以人為本加強(qiáng)公立醫(yī)院公益性的實(shí)踐與思考

汪 云 張 兵 王延照 王玉華

以人為本加強(qiáng)公立醫(yī)院公益性的實(shí)踐與思考

汪 云 張 兵 王延照 王玉華

堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性是公立醫(yī)院改革目標(biāo)所在，重塑公立醫(yī)院公益性是公立醫(yī)院管理者必須思考的問(wèn)題。該文總結(jié)介紹了某院以人為本，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的做法，加強(qiáng)思想政治教育和管理創(chuàng)新，在實(shí)踐公益性方面進(jìn)行有益的嘗試和探索，既調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，又取得了較好的社會(huì)效益。同時(shí)，該文對(duì)公立醫(yī)院實(shí)踐公益性過(guò)程中存在及要注意的問(wèn)題也進(jìn)行了總結(jié)和分析。

公立醫(yī)院 公益性 以人為本

堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性是公立醫(yī)院改革的目標(biāo)所在。當(dāng)前，公立醫(yī)院的公益性淡化及要求公益性回歸的聲音不絕于耳，公立醫(yī)院的公益性問(wèn)題，無(wú)論是理論還是實(shí)踐都需要直面并解決一些深層次的問(wèn)題[1]。本文簡(jiǎn)要介紹我院探索實(shí)踐公立醫(yī)院的公益性做法，并從理論角度淺析當(dāng)前公立醫(yī)院在實(shí)踐公益性過(guò)程中存在及要注意的問(wèn)題，希望以此能夠給公立醫(yī)院公益性研究提供借鑒。

1 公立醫(yī)院的公益性內(nèi)涵

目前對(duì)公立醫(yī)院公益性問(wèn)題進(jìn)行研究的文獻(xiàn)報(bào)道較多，大部分的文獻(xiàn)均認(rèn)為公立醫(yī)院的公益性就是要解決醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性和適宜性問(wèn)題，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效益[2～5]。即公立醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對(duì)資源配置的要求，以適宜的技術(shù)、適宜的藥品、適宜的成本，高質(zhì)量、高效率地實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，公立醫(yī)院肩負(fù)著社會(huì)保障和公共衛(wèi)生服務(wù)的重?fù)?dān)，應(yīng)該履行救死扶傷，防病治病的社會(huì)責(zé)任，具體體現(xiàn)在減免貧困患者的醫(yī)療費(fèi)用、免費(fèi)體檢、下鄉(xiāng)義診、免費(fèi)送藥、搶救治療無(wú)主患者、承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援、改進(jìn)就醫(yī)流程、提高醫(yī)療質(zhì)量、防止過(guò)度醫(yī)療等方面。

2 我院實(shí)踐公立醫(yī)院公益性的探索

我院在改革發(fā)展進(jìn)程中始終堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，充分發(fā)揮醫(yī)院自身優(yōu)勢(shì)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性和適宜性為目標(biāo)，多形式、多層次、多方位地進(jìn)行了一系列實(shí)踐公立醫(yī)院公益性的嘗試和探索。

2.1 實(shí)施“三大公益項(xiàng)目”，引領(lǐng)醫(yī)院公益性的發(fā)展方向 為提升醫(yī)院公益性的引領(lǐng)及輻射作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平性與可及性，達(dá)到人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，醫(yī)院緊貼政府公共政策實(shí)施“三大公益項(xiàng)目”，充分發(fā)揮醫(yī)院公共職能。

2.1.1 以安徽省首家省級(jí)惠民醫(yī)院為載體，對(duì)困難群體實(shí)施醫(yī)療救助 醫(yī)院是安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、財(cái)政廳認(rèn)定的首家省級(jí)惠民醫(yī)院，主要面向城市下崗職工、低保人群、進(jìn)城務(wù)工人員等困難群體推行醫(yī)療救助，努力減輕他們的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。2009年以來(lái)，醫(yī)院連續(xù)開(kāi)展了“博愛(ài)在江淮—安徽省先天性心臟病愛(ài)心救助”、殘疾人肢體矯正、白內(nèi)障復(fù)明工程等活動(dòng)。這些活動(dòng)已成為我省公益事業(yè)的一個(gè)響亮品牌，成為黨和政府聯(lián)系貧弱群體的一座愛(ài)心橋梁。

2.1.2 以安徽省職業(yè)病防治院承擔(dān)省級(jí)職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷、鑒定、應(yīng)急救援、治療和科研工作 醫(yī)院主動(dòng)探索職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與公立醫(yī)院改革相結(jié)合之路，創(chuàng)新與實(shí)踐綜合性醫(yī)院承擔(dān)職業(yè)病防治工作新模式，依托綜合醫(yī)院的衛(wèi)生資源優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)籌布局醫(yī)院發(fā)展與職業(yè)病防治院建設(shè)，集中優(yōu)勢(shì)力量發(fā)展職業(yè)病防治相關(guān)學(xué)科，培養(yǎng)和引進(jìn)職業(yè)病防治人才，加大基礎(chǔ)設(shè)施與專(zhuān)業(yè)設(shè)備的投入，努力為用人單位和廣大勞動(dòng)者提供優(yōu)質(zhì)、高效的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)，這是公立醫(yī)院積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的有益嘗試。

