74例肝穿活檢臨床病理分析

刁彩俠劉運賢

74例肝穿活檢臨床病理分析

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目的:探討肝臟穿剌活檢在臨床應(yīng)用上是否值得推廣。方法：在B超和CT引導(dǎo)下經(jīng)皮行肝臟穿剌活檢，所取得的活檢組織經(jīng)常規(guī)固定、制片、HE染色、光鏡閱片，再結(jié)合臨床和實驗室檢查，并參照全國病毒性肝炎防治方案為臨床提供診斷依據(jù)。結(jié)果：74例中病理診斷表明慢性病毒性肝炎21例，均為慢活肝和（或）慢遷肝；肝硬化22例；肝炎性假瘤11例；肝癌15例；肝血管瘤2例；肝囊腫2例；肝腺瘤1例。結(jié)論：在B超和CT引導(dǎo)下經(jīng)皮行肝臟穿剌活檢方便，安全、病人痛苦小，所獲得經(jīng)病理組織學(xué)診斷可為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)，無明顯副作用，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】 肝穿活檢 慢性病毒性肝炎 炎性假瘤 肝硬化 原發(fā)肝癌

肝穿活檢方法方便、安全，所獲取的肝臟組織經(jīng)病理檢查給臨床提供了可靠的的診斷依據(jù)及治療效果的觀察。因而肝臟疾病在B超和CT引導(dǎo)下經(jīng)皮行肝臟穿刺活檢在臨床已廣泛應(yīng)用，并取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)就74例肝臟穿刺活檢病例的病理變化結(jié)合臨床分析如下：

1 資料與方法

2002年3月～2012年4月間淮北礦工總醫(yī)院病理科共收集肝臟穿刺活檢組織74例，男49例，女25例。經(jīng)常規(guī)固定、制片、HE染色、光鏡閱片，并同時復(fù)習(xí)了全部病例的臨床及實驗室檢查資料，所有肝病統(tǒng)計均以第一診斷為準(zhǔn)。在同一例肝穿組織中存在兩種彼此有關(guān)的肝病時，如原發(fā)肝癌[1]（PHCC）合并肝硬化[2]（Ci）或肝硬化合并慢性活動性肝炎（CAH）都以主要肝病為第一診斷，因而分別診斷為PHCC和Ci。

2 結(jié)果與分析

肝穿活檢74例中慢性病毒性肝炎21例（28.3%），男17例，女4例，年齡17～63歲，平均43.1歲，均為慢性活動性肝炎和（或）慢性遷延性肝炎；肝硬化22例（29.73%），男11例，女11例，年齡22～80歲，平均50.6歲，肝硬化程度輕、重不等，但以中度硬化代償期為主；肝炎性假瘤11例，（14.86%），男8例，女3例，年齡30～78歲，腫塊位于肝右葉9例，肝左葉近邊緣處2例，直徑1.5～3.0cm間，發(fā)病20天～7個月不等，組織改變均為炎性纖維組織增生；肝癌15例，（20.27%），男10例，女5例，年齡20～70歲。多結(jié)節(jié)性腫塊3例，小結(jié)節(jié)型2例，巨塊型10例，病理分類為肝細(xì)胞型肝癌13例，混合型肝癌2例；肝血管瘤[3]2例（2.7%），均為男性，平均年齡61歲，1例后經(jīng)手術(shù)切除，瘤體直徑11cm,占據(jù)右葉肝臟，病理診斷為肝海綿狀血管瘤；肝囊腫2例（2.7%），均為女性，平均年齡為51.5歲，1例術(shù)后確診為肝包蟲病；肝腺瘤1例（1.35%），男性，63歲，肝穿前B超、CT均疑肝癌，穿刺活檢以及手術(shù)切除后病理診斷為肝腺瘤。

3 討 論

3.1 慢性病毒性肝炎 本研究共21例慢性病毒性肝炎，其中慢性活動性肝炎18例，慢性遷延性肝炎3例，均HBsAg陽性[4]。一般認(rèn)為輕度慢性活動性肝炎可以自愈，而中度慢性活動性肝炎在多次反復(fù)作發(fā)后，尤其是伴有肝細(xì)胞橋接樣壞死的病例可以演變?yōu)楦斡不６囟嚷曰顒有愿窝准奥赃w延性肝炎則往往伴有硬化趨勢，甚至已是早期肝硬化。肝硬化穿刺活檢組織病理顯示，肝細(xì)胞間纖維組織增生，假小葉形成，鑒于程度輕、重不同區(qū)分為早、中、晚期。其中5例伴有程度不等的肝細(xì)胞水樣變性和氣球樣變，以及肝細(xì)胞點狀壞死，匯管區(qū)中至重度炎癥反應(yīng)，稱為肝硬化活動期，提示肝硬化合并感染。

