丁香、焦梔子、淡豆豉)治療慢性牙周炎60例，并與對(duì)照組應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療加口服甲硝唑片治療60例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組痊愈46例，顯效8例，有效6例，無效0例，總有效率100%；對(duì)照組痊愈32例，顯效14例，有效9例，無效5例，總有效率91.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。王琰[5]在牙周基礎(chǔ)治療加口服甲硝唑片治療基礎(chǔ)上，加服牙周方(藥物組成：生地黃、麥門冬、牡丹皮、大黃、黃連、牛膝)治療慢性牙周炎52例，并與對(duì)照組應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療加口服甲硝唑片治療58例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組治愈12例，好轉(zhuǎn)38例，未愈2例，總有效率96.2%；對(duì)照組治愈5例，好轉(zhuǎn)44例，未愈9例，總有效率84.5%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。柴楣才等[6]在牙周基礎(chǔ)治療加服甲硝唑片、鹽酸左氧氟沙星膠囊基礎(chǔ)上，加服清胃散合玉女煎(藥物組成：石膏、蒲公英、麥門冬、知母、牛膝、當(dāng)歸、牡丹皮、生地黃、白芷、淡竹葉、焦梔子、黃連、升麻、甘草、黃芪)治療慢性牙周炎30例，并與對(duì)照組應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療加服甲硝唑片、鹽酸左氧氟沙星膠囊治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組顯效9例，有效17例，無效4例，總有效率86.67%；對(duì)照組顯效6例，有效14例，無效10例，總有效率67.67%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。李孛[7]應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療加服一清膠囊治療慢性牙周炎35例，并與對(duì)照組應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療加服甲硝唑片治療35例對(duì)照，觀察齦溝出血指數(shù)(SBI)、附著喪失(AL)、牙齒松動(dòng)度(MD)、PLI及PPD的變化。結(jié)果：2組治療后SBI、AL、MD、PLI及PPD比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2清熱滋陰、補(bǔ)腎益髓法

張曉衛(wèi)[8]在牙周基礎(chǔ)治療加服甲硝唑片、鹽酸左氧氟沙星膠囊治療基礎(chǔ)上，加服滋腎清胃方(藥物組成：生地黃、麥門冬、玄參、知母、石膏、骨碎補(bǔ)、川牛膝、黃連、川芎、白芷、荷葉、炙甘草)治療慢性牙周炎64例，并與對(duì)照組應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療加服甲硝唑片、鹽酸左氧氟沙星膠囊治療62例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組治愈35例，好轉(zhuǎn)25例，未愈4例，總有效率93.8%；對(duì)照組治愈22例，好轉(zhuǎn)27例，未愈13例，總有效率79.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。章立群等[9]在牙周基礎(chǔ)治療配合使用派麗奧軟膏、牙周寧片治療基礎(chǔ)上，加服中藥湯劑(藥物組成：知母、黃柏、生地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、金銀花)治療慢性牙周炎24例，并與對(duì)照組應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療配合使用派麗奧軟膏、牙周寧片治療24例對(duì)照，觀察GI、PLI及PPD的變化及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：2組治療后GI、PLI及PPD比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1年后，治療組復(fù)發(fā)率13.64%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率42.86%，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。朱曉密等[10]應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療加服中藥湯劑(藥物組成：玄參、生地黃、金銀花、蒲公英、三七、白芷、牛膝、骨碎補(bǔ)、甘草)治療慢性牙周炎35例，并與對(duì)照組應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療加服甲硝唑片治療35例對(duì)照，觀察PLI、SBI、PPD、AL及MD的變化。結(jié)果：2組治療后PLI、SBI、PPD、AL及MD比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。彭植鋒等[11]應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療加服知柏地黃丸治療慢性牙周炎36例，并與對(duì)照組應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療30例對(duì)照，觀察PLI、GI、PPD及AL的變化。結(jié)果：2組治療后PLI、GI、PPD及AL比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。韓芳等[12]應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療加服補(bǔ)腎固齒丸治療慢性牙周炎29例，并與對(duì)照組應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療29例對(duì)照，觀察AL、PLI、GI及PPD的變化。結(jié)果：2組治療后AL、PLI、GI及PPD比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。韓冰等[13]應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療加服六味地黃丸治療慢性牙周炎60例，并與對(duì)照組應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療60例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組治愈30例，顯效14例，有效12例，無效4例，總有效率93.33%；對(duì)照組治愈14例，顯效10例，有效20例，無效16例，總有效率73.33%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3補(bǔ)氣養(yǎng)血、健齒養(yǎng)齦法