2.1.3 開(kāi)展國(guó)際合作實(shí)施復(fù)明扶貧愛(ài)心工程 我院與古巴國(guó)家醫(yī)療服務(wù)中心合作建設(shè)的安徽中古友誼眼科診療中心目前是安徽省唯一的實(shí)體性中外合作醫(yī)療項(xiàng)目，這讓處于世界醫(yī)學(xué)前沿的古巴眼科診療技術(shù)與我院眼科傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科相融合，在更高的層次造福廣大江淮人民。醫(yī)院依托眼科診療中心，利用流動(dòng)眼科手術(shù)車(chē)致力于為廣大農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)患者提供近距離免費(fèi)或低價(jià)服務(wù)。

2.2 實(shí)施“四個(gè)創(chuàng)新工程”，不斷豐富醫(yī)院的公益性內(nèi)涵與外延 醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)行環(huán)境及管理結(jié)構(gòu)直接影響公立醫(yī)院公益性的發(fā)揮及公益性程度。我院通過(guò)實(shí)施“四個(gè)創(chuàng)新工程”，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，提高內(nèi)部運(yùn)行效率，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

2.2.1 機(jī)制創(chuàng)新 注重調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院公益性的根本路徑。最大程度地發(fā)揮公立醫(yī)院公益性需要醫(yī)務(wù)人員的積極參與，醫(yī)院通過(guò)創(chuàng)新公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)思想政治教育，在全院努力營(yíng)造崇尚公益性、積極參與公益性的濃厚氛圍。建立公益性為核心的績(jī)效分配體系，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。由于醫(yī)院各崗位分配的個(gè)性和復(fù)雜性,手術(shù)科室與非手術(shù)科室、臨床與醫(yī)技科室、醫(yī)生與護(hù)士的分配模式均不同，但是績(jī)效分配的原則必須統(tǒng)一，即醫(yī)務(wù)人員的收入要與開(kāi)藥檢查脫鉤，重點(diǎn)向臨床一線、科技含量高的崗位和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的個(gè)人傾斜，要通過(guò)績(jī)效考核的指揮棒，引導(dǎo)醫(yī)生為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.2.2 管理創(chuàng)新 強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院公益性的關(guān)鍵因素。通過(guò)制定和實(shí)施關(guān)鍵管理制度，可以正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員自律行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)院健全并落實(shí)以醫(yī)療核心制度為主的醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化管理。將13項(xiàng)醫(yī)療核心制度納入臨床科室與個(gè)人績(jī)效考核，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量；制定《醫(yī)療安全（不良）事件無(wú)責(zé)上報(bào)制度》、《重點(diǎn)病人管理制度》，對(duì)可能出現(xiàn)的危機(jī)和突發(fā)事件做出迅速判斷，保證醫(yī)療安全；實(shí)施《臨床路徑與單病種質(zhì)量管理》，規(guī)范醫(yī)師診療行為，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度；設(shè)定醫(yī)師處方、手術(shù)權(quán)限，確保合理用藥，安全診療；制定加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理，加強(qiáng)知情同意書(shū)和授權(quán)委托書(shū)的管理，妥善解決醫(yī)療糾紛。

2.2.3 技術(shù)創(chuàng)新 學(xué)科發(fā)展與技術(shù)創(chuàng)新是彰顯醫(yī)院公益性的“源動(dòng)力”，是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重中之重。醫(yī)院在臨床科室實(shí)施醫(yī)療小組負(fù)責(zé)制，將科室內(nèi)骨干醫(yī)師按各自特點(diǎn)和專(zhuān)長(zhǎng)分成若干小組，每個(gè)小組負(fù)責(zé)不同的重點(diǎn)技術(shù)項(xiàng)目，這樣既節(jié)省了培訓(xùn)成本，又縮短了人才成長(zhǎng)周期，真正做到科有特色、人有專(zhuān)長(zhǎng)。醫(yī)院已經(jīng)在多個(gè)領(lǐng)域形成了自己的優(yōu)勢(shì)和特色，正引領(lǐng)醫(yī)院走上內(nèi)涵發(fā)展的道路，提升實(shí)踐醫(yī)院公益性的能力，增添了醫(yī)院開(kāi)展惠民利民、防盲治盲、殘疾人康復(fù)等公益性活動(dòng)的社會(huì)認(rèn)同度和影響力。

2.2.4 服務(wù)創(chuàng)新 創(chuàng)新服務(wù)模式是實(shí)踐醫(yī)院公益性的有效手段。醫(yī)院突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的重要性，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，不斷優(yōu)化就醫(yī)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，提升公益性的品質(zhì)。推行預(yù)約診療服務(wù)，采取電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、復(fù)診預(yù)約等多種方式，為患者就醫(yī)提供便捷服務(wù)。實(shí)行無(wú)假日醫(yī)院服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。強(qiáng)化門(mén)診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，選派經(jīng)驗(yàn)豐富的退休護(hù)士從事分診導(dǎo)醫(yī)工作，為病人提供就醫(yī)咨詢服務(wù)。暢通綠色通道，強(qiáng)化醫(yī)療急救處置能力。積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，進(jìn)一步服務(wù)患者，提高工作效率。在全省63個(gè)縣實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)，給參合農(nóng)民帶來(lái)了很大的實(shí)惠和方便。

