縣級(jí)公立醫(yī)院改革后中醫(yī)學(xué)科發(fā)展的思考和探索

張志軍

縣級(jí)公立醫(yī)院改革后中醫(yī)學(xué)科發(fā)展的思考和探索

張志軍

探討綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展問題，該文總結(jié)分析了中醫(yī)學(xué)綜合醫(yī)院中醫(yī)科室現(xiàn)狀和面臨的問題，并闡述了現(xiàn)代綜合醫(yī)院中醫(yī)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的必要性和重要性，結(jié)合縣級(jí)公立醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展情況，重點(diǎn)闡明了醫(yī)改后如何加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)科建設(shè)的問題。

公立醫(yī)院 中醫(yī)學(xué)科 中醫(yī)藥 中醫(yī)文化

中醫(yī)科是綜合醫(yī)院工作的有機(jī)組成部分，也是整個(gè)中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分。但是傳統(tǒng)中醫(yī)正面臨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域縮小，特色和優(yōu)勢淡化，理論創(chuàng)新沒有突破性進(jìn)展，如何在社會(huì)醫(yī)療市場異常激烈競爭的考驗(yàn)下，求得自我生存和發(fā)展，是綜合醫(yī)院中醫(yī)科都必須正視的問題。筆者結(jié)合本院的具體情況，就縣級(jí)公立醫(yī)院改革后中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展進(jìn)行一番思考和探索。

1 中醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

1.1 發(fā)展較慢 中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于兩千多年前的《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，但在發(fā)展中沒能與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合，知識(shí)更新慢，診療手段落后，理論沒有新的創(chuàng)新，制約了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。鴉片戰(zhàn)爭后，西醫(yī)傳到中國。由于它療效確定，并隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展而發(fā)展，西醫(yī)逐漸在整個(gè)醫(yī)療事業(yè)中占據(jù)了主導(dǎo)乃至統(tǒng)治性的地位。雖然八十年代初國家將發(fā)展中醫(yī)藥列入了中國憲法，并培養(yǎng)了一批中醫(yī)藥領(lǐng)域的專家，但是，由于種種原因，中醫(yī)發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如西醫(yī)快。

1.2 中藥材存在局限 中藥材是中醫(yī)發(fā)展的基礎(chǔ)，但目前中藥材質(zhì)量不穩(wěn)定，品種混亂，制約了中藥產(chǎn)品的水平。同時(shí)，中藥因存在的使用不便、口感不好等因素，逐步失去了“簡、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢和作用，制約了中醫(yī)在臨床的廣泛應(yīng)用。

1.3 中醫(yī)人才后繼乏力 從上古的黃帝，春秋的扁鵲，到近現(xiàn)代的徐大椿、傅山，歷代名醫(yī)輩出。幾千年的發(fā)展過程中，中醫(yī)形成了獨(dú)有的一套“師帶徒”培養(yǎng)模式。而現(xiàn)在的中醫(yī)教學(xué)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)的同時(shí)，還要學(xué)習(xí)許多西醫(yī)的內(nèi)容，造成觀點(diǎn)上的沖突和思維上的混亂。中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量的下降，直接導(dǎo)致了中醫(yī)“后繼乏人，后繼乏術(shù)”。

2 綜合醫(yī)院中醫(yī)科室的現(xiàn)狀和面臨的問題

2.1 不受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，資金、設(shè)備投入少，科室規(guī)模小 二級(jí)乙等以上的綜合性醫(yī)院，中醫(yī)科是必設(shè)并且是作為一級(jí)科室，但是從來都不是重點(diǎn)科室。

2.2 中醫(yī)科的服務(wù)定位、科室的目標(biāo)定位模糊不清 綜合醫(yī)院的科室設(shè)置齊全，中醫(yī)科不能因勢利導(dǎo)、發(fā)揮特長，使得中醫(yī)科的服務(wù)范圍在縮小，也拉大了中西醫(yī)之間的差距。

2.3 中醫(yī)科室服務(wù)收費(fèi)較低 科室收入不高，而相關(guān)的財(cái)政補(bǔ)助落實(shí)不到位，絕大多數(shù)中醫(yī)科室仍然通過西醫(yī)服務(wù)來創(chuàng)收。

2.4 中醫(yī)科室薪酬缺乏吸引力和競爭力 高質(zhì)量的人力資源難以獲得，不少優(yōu)秀的中醫(yī)人才或中醫(yī)專業(yè)的畢業(yè)生因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益或者業(yè)務(wù)需要改變了就業(yè)方向。

