公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金管理的幾點(diǎn)思考

新疆昌吉市綠洲路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　潘健

公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金管理的幾點(diǎn)思考

新疆昌吉市綠洲路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心潘健

摘要:隨著我國(guó)公共衛(wèi)生體制改革的不斷深化，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在國(guó)家財(cái)政的支持下，為提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力發(fā)揮了重要作用。本文通過(guò)分析公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金管理的現(xiàn)狀．針對(duì)項(xiàng)目實(shí)施單位在實(shí)施公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金管理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析，并針對(duì)問(wèn)題找出具體的解決方案。

關(guān)鍵詞:公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金 管理 思考

我國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)程的不斷深入，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有11項(xiàng)內(nèi)容。即：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)，目前，又將中醫(yī)藥健康管理服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為公共衛(wèi)生的項(xiàng)目執(zhí)行單位，在落實(shí)完成基本公共衛(wèi)生任務(wù)起到了舉足輕重的作用。而公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金作為項(xiàng)目順利推進(jìn)的保證，其管理和使用的科學(xué)性、規(guī)范性、合理性就顯得尤為重要，公共衛(wèi)生資金的管理也已經(jīng)成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的重要組成部分。公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金管理具有非常嚴(yán)格的特定性，簡(jiǎn)單地講就是：專(zhuān)項(xiàng)資金必須用于專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)，不能將專(zhuān)項(xiàng)資金挪作他用，同時(shí)還必須對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金進(jìn)行嚴(yán)格的、單獨(dú)的核算。但是，目前在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的管理與使用方面仍存在著諸多問(wèn)題。這些問(wèn)題的存在將嚴(yán)重影響專(zhuān)項(xiàng)資金的使用效益，不僅給國(guó)家?guī)?lái)財(cái)政損失，還為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重的阻礙。

一、公共衛(wèi)生單位專(zhuān)項(xiàng)資金使用管理中存在的主要問(wèn)題

(一)預(yù)算編制缺乏規(guī)范性、科學(xué)性

在現(xiàn)代企事業(yè)單位的管理中，預(yù)算管理是十分重要的財(cái)務(wù)管理之一。預(yù)算管理不僅是一個(gè)單位財(cái)務(wù)管理的開(kāi)始，更是單位進(jìn)行各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的重要保證。但是，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)預(yù)算管理控制不夠重視，并未將預(yù)算管理工作看作是本單位進(jìn)行整體管理的一項(xiàng)重要工作。由于存在這樣的思想認(rèn)識(shí)，很多基層醫(yī)療單位的管理者只是將預(yù)算工作看作是“應(yīng)付差事”或“例行公事”。例如：對(duì)于公共衛(wèi)生資金的管理使用缺乏項(xiàng)目預(yù)算，未能將資金合理的安排于各個(gè)服務(wù)項(xiàng)目，而是被動(dòng)的花多少算多少，關(guān)注的僅僅是各種單據(jù)的齊全，并不關(guān)心該項(xiàng)目是否按照預(yù)算來(lái)進(jìn)行安排。預(yù)算管理嚴(yán)重缺乏分析，預(yù)算效果差，從而造成專(zhuān)項(xiàng)資金的分配缺乏科學(xué)性、合理性，仍存在對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金進(jìn)行“切塊”的現(xiàn)象；還有由于存在較強(qiáng)的主觀(guān)性，使得部分公共衛(wèi)生單位的專(zhuān)項(xiàng)資金出現(xiàn)了大量的結(jié)余現(xiàn)象。

(二)專(zhuān)項(xiàng)資金的使用范圍超標(biāo)

財(cái)政部于2010年專(zhuān)門(mén)針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金的使用規(guī)范下發(fā)了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法的通知》，通知中對(duì)公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金的適用范圍做出了明確的規(guī)定。但是，在實(shí)際工作中，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在獲取國(guó)家或地方政府的財(cái)政補(bǔ)助與自己的需求之間存在著較大的差距，另外，在開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目時(shí)存在著機(jī)構(gòu)部門(mén)的業(yè)務(wù)職能重疊、不易對(duì)項(xiàng)目的工作量進(jìn)行具體的量化等原因，導(dǎo)致專(zhuān)項(xiàng)資金經(jīng)常出現(xiàn)超范圍使用的問(wèn)題。例如：直接在專(zhuān)項(xiàng)資金中列支不屬于專(zhuān)項(xiàng)資金的費(fèi)用；將正常的本單位的事業(yè)經(jīng)費(fèi)收支與專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資金混為一談；違規(guī)將專(zhuān)項(xiàng)資金用于本單位的房屋改建、干部人員的培訓(xùn)、購(gòu)置并不急用的辦公用品等。這些違規(guī)現(xiàn)象的存在嚴(yán)重影響了專(zhuān)項(xiàng)資金的使用效率。

(三)專(zhuān)項(xiàng)資金的使用缺乏標(biāo)準(zhǔn)

新疆自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)新疆維吾爾自治區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金管理暫行辦法的通知》（新衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2013]34號(hào)）文件，也明確規(guī)定了公共衛(wèi)生資金的核算辦法及開(kāi)支范圍。但在實(shí)際工作中，一些開(kāi)支及補(bǔ)助沒(méi)有明確標(biāo)準(zhǔn)。比如：公共衛(wèi)生資金可以列支從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作人員（含聘用人員）的勞務(wù)及交通費(fèi)用補(bǔ)助。但勞務(wù)費(fèi)及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)。這就造成實(shí)際工作中，各家單位執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不一，“膽子大的，亂用；膽子小的，不敢用；膽子不大不小的，摸索著用”，有的單位認(rèn)為只要是為公共衛(wèi)生服務(wù)工作，資金盡管使用，以致出現(xiàn)違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象。有的單位知道專(zhuān)項(xiàng)資金使用壓力大、風(fēng)險(xiǎn)大，不敢觸碰專(zhuān)項(xiàng)資金管理這條紅線(xiàn)，在資金使用上出現(xiàn)迷茫，不知所措，或造成不能調(diào)動(dòng)職工工作積極性，項(xiàng)目進(jìn)展緩慢，或造成資金使用效率低下，導(dǎo)致項(xiàng)目完成后資金大量結(jié)余。

