新醫(yī)改形勢下打破原有醫(yī)院會計制度及改革措施

廣西右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院 盧壯

在社會經(jīng)濟發(fā)展的推動下,人們對看病就醫(yī)有了更高的標準,在服務、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、醫(yī)院環(huán)境、就醫(yī)流程等等方面都提出了較高的要求。以往的醫(yī)療衛(wèi)生制度是在一定的歷史背景下形成的,對于現(xiàn)在時代的快速發(fā)展也不適合了,如果依舊使用以往的醫(yī)療衛(wèi)生制度不僅不會輔助醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，相反還會抑制其發(fā)展，這就需要將醫(yī)療衛(wèi)生制度實施必要的創(chuàng)新與改革。在醫(yī)院運營經(jīng)管之中醫(yī)院會計制度是其主要的一個環(huán)節(jié),是其不可或缺的一部分對其實施改革會促進醫(yī)院的發(fā)展，更會提升醫(yī)院的競爭力。自從《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點方案》的制定,并陸續(xù)制定了不少輔助醫(yī)改實施的文件,新醫(yī)改的基本思想、政策框架給醫(yī)院會計制度的改革帶來了深遠的影響，以下文章簡要的分析以往形勢下醫(yī)院會計制度之中存在的不足，并提出了幾點意見以促進新醫(yī)改形勢下醫(yī)院會計制度更好的創(chuàng)新。

一、以往形勢下醫(yī)院會計制度之中存在的不足

以往的醫(yī)院運作執(zhí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，這樣就致使醫(yī)院的會計制度存在一定的不足，例如，制約新的經(jīng)濟事項準確的實施，醫(yī)院的實際運營情況和市場經(jīng)濟的價格變化不相符；經(jīng)管方案模糊，致使醫(yī)院的賬目混亂，經(jīng)管情況不明確等等；計提壞賬不科學；以往的醫(yī)院會計制度有很大局限性，這樣與新型經(jīng)濟體制就會不相符。

二、新醫(yī)改完善了原醫(yī)院會計制度

(一)新醫(yī)改使得醫(yī)院會計制度固定資產(chǎn)折舊得到完善

第一點,新醫(yī)改會計制度中重申了固定資源的特有屬性,對其認證標準進行了明確，對固定資產(chǎn)的持有者的內(nèi)容進行了歸納，其包含商品生產(chǎn)制造者、提供勞務者、經(jīng)營管理者、出租管理人員等。

第二,點，新醫(yī)改制度的實行，使得醫(yī)院會計項目得到優(yōu)化,對固定資產(chǎn)的折舊制度進行了進一步的補充。

第三點,新醫(yī)改中對于固定基金部分進行了取締,這樣規(guī)范了會計制度中的固定資產(chǎn)核算制度。

(二)新醫(yī)改使得醫(yī)院會計制度管理費用財務費用分攤得到了完善

舊制度下對于醫(yī)院會計制度的管理不是很完善，對于財務費用管理項目這方面比較缺失,這樣管理費用分攤使用上就存在一系列不合理的現(xiàn)象。相關(guān)規(guī)定中對于管理費用的統(tǒng)計進行了明確規(guī)定，不得和醫(yī)療支出和藥品支出一起來核算,要根據(jù)人員比例來實行詳細的分攤,然而財務管理之中分攤的不合理性頻繁出現(xiàn)。這樣就會給醫(yī)院收支造成一定虧損,對于財務管理信息數(shù)據(jù)的真實性有很大的影響。此種現(xiàn)象要想實現(xiàn)分配平均的管理費用比較難，并很難與醫(yī)院進行合并管理，不容易納入全年或年終的收支結(jié)余之中,這樣分攤就會存在一定的困難,賬面信息上體現(xiàn)的僅僅是總體結(jié)余。