劉樸等[14]應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療加服健脾護(hù)齒方(藥物組成：黃芪、人參、當(dāng)歸、白術(shù)、升麻、骨碎補(bǔ))治療慢性牙周炎20例，并與對(duì)照組應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療20例對(duì)照，觀察PPD、AL、堿性磷酸酶(ALP)、齦溝液中白細(xì)胞介素1β(IL-1β)及IL-8的變化。結(jié)果：2組治療后PPD、AL、ALP、IL-1β及IL-8比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。左渝陵等[15]應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療加服健脾護(hù)齒方(藥物組成：黃芪、人參、當(dāng)歸、白術(shù)、升麻、骨碎補(bǔ))治療慢性牙周炎20例，并與對(duì)照組應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療20例對(duì)照，觀察PPD、AL、IL-6及基質(zhì)金屬蛋白酶2(MMP-2)的變化。結(jié)果：2組治療后PPD、AL、IL-6及MMP-2比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4外用藥

陳旭等[16]應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療后用金梔潔齦含漱液(藥物組成：金銀花、梔子、苦參、黃芩等)進(jìn)行牙周袋沖洗維護(hù)治療重度牙周炎30例，并與對(duì)照組應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療后用雙氧水進(jìn)行牙周袋沖洗維護(hù)治療30例對(duì)照，觀察SBI、PPD、AL及IL-6的變化。結(jié)果：2組治療后SBI、PPD、AL及IL-6比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。陳傳耀[17]應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療后給予云南白藥(藥物組成：三七、麝香、冰片等)牙周袋局部上藥治療慢性牙周炎43例，并與對(duì)照組應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療43例對(duì)照，觀察GI、SBI、PLI及PPD的變化。結(jié)果：2組治療后GI、SBI、PLI及PPD比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。王華寧等[18]應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療后給予云南白藥牙周袋局部上藥治療慢性牙周炎64例，并與對(duì)照組應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療64例對(duì)照，觀察GI、BI、PLI及PPD的變化。結(jié)果：2組治療后GI、SBI、PLI及PPD比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。孟紅軍[19]應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療后將中藥固齒散(藥物組成：五倍子、石膏、黃芩、白及、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂等)與牙膏混合后刷牙治療慢性牙周炎75例，并與對(duì)照組應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療后僅予牙膏刷牙治療75例對(duì)照，觀察SBI、PPD、AL、PLI及MD的變化。結(jié)果：2組治療后SBI、PPD、AL、PLI及MD比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。曾健等[20]在牙周基礎(chǔ)治療加翻瓣術(shù)治療基礎(chǔ)上，在病損區(qū)植入黃芪粉末治療牙周炎40例，并與對(duì)照組應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療加翻瓣術(shù)治療40例對(duì)照，觀察PPD、AL的變化。結(jié)果：2組治療后PD及AL比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。賈莉等[21]應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療后予中藥牙周合劑(藥物組成：黃芩、石膏、牡丹皮、玄參、天花粉、補(bǔ)骨脂、丹參、薄荷)進(jìn)行牙周沖洗，再予牙周合劑含漱治療慢性牙周炎10例(102顆)，并與對(duì)照組應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療后予蒸餾水進(jìn)行牙周沖洗，再予復(fù)方硼砂漱口液含漱治療9例(88顆)。結(jié)果：治療組牙齒顯效32顆，有效61顆，無效9顆，總有效率91.97%；對(duì)照組牙齒顯效19顆，有效48顆，無效21顆，總有效率76.14%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

5展望

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)牙周炎的基礎(chǔ)治療是清除菌斑和牙石，包括潔治、刮治、根面平整等，是治療牙周炎最主要、簡(jiǎn)單而有效的手段。但是，這種常規(guī)方法沒有針對(duì)宿主全身狀態(tài)的治療，致使慢性牙周炎特別是重度牙周炎的臨床療效常不盡人意。中醫(yī)藥從“整體觀念”出發(fā)，以“辨證論治”為指導(dǎo)，彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在牙周炎治療上重局部輕全身的缺陷，體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主骨，齒為骨之余，故齒也為腎所主。上下牙齦分屬陽(yáng)明大腸和胃經(jīng)，齒及牙齦均需血?dú)忮︷B(yǎng)，故牙周炎多由胃火上蒸、精氣虧虛、氣血不足等因素引起。從目前的臨床研究來看，大多數(shù)報(bào)道均是2組在牙周常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)辨證論治，重點(diǎn)觀察到中醫(yī)藥的療效，既體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，又體現(xiàn)2組療效的可比性。另外，大多數(shù)臨床研究既有療效比較，還有PLI、SBI、PPD、AL、MD等牙齦指標(biāo)的對(duì)比觀察，更具科學(xué)性及說服力。