3 體會(huì)與思考

3.1 公立醫(yī)院的公益性需要明確界定 公益性是新醫(yī)改最重要的特點(diǎn)，也是公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容，衛(wèi)生部2011版的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》將“堅(jiān)持醫(yī)院公益性”作為評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的重要內(nèi)容，涉及核心條款5條。但是醫(yī)改文件中沒(méi)有對(duì)公立醫(yī)院的公益性的內(nèi)容和范疇進(jìn)行明確的界定。雖然有部分學(xué)者提出了一些觀點(diǎn)，但是缺乏操作性。在公立醫(yī)院改革的大背景下，醫(yī)院均在積極進(jìn)行公益性的探索和嘗試，但由于醫(yī)院面臨著不同的內(nèi)、外部環(huán)境，踐行公益性的模式和取得的成效存在較大差別。另外，公立醫(yī)院自身與其他不同背景和環(huán)境的人們對(duì)于公立醫(yī)院公益性的理解存在分歧，一些社會(huì)公眾對(duì)公立醫(yī)院公益性理解也很模糊和片面。從理論上看，對(duì)公立醫(yī)院的公益性認(rèn)識(shí)還處于感性直觀層面，在實(shí)踐過(guò)程中，也有對(duì)公立醫(yī)院的公益性擴(kuò)大化的傾向。

3.2 實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性需要政府、醫(yī)院和社會(huì)的共同努力 1997年，中共中央、國(guó)務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中就明確指出：我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。政府在公立醫(yī)院改革及公益性實(shí)現(xiàn)中承擔(dān)重要責(zé)任，公立醫(yī)院并不是實(shí)現(xiàn)公益性的唯一載體，公立醫(yī)院在積極探索公益性的同時(shí)，還必須明確政府職責(zé)，落實(shí)政府責(zé)任，充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，加大對(duì)醫(yī)院公益性的投入。同時(shí)政府還應(yīng)做到對(duì)不同隸屬關(guān)系、不同級(jí)別醫(yī)院間的公益性政策的公平與合理，避免造成“政策性的看病難”及“資源利用的低效率”。

3.3 兼顧公立醫(yī)院的公益性與醫(yī)務(wù)工作者的積極性 公立醫(yī)院改革著眼于公益性質(zhì)，同時(shí)要注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)務(wù)人員作為貫徹落實(shí)政府醫(yī)改任務(wù)和目標(biāo)的執(zhí)行者、實(shí)踐者，發(fā)揮他們?cè)卺t(yī)改中的主力軍作用，對(duì)于醫(yī)改是否能順利推進(jìn)起到關(guān)鍵作用。堅(jiān)持公益性與調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性并不矛盾。要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)以及醫(yī)院運(yùn)行規(guī)律，完善醫(yī)務(wù)人員的晉升和薪酬制度，完善激勵(lì)機(jī)制，保證“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”，而不是“多收多得”。創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，使醫(yī)療衛(wèi)生人員安心安全地工作，得到社會(huì)的尊重。維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性，是公立醫(yī)院改革的根本方向，維護(hù)公益性不能排斥積極性，調(diào)動(dòng)積極性不能以損害公益性為代價(jià)，只有醫(yī)患目標(biāo)更加一致，公益性和積極性更加統(tǒng)一，醫(yī)院才能健康發(fā)展。

1 雷海潮．公益性的理論盲點(diǎn)與實(shí)踐起點(diǎn)[N]．健康報(bào)，2011年11月22日．

2 李玲．讓公立醫(yī)院回歸社會(huì)公益的軌道[J]．求是, 2008(6):57～58．

3 雷海潮．公立醫(yī)院公益性的概念與加強(qiáng)策略研究[J]．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（1）:10～12．

4 陳英耀．公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的內(nèi)涵界定[J]．中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(10):652～653．

5 苗衛(wèi)軍，陶紅兵．對(duì)公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵及外延的分析[J]．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009,22（4）:28～30．

Practice and Reflection of People-oriented Public Hospital's Public Welfare

Anhui No.2 Provincial People's Hospital,Hefei 230041,Anhui
WANG Yun,ZHANG Bing,WANG Yan-zhao,et al

Objective:To public welfare is the goal of public hospital's reform.How to reshape the public welfare is a problem for hospital manager to think.One hospital insisted on the public hospital's public welfare and did useful attempts and explorations about it.It has not only mobilized the enthusiasm of the medical staff but also achieved good social benefits.In the meantime,this paper also summarizes and analyzes the existing and potential problems in the course of public welfare practice of state-owned hospitals.

Public hospital;Public welfare;People-oriented /

R197.3

A

1671－8054（2015）02-0003-03

（編審：劉文華）

安徽省第二人民醫(yī)院 合肥 230041

2015-01-09收稿，2015-03-17修回