3.2 炎性假瘤 多發(fā)生在肺部，發(fā)生在肝臟甚少，其發(fā)生因素是由于多種致炎因子[5]在肝臟造成的損害與修復(fù)過程中所形成的病理形態(tài)的改變，因慢性炎癥易致組織纖維化這一特點，而不易查出病原體或致炎因子。通常認(rèn)為結(jié)核是該病最常見病因，此外，各種細(xì)菌或寄生蟲感染、藥物過敏性肝炎以及工業(yè)粉塵等也是本病的重要致病因素。該病臨床病程短，少數(shù)病人可有不規(guī)則發(fā)熱及右上腹隱痛不適感，大多數(shù)病人無特殊病史，發(fā)生部位以右葉為主。B超多為邊界清楚，回聲不均，相對低回聲。CT為低密度占位。其中3例伴有AFP不同程度升高，可能與病變時周圍肝組織損害作用有關(guān)。其診斷主要靠病理檢查，手術(shù)切除診斷甚為確切，但其損傷嚴(yán)重，目前認(rèn)為經(jīng)皮肝穿活檢作組織學(xué)診斷既方便又安全，病人痛苦小，值得推廣。

3.3 肝癌類型 以肝細(xì)胞癌為主，多為結(jié)節(jié)性，其病因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為部分原發(fā)性肝癌是慢性肝炎、肝硬化演變而來，是否確切有待研究，但在部分原發(fā)性肝細(xì)胞型肝癌其背景中見到慢性活動性肝炎、肝硬化的細(xì)胞形態(tài)變化及組織結(jié)構(gòu)的改變。本組肝癌中有4例乙型肝炎發(fā)病史，1例伴有早期肝硬化，6例HBsAg陽性。

肝穿活檢病理組織學(xué)診斷，決定于肝穿標(biāo)本獲取的大小，其長度應(yīng)不小于0.9cm，如標(biāo)本過小失去肝臟病變的代表性，也就失去了病理診斷的意義，本組74例肝穿組織均長于0.9cm。對于急、慢性肝炎、肝硬化，如果通過臨床癥狀及體征，化驗室的各種檢查指標(biāo)可以確定其診斷的，認(rèn)為不必做肝穿活檢，特別是凝血機(jī)制差的患者，以免出血應(yīng)慎做或不做。對于肝炎性假瘤、肝腺瘤、原發(fā)性肝癌在肝臟均為局限性腫塊，臨床一般不易診斷，必須在B超和CT引導(dǎo)下確定部位，行經(jīng)皮肝穿活檢得以組織學(xué)確診，以利于治療方法的選擇。

1 方艷秋，齊亞靈，孫紹騫，等．COX-2、Survivin蛋白在原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）中表達(dá)及其相關(guān)性研究[J]．中國免疫學(xué)雜志，2008,24（7）：608～611．

2 王宇明．肝衰竭命名、分型和診斷的新認(rèn)識[J]．中華肝臟病學(xué)雜志,2010,18（11）：803～804．

3 遲天毅,楊志英,薛華丹,等．原發(fā)性肝血管肉瘤七例診治分析[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志,2011，91（24）:1694～1697．

4 楊紹基,任紅．傳染病學(xué)[M]．第7版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：39．

5 孫景洲主編．病理學(xué)[M]．南京：東南大學(xué)出版社2011：8．

Clinicopathologic Analysis of 74 Cases of Liver biopsy

1.Huaibei Public Health School,Huaibei 235100,Anhui
DIAO Cai-xia1,LIU Yun-xian2

Objective:To discuss whether liver biopsy is worthy of clinical application.Methods:Under type-B ultrasonic and CT inspection,liver biopsy was undertaken,the obtained organism was inspected in combination with clinical and laboratory check after regular fixing,production,HE coloring,and light reading,which serves as basis for clinical diagnosis with reference to plan for prevention and treatment of viral hepatitis.Results:Among 74 cases, pathology diagnosis indicates that 21 are chronic virus hepatitis with chronic active hepatitis and/or chronic persistent hepatitis;22 cases are cirrhosis;11 Inflammatory pseudotumor of the liver;15 liver cancer;2 hepatic hemangioma;2 hepatic cyst.Conclusion:it is convenient and secure to undertake liver biopsy under type-B ultrasonic and CT,less pain on the part of the patients.Obtained results can serve as reliable basis for clinical diagnosis and treatment,without side effects,worthy of popularization.

Iiver biopsy;Chronic viral hepatitis;Inflammatory pseudotumor;Cirrhosis;Primary hepatic carcinoma /

R575

A

1671－8054（2015）02-0039-02

（編審：劉付平）

1.淮北衛(wèi)生學(xué)校 安徽 235100

2.淮北礦工總醫(yī)院 安徽 235000

2014-12-23收稿，2015-02-12修回