3 綜合醫(yī)院中醫(yī)科室建設(shè)與發(fā)展的必要性

2009年，國務(wù)院頒布了《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，把中醫(yī)藥與西藥擺在同等重要的位置”，將發(fā)展中醫(yī)藥提到了戰(zhàn)略的高度。近年來，綜合醫(yī)院中醫(yī)科室大力加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)，著重提高醫(yī)療服務(wù)能力，并且積極主動(dòng)地參與其他科室的臨床診治，為病人在接受西醫(yī)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，提供了便捷、安全、有效且較為低廉的中醫(yī)服務(wù)，促進(jìn)了綜合醫(yī)院的整體服務(wù)能力的提升和收入的提高，中醫(yī)科室在綜合醫(yī)院中的地位逐步提高，作用也越來越明顯，成為綜合醫(yī)院中的重要組成部分。

綜合醫(yī)院的中醫(yī)科室，在把現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)等熟練應(yīng)用到臨床的同時(shí)，尤其擅長配合特效中藥進(jìn)行輔助治療，具有用藥少，見效快，主治面廣，標(biāo)本兼治的特色[1～3]。尤其中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化用水、乙型肝炎、腎炎、腎病綜合癥等疾病，療效顯著。綜合醫(yī)院中醫(yī)科的發(fā)展壯大，能夠提高醫(yī)院的核心競爭力，滿足社會(huì)和群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，促進(jìn)綜合性醫(yī)院全面健康發(fā)展。實(shí)踐證明，想要辦好一所綜合醫(yī)院，建設(shè)和發(fā)展好中醫(yī)科室是必須要走的一步。

4 本院中醫(yī)科發(fā)展?fàn)顩r

筆者所在的利辛縣人民醫(yī)院，是利辛縣唯一一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、急救為一體的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。醫(yī)院始建于1965年，1968年8月成立中醫(yī)科，現(xiàn)已發(fā)展成為集醫(yī)療、教學(xué)與科研于一體的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展需要的綜合科室。目前共有醫(yī)護(hù)人員17人，開設(shè)床位31張，擁有心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰機(jī)、中藥熏蒸機(jī)等高精尖設(shè)備，年門診量10000多人，住院病人2000余人。

縣醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生多次到安徽省立醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，具有良好的專業(yè)基礎(chǔ)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)嫻熟，技術(shù)力量雄厚，目前形成老、中、青結(jié)合發(fā)展的醫(yī)學(xué)梯隊(duì)，在國內(nèi)外發(fā)表《商陸，大黃為主治療肝腎水腫35例》等醫(yī)學(xué)論文30余篇，帶教我縣眾多實(shí)習(xí)生近千人，為我縣培養(yǎng)了大量一線醫(yī)療人才。

近年來，中醫(yī)科博采古方，集前人所長，不斷摸索治療經(jīng)驗(yàn)，每年夏天三伏天時(shí)，開展冬病夏治穴位敷貼療法，治療慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心病、過敏性鼻炎、體虛易感冒等。另外，中醫(yī)科還長期開展中藥熏蒸療法，廣泛治療臨床各種慢性虛寒虛弱性疾病。

5 如何建設(shè)和發(fā)展綜合醫(yī)院的中醫(yī)科室

5.1 推進(jìn)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展，各級(jí)政府、衛(wèi)生行政部門和綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視是根本保證 國家法規(guī)政策起到宏觀引導(dǎo)和調(diào)控作用，那么醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視支持就發(fā)揮微觀實(shí)施功能。醫(yī)院不僅要從政策上支持中醫(yī)科的發(fā)展，更重要的是從人力、物力上支持[4～5]。綜合性醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)作為醫(yī)院的領(lǐng)軍人物，首先要了解中醫(yī)，看到中醫(yī)藥的優(yōu)勢，熟悉中醫(yī)發(fā)展的特點(diǎn)，為中醫(yī)科制定出有針對(duì)性、有中醫(yī)特色的管理辦法。2009年以來，我院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)中醫(yī)科發(fā)展給予了足夠的重視，從人才引進(jìn)、設(shè)備購置、科室建設(shè)等方面投入了大量人力、財(cái)力、物力，通過制定中醫(yī)科發(fā)展規(guī)劃，設(shè)立名老中醫(yī)工作室，開展中醫(yī)治未病、冬病夏治等一系列手段，極大提升了中醫(yī)科在醫(yī)院中的地位。