(三)新醫(yī)改會促進醫(yī)院會計制度無形資產(chǎn)核算的改善

新醫(yī)改對醫(yī)院會計制度有了較高的要求，特別是確定無形資產(chǎn)管理核算項目上,對無形資產(chǎn)實施定期統(tǒng)計與核算,如此可實現(xiàn)將醫(yī)院單位時間內(nèi)產(chǎn)生的資金變化清楚的反應出來，同時其自身資產(chǎn)情況也會體現(xiàn)出來。新醫(yī)改下要求固定資產(chǎn)核算制度要實施必要的改革,為了很好的實施改革,要求確定累計攤銷會計管理項目,如此無形資產(chǎn)中的攤銷額的計算就會比較容易,這樣可準確、詳細的將醫(yī)院無形資產(chǎn)體現(xiàn)在賬面上,進而使得成本費用核算更加的精準。

(四)新醫(yī)改下受會計制度的影響醫(yī)療成本核算發(fā)生了變化

在醫(yī)改之后，醫(yī)院會計制度發(fā)生了較大的變化，會計制度成本核算方面也隨之發(fā)生了變化。第一點，在會計科目中設(shè)置的成本類科目，將直接影響到成本核算；第二點，成本與費用的劃分標準更加清晰，如此一來會計入賬的時候，支出類科目就可以不計，這樣實現(xiàn)了公益性原則；第三點，促進成本范圍劃分的更加的精細，并明確了計算方法、分配標準等，有了一致的標準，有效預防了醫(yī)院在實施成本核算的時候出現(xiàn)隨意現(xiàn)象。

三、增進醫(yī)院會計制度的方案

(一)將計提壞賬準備時間實施有效的縮短

以往的醫(yī)院會計制度中要求壞賬準備定在年終結(jié)算中，此種結(jié)算方式會使得醫(yī)院產(chǎn)生建議風險；所以，在新醫(yī)改政策影響下，新的醫(yī)院會計制度中對于計提壞賬要引起重視，可采取將壞賬準備的計算時間縮短的方法，使結(jié)算次數(shù)增加等方面努力。

(二)將其利用的范圍有效的擴大

對于以往的醫(yī)院會計制度有很大的局限性，這與新型經(jīng)濟體制存在嚴重的偏差，而新的會計制度之中，使得會計制度的使用范圍得以擴大。對于一些民私營、慈善、外資，擁有盈利性質(zhì)的醫(yī)院，對其會計制度要明確，同時要做好對應的管理工作，促進經(jīng)濟競爭力的提升。

(三)將科目體系實施完善

如果不能把新的經(jīng)濟事項精確、及時的反映出來，醫(yī)院的實際運營就會脫離市場經(jīng)濟的價格變化規(guī)律，在新醫(yī)改的影響下，新的醫(yī)院會計制度可以利用網(wǎng)絡資源，將先進的會計制度借助網(wǎng)絡來實現(xiàn)。新的醫(yī)院會計會將會計科目進行增加，比方說對市場反應項目，短期投資等，通過網(wǎng)絡平臺，將科目體系進行有效的完善，把以往經(jīng)濟事項不能及時、準確反映出來的問題有效的解決。

(四)將經(jīng)管系統(tǒng)實施有效的完善

在新醫(yī)改影響下，醫(yī)院對于醫(yī)院會計制度政策進行了明確的規(guī)定，比方說銀行匯票、資金支出、短期投資方面政策的提出，經(jīng)過這些政策的實施，使得醫(yī)院管理制度得到完善，這樣可彌補管理上的不足。

綜上所述，在經(jīng)濟的推動下，盈利性醫(yī)院與日俱增，醫(yī)院間的競爭力也在不斷的加大。在以往的制度下，一些醫(yī)院資源出現(xiàn)很多閑置現(xiàn)象。經(jīng)過新的醫(yī)院會計制度的實施，對于資源進行了有效的整合，使得各個醫(yī)療機構(gòu)之間的產(chǎn)生了良性的競爭，將醫(yī)療資源的利用效率得到提升。并有效結(jié)合了網(wǎng)絡信息資源，對新會計制度實施中存在的不足進行了彌補，這樣有效推進了醫(yī)院更好的發(fā)展，進而為人們提供更優(yōu)質(zhì)的服務。

[1] 郭成杰,吳新勇,王立.藥品零差價下醫(yī)院收費核算方法必須轉(zhuǎn)換[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2013(7)

[2] 楊魁.淺析新舊會計制度下醫(yī)院會計核算的差異[J].中國總會計師周刊,2011(5)