(四)財(cái)務(wù)人員與業(yè)務(wù)人員信息不對(duì)稱(chēng)

基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金的使用和管理體現(xiàn)兩個(gè)結(jié)合，即：經(jīng)費(fèi)管理采取預(yù)算管理和項(xiàng)目管理相結(jié)合；經(jīng)費(fèi)核撥采取工作數(shù)量和工作質(zhì)量相結(jié)合。在專(zhuān)項(xiàng)資金的管理中，財(cái)務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員充當(dāng)著重要的角色。從預(yù)算的編制，項(xiàng)目資金的使用、審核、核算，項(xiàng)目資金的科學(xué)使用和合理分配，都離不開(kāi)財(cái)務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員的參與及合作。而現(xiàn)實(shí)工作中，往往財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)相脫節(jié)，相關(guān)的培訓(xùn)極少將兩者聯(lián)系起來(lái)，造成財(cái)務(wù)人員只了解核算不懂業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)人員只負(fù)責(zé)服務(wù)不問(wèn)資金，這就使公共衛(wèi)生資金核算與業(yè)務(wù)開(kāi)展、業(yè)務(wù)進(jìn)度不符，不能按照計(jì)劃、預(yù)算合理安排使用資金。

二、加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金管理的有效對(duì)策

(一)強(qiáng)化預(yù)算，完善預(yù)算考核評(píng)級(jí)機(jī)制

制定工作計(jì)劃，強(qiáng)化預(yù)算的科學(xué)性和重要性?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)本單位的業(yè)務(wù)特點(diǎn)、長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、投資規(guī)劃等來(lái)科學(xué)、合理的編制預(yù)算。遵循公正、公平、公開(kāi)的原則對(duì)單位預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，通過(guò)有效地獎(jiǎng)懲制度、激勵(lì)制度，使公共衛(wèi)生工作逐漸走向科學(xué)、健康、持久的發(fā)展道路。

(二)加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的核算，嚴(yán)格適用范圍，堅(jiān)持專(zhuān)款專(zhuān)用

核算公共衛(wèi)生支出時(shí)不僅要明細(xì)分類(lèi)核算，同時(shí)還要設(shè)置“基本公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金”備查賬，以便上級(jí)管理機(jī)構(gòu)對(duì)專(zhuān)款專(zhuān)用的使用情況進(jìn)行核查與監(jiān)督。在進(jìn)一步明確資金的使用方向與用途的基本前提下，合理的、科學(xué)的、有效的、大膽的將專(zhuān)項(xiàng)資金專(zhuān)款專(zhuān)用，從而充分發(fā)揮專(zhuān)項(xiàng)資金的強(qiáng)有力保障作用。同時(shí)，還必須對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金進(jìn)行事前、事中、事后的嚴(yán)格監(jiān)督與審查，保證專(zhuān)項(xiàng)資金按照相關(guān)規(guī)定專(zhuān)款專(zhuān)用。

(三)結(jié)合實(shí)際制定開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定

衛(wèi)生主管部門(mén)及基層醫(yī)療單位應(yīng)積極與財(cái)政、紀(jì)檢等部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，在不違反相關(guān)文件精神的同時(shí)，結(jié)合工作實(shí)際及所處的地理位置以及服務(wù)人口的分布狀況，制定合理的補(bǔ)助開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定，使公共衛(wèi)生資金的發(fā)放、使用均有據(jù)可依。既充分發(fā)揮資金的使用效率，真實(shí)反映公共衛(wèi)生資金的使用情況，又避免過(guò)度開(kāi)支和資金浪費(fèi)。

(四)加強(qiáng)學(xué)習(xí)與溝通，以保障項(xiàng)目資金的正常使用

財(cái)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟悉基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，了解服務(wù)流程、服務(wù)特點(diǎn)及服務(wù)目標(biāo)。應(yīng)參與項(xiàng)目的預(yù)算與管理，參加項(xiàng)目會(huì)議、培訓(xùn)，加強(qiáng)與業(yè)務(wù)人員的溝通協(xié)調(diào)，以保證項(xiàng)目資金的及時(shí)撥付和正常使用，嚴(yán)格按照工作計(jì)劃開(kāi)展工作和使用資金，從而做到計(jì)劃跟著目標(biāo)走，活動(dòng)跟著計(jì)劃走、經(jīng)費(fèi)跟著活動(dòng)走，任務(wù)完成進(jìn)度與經(jīng)費(fèi)使用同步。

總之，隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)逐漸加大了對(duì)基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投資力度與重視程度，特別是近幾年來(lái)，國(guó)家更是花大力氣對(duì)公共衛(wèi)生單位進(jìn)行了改革與創(chuàng)新。但是，在公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金的管理中仍存在著或多或少的問(wèn)題，我們不能否認(rèn)這一客觀(guān)事實(shí)的存在。為了保障公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金的使用效率，必須加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的撥付、使用、管理、監(jiān)督等各不同環(huán)節(jié)的管理工作，在全面保障基層醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金有效使用與管理的同時(shí)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)改的順利實(shí)施。

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