5.2 加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)科建設(shè)，重視人才隊(duì)伍的培養(yǎng)[6]要加強(qiáng)中醫(yī)科學(xué)科建設(shè)，首先要培養(yǎng)和造就中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人，采取專業(yè)進(jìn)修和名老中醫(yī)帶教的方法，帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展。同時(shí)，要建立中醫(yī)科的人才培養(yǎng)制度，強(qiáng)化人才培養(yǎng)的系統(tǒng)性和科學(xué)性，制定具有針對(duì)性的中醫(yī)科醫(yī)生輪轉(zhuǎn)制度和進(jìn)修制度，加強(qiáng)對(duì)青年人才的培養(yǎng)。中醫(yī)科室的醫(yī)生們也要積極參加在職學(xué)習(xí)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以拓展中醫(yī)科醫(yī)療服務(wù)范圍。

5.3 綜合醫(yī)院的中醫(yī)科既要堅(jiān)持向全科方向發(fā)展，又要突出專科專病的建設(shè)[7]積極開展中醫(yī)特色專病建設(shè)，做到“科有專病、人有專長、病有專術(shù)專藥”。綜合醫(yī)院的中醫(yī)科醫(yī)生無明確的分科，患者病種也較雜，因此綜合醫(yī)院的中醫(yī)科醫(yī)生必須是一個(gè)全科醫(yī)生[8]。但是又要根據(jù)綜合醫(yī)院整體工作的需要，尋找中西醫(yī)結(jié)合的切入點(diǎn)辯證論治，與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，綜合治療各種中醫(yī)病，突出中醫(yī)腹藥少、見效快、主治面廣、標(biāo)本兼治的特色，和西醫(yī)共同發(fā)展。我院中醫(yī)科在中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水、乙型肝炎、腎炎、腎病綜合癥及各種慢性虛寒虛弱性疾病等疾病，均取得顯著療效。

5.4 重視中醫(yī)文化建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)文化的導(dǎo)向、帶動(dòng)等作用，促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展 中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的精神文明與物質(zhì)文明的綜合，是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分。綜合醫(yī)院的中醫(yī)科室作為中醫(yī)藥文化繼承和創(chuàng)新、展示和傳播的一個(gè)重要場所之一，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，以為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的中醫(yī)藥服務(wù)作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷推進(jìn)中醫(yī)藥文化創(chuàng)新，增強(qiáng)其發(fā)展活力。

總之，綜合醫(yī)院的中醫(yī)科，既要立足中醫(yī)，突出中醫(yī)特色，又要加強(qiáng)與醫(yī)院其他臨床科室的溝通合作，促進(jìn)中西醫(yī)的協(xié)作，在繼承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中超越，使得綜合醫(yī)院的中醫(yī)科以自己的特色和優(yōu)勢站穩(wěn)腳跟，在促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的道路上越走越寬。

1 李偉,趙昌謀．淺談綜合醫(yī)院中醫(yī)科的發(fā)展思路[J]．云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(10):93～94．

2 王廣田．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何發(fā)展中醫(yī)科[J]．中國中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育,2010,8(20):148．

3 彭暾,彭?xiàng)睿囄鲋嗅t(yī)科在綜合醫(yī)院中的發(fā)展建設(shè)[J]．中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2006,4(2):48～50．

4 夏平．縣級(jí)綜合性醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展戰(zhàn)略研究[D]．重慶:重慶交通大學(xué),2012:5～62．

5 王君,張紓難,王辛秋．綜合醫(yī)院中醫(yī)科室建設(shè)與發(fā)展的探索[J]．中醫(yī)藥管理雜志,2007,15(5):317～318．

6 張曉晨．綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展思路探析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(35):156～157．

7 王文,王宗仁．關(guān)于綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展的若干思考[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,26(11):74～75．

8 王懷紅,趙順．公立醫(yī)院人才培養(yǎng)原則和模式淺析[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12(5):9～10.

Discipline development thinking and exploration of traditional Chinese medicine after the reform of public hospitals at the county level

Lixin People's Hospital，Lixin 236700，Anhui
ZHANG Zhi-jun

Discuss the issues regarding the development of traditional Chinese medicine department in comprehensive hospitals.This article summarized and analyzed the current situation of traditional Chinese medicine, general hospital of traditional Chinese medicine department,the present situation and problems,and expounds the necessity and importance of subject construction and development in the modern comprehensive hospital of traditional Chinese medicine,combined with the current situation of the development of our regions,this paper mainly illustrates how to strengthen the discipline construction of traditional Chinese medicine after the reform.

Public hospital;Chinese medicine disciplines;Traditional chinese medicine;Chinese culture

R2-03

A

1671－8054（2015）02-0008-03

（編審：劉文華）

利辛縣人民醫(yī)院 安徽 236700

張志軍，男，院長，副主任醫(yī)師

2015-01-18收稿，2015-03-07修回