推行績(jī)效分配有利于醫(yī)院成本的控制

玉林市第三人民醫(yī)院　蘇業(yè)麗

推行績(jī)效分配有利于醫(yī)院成本的控制

玉林市第三人民醫(yī)院蘇業(yè)麗

摘要:對(duì)于醫(yī)院而言，績(jī)效分配和成本核算是相對(duì)較新的經(jīng)營(yíng)管理理念，實(shí)行績(jī)效分配有利于提高醫(yī)院工作人員的工作積極性，從而提高了醫(yī)院工作人員的服務(wù)熱情；進(jìn)行成本核算進(jìn)一步加快了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的發(fā)展，有利于醫(yī)院進(jìn)行成本控制和核算。本文在對(duì)醫(yī)院績(jī)效工資改革基本原則和措施進(jìn)行探討的基礎(chǔ)上，分析了績(jī)效工資改革對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)成本的影響

關(guān)鍵詞:醫(yī)院績(jī)效 成本核算 分析

績(jī)效工資體現(xiàn)薪酬的能力導(dǎo)向和績(jī)效導(dǎo)向原則,就是要讓知識(shí)、能力、貢獻(xiàn)成為績(jī)效工資中應(yīng)集中體現(xiàn)的付酬因素,而醫(yī)院績(jī)效分配使薪酬從過(guò)去平均主義的簡(jiǎn)單支付轉(zhuǎn)變?yōu)榕c環(huán)境、醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)相適應(yīng)、體現(xiàn)能力導(dǎo)向和績(jī)效導(dǎo)向原則的合理支付,以達(dá)到吸納、維系和激勵(lì)優(yōu)秀人才的目的。而各科室的績(jī)效獎(jiǎng)金按當(dāng)月科室的收支結(jié)余金額乘以相應(yīng)的系數(shù)來(lái)作為各個(gè)科室績(jī)效獎(jiǎng)金，首先以工作量考核到各個(gè)科室的收入，工作量并不是單純的以各科室的總收入作為考核指標(biāo)，作為臨床科室要在總收入中扣除屬于藥品的收入，防止科室通過(guò)多開(kāi)藥品成為本科室的收入，防止同類(lèi)作用的藥品醫(yī)生為了自身的利益而趨向開(kāi)價(jià)格貴的藥品，從而加重患者的負(fù)擔(dān)，不利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。在現(xiàn)有醫(yī)療體制下醫(yī)院必須實(shí)行成本核算，各臨床科室在增加收入的同時(shí)降低成本，那么作為科室的收支結(jié)余數(shù)就變大，科室能拿到的績(jī)效獎(jiǎng)金就高，從而讓各科室都主動(dòng)控制成本，每位職工都有意識(shí)節(jié)約成本，這樣從整個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，成本會(huì)得到有效控制。