目前，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)牙周炎的治療和研究尚存一些問題，如設(shè)計(jì)不夠規(guī)范，有的未采用統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，臨床觀察重復(fù)較多，缺乏大樣本臨床研究，缺少實(shí)驗(yàn)研究的支持等，這些問題制約了中西醫(yī)結(jié)合在牙周病防治中的臨床應(yīng)用，但也為未來的研究指出了方向，表明牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合中醫(yī)整體治療具有廣闊的前景。

牙周炎是成年人口腔失牙最主要的原因。因此，今后的臨床研究應(yīng)該是在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，著眼于遠(yuǎn)期療效的觀察，以牙槽骨重建、減少失牙的顆數(shù)來確定中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎的有效性，并充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，積極開展臨床實(shí)驗(yàn)研究以探討中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎的機(jī)制。同時(shí)探討IL、MMP、腫瘤壞死因子、骨鈣素等臨床指標(biāo)與牙周炎發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性，為臨床研究提供更科學(xué)的指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1]曹采方.臨床牙周病學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：159.

[2]束蓉，羅禮君，姜云濤，等．“益腎清火”方對(duì)牙周炎大鼠牙槽骨重建的影響[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2007，16(5)：493-496．

[3]韓暉瓊，鄧?yán)?加味清胃散聯(lián)合替硝唑治療成人慢性牙周炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2013，6(1)：45-46.

[4]楊令云.清胃湯聯(lián)合甲硝唑治療胃熱型牙周炎60例[J].河南中醫(yī)，2011，31(3)：273-274.

[5]王琰.自擬牙周方治療慢性牙周炎52例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(10)：41-42.

[6]柴楣才，強(qiáng)璐.清胃散合玉女煎治療慢性牙周炎30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2011，52(3)：218-220.

[7]李孛.一清膠囊治療慢性牙周炎的臨床觀察[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(3)：259-260.

[8]張曉衛(wèi).滋腎清胃方治療慢性牙周炎療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2012，19(9)：71-72.

[9]章立群，鄭蓉，潘玉霞，等.腎虛胃熱型慢性牙周炎的中西醫(yī)結(jié)合治療研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(10)：159-160.

[10]朱曉密，王漢明.中草藥方劑治療慢性牙周炎的臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(2)：87-88.

[11]彭植鋒，謝春回，葉玉堅(jiān).知柏地黃丸結(jié)合牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎的療效評(píng)價(jià)[J].河北中醫(yī)，2010，32(7)：1012-1013.

[12]韓芳，董素閣.補(bǔ)腎固齒丸對(duì)慢性牙周炎的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(1)：106-107.

[13]韓冰，殷沛.六味地黃丸治療牙周炎60例[J].河南中醫(yī)，2013，33(5)：731.

[14]劉樸，金釗，左渝陵.健脾護(hù)齒方治療慢性牙周炎的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(6)：8-10.

[15]左渝陵，金釗，余劍鋒.益氣升陽(yáng)法對(duì)慢性牙周炎患者齦溝液IL-6和MMP-2含量的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(21)：5678-5679，5682.

[16]陳旭，孫曉菊，謝洪，等.金梔潔齦含漱液治療中重度牙周炎臨床療效研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2011，4(1)：41-43.

[17]陳傳耀.云南白藥治療老年人牙周炎療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15(5)：62-64.

[18]王華寧，林南惠，張輝亮.云南白藥配合基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(19)：132-133.

[19]孟紅軍.中藥固齒散治療慢性牙周炎的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(17)：33-35.

[20]曾健，施育才，張衛(wèi)東，等.中藥黃芪輔助治療牙周炎的效果觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011，31(7)：401-403.

[21]賈莉，盧富，黃頤玉，等.中藥牙周合劑治療慢性牙周炎療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(4)：657-658.

(本文編輯：習(xí)沙)