在推動(dòng)醫(yī)院績(jī)效改革中，如何確定各科室的成本是致關(guān)重要，比如有收益的臨床科室作為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的整體，可以實(shí)行收支結(jié)余，而沒(méi)有收益的后勤服務(wù)部門(mén)又該如何去確定它的成本。而臨床科室的成本確定分為哪些具體的項(xiàng)目。我認(rèn)為雖然醫(yī)院作為事業(yè)單位，但作為中國(guó)目前現(xiàn)有的醫(yī)療體制來(lái)說(shuō)，國(guó)家的財(cái)政投入是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的，財(cái)政投入占醫(yī)院總收入不到10%，有的甚至連1%都達(dá)不到。醫(yī)院要生存發(fā)展下去，必須要把企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理理念應(yīng)用到醫(yī)院的管理模式中來(lái)，醫(yī)院才有可能生存發(fā)展下去，特別是現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院日益壯大，作為國(guó)有公立醫(yī)院更要改變觀念，進(jìn)行各項(xiàng)制度的改革。首先進(jìn)行醫(yī)院成本核算就是其中很重要的一項(xiàng)改革。那么醫(yī)院如何進(jìn)行成本核算，首先作為企業(yè)來(lái)說(shuō)，企業(yè)的直接成本有人力成本，材料的消耗，設(shè)備的購(gòu)置，水電費(fèi)支出等等。醫(yī)院也同樣如此，每個(gè)臨床科室都是有醫(yī)療收入，而醫(yī)療支出的核定也可以從參照企業(yè)的成本來(lái)實(shí)施。一、人力成本：醫(yī)院作為一個(gè)整體，每個(gè)部門(mén)的人員配置都要合理，多余的人員也要充分利用，盡所能發(fā)揮每個(gè)人的長(zhǎng)處，醫(yī)院績(jī)效小組需要核定每個(gè)部門(mén)的人員，這樣就可以避免人力成本的不斷增加。作為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的臨床科室人力成本是要考慮進(jìn)去的，每個(gè)科室定額多少個(gè)醫(yī)生和多少個(gè)護(hù)士經(jīng)過(guò)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部集體討論后，最終確定每個(gè)科室的人員定額這樣科室才不會(huì)輕易增加人員，從而增加人工成本。二、設(shè)備的采購(gòu)：醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備是非常昂貴的，少則幾十萬(wàn)多則幾百萬(wàn)都是很普通的價(jià)格。通過(guò)把設(shè)備的折舊也計(jì)算作為科室的成本，從而讓科室慎重考慮是否采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備，不致于有些醫(yī)療設(shè)備沒(méi)有經(jīng)過(guò)認(rèn)真的考察和是否有患者需要這樣的服務(wù)等等，就輕易采購(gòu)了而實(shí)際上并沒(méi)有真正利用起來(lái)，甚至有些設(shè)備基本上是沒(méi)有使用就擱置在科室的庫(kù)房了。這樣投資下去的資金是沒(méi)有回報(bào)的，資金就不能得到充分利用，這樣不但增加了成本還造成了資產(chǎn)的浪費(fèi)。三、材料的消耗：雖然很多材料都是低值易耗品，但是如果不加以控制，就會(huì)積少成多，從而會(huì)增加醫(yī)院的成本。各科室領(lǐng)用的低值耗材，辦公用品都要計(jì)算作為科室的成本，材料庫(kù)發(fā)出的材料都必須要有各個(gè)科室負(fù)責(zé)人的簽字確認(rèn)，這樣造成的成本增加科室負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人，領(lǐng)回到各個(gè)科室低值耗材都是計(jì)算成為各個(gè)科室的成本。這樣哪怕是一包棉簽科室的工作人員不會(huì)輕易的浪費(fèi)；一支圓珠筆也不會(huì)順手牽羊拿回家，即使一張A4紙也要充分利用起來(lái)從而達(dá)到成本節(jié)約的效果。四、水電的支出：把水電作為各個(gè)科室的支出，可以讓工作人員養(yǎng)成自覺(jué)關(guān)燈的習(xí)慣，節(jié)約用水不致于水龍頭的水在嘩嘩流卻沒(méi)人理會(huì)。作為各個(gè)科室的成本支出，醫(yī)院的管理層就要制訂相應(yīng)的細(xì)則出來(lái)，就能起到立竿見(jiàn)影的作用，比如以前各個(gè)科室都有業(yè)務(wù)接待費(fèi)要報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)院的管理層把業(yè)務(wù)接待費(fèi)也作為科室的成本支出，直接和科室的績(jī)效掛鉤，業(yè)務(wù)接待費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)就明顯減少了。形成從行政后勤到醫(yī)院臨床部門(mén)，和從領(lǐng)導(dǎo)到員工，醫(yī)院的各職能部門(mén)相互配合的績(jī)效成本核算系統(tǒng)。這就能達(dá)到科室的發(fā)展和醫(yī)院總體發(fā)展基本一致。

醫(yī)院行政后勤的成本核算目前還沒(méi)有很好的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)的醫(yī)院的行政后勤績(jī)效都是實(shí)行平均主義，根據(jù)各個(gè)臨床科室的平均績(jī)效乘按各個(gè)崗位的不同取不同的系數(shù)來(lái)作為行政后勤的績(jī)效。因?yàn)樾姓笄诓荒苤苯赢a(chǎn)生收入，無(wú)法實(shí)行收支核算。要通過(guò)績(jī)效的分配促使行政后勤各個(gè)部門(mén)進(jìn)行成本控制，可以納入平衡計(jì)分卡，通過(guò)平衡計(jì)分卡來(lái)約束行政后勤工作人員的工作自律性，從而彌補(bǔ)無(wú)法進(jìn)行成本核算的局限。平衡計(jì)分卡可以根據(jù)各個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)制定相應(yīng)的細(xì)則，如遲到、早退一次扣0.1分，被投訴一次扣0.5分，得到獎(jiǎng)勵(lì)一次加0.5分等等。

在醫(yī)院新頒布會(huì)計(jì)制度下，因?yàn)獒t(yī)院自身的一些原因，新會(huì)計(jì)制度中的醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理存在著相當(dāng)多的缺陷和不足。但是作為醫(yī)院要想生存和有長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，就必須實(shí)行績(jī)效的改革，摸索出一條和自己醫(yī)院的環(huán)境、人文、相適應(yīng)而又能保持活力的績(jī)效分配方案。通過(guò)績(jī)效的改革達(dá)到成本的有效控制目的，而在成本核算中要充分發(fā)揮財(cái)務(wù)部門(mén)的作用，只有這樣才能在竟?fàn)幦找婕ち裔t(yī)療市場(chǎng)中實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)！

參考文獻(xiàn)：

[1]賽岳,段德春.公立醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2007

[2]陳力,姜文弟.醫(yī)院成本控制與臨床路徑[J].重慶醫(yī)學(xué),2009