莪術(shù)油注射液配合腹腔鏡治療單純性粘連性腸梗阻63例臨床觀察

劉惠斌 趙海軍 李炳祿

(河北省懷安縣醫(yī)院中醫(yī)科，河北 懷安 076150)

莪術(shù)油注射液配合腹腔鏡治療單純性粘連性腸梗阻63例臨床觀察

劉惠斌 趙海軍1李炳祿2

(河北省懷安縣醫(yī)院中醫(yī)科，河北 懷安 076150)

腸梗阻；腹腔鏡；莪術(shù)

單純性粘連性腸梗阻是普通外科常見(jiàn)急腹癥，易反復(fù)發(fā)作，保守治療往往治標(biāo)不治本，無(wú)法完全松解粘連，使患者承受很多恐懼和痛苦，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)松解粘連后，容易再次發(fā)生新的粘連，往往使患者承受了更多痛苦。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的病例報(bào)道也日益增多，并且取得滿意療效[1]。2011-01—2013-01，我們采用莪術(shù)油注射液配合腹腔鏡手術(shù)治療單純性粘連性腸梗阻63例，并與單純腹腔鏡手術(shù)治療63例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部126例均為河北省懷安縣醫(yī)院外科住院患者，既往均有手術(shù)史，隨機(jī)分為2組。治療組63例，男44例，女19例；年齡38～72歲，平均(56.1±2.7歲)；發(fā)生腸梗阻距首次手術(shù)時(shí)間3～8個(gè)月，平均(3.1±1.7)個(gè)月。對(duì)照組63例，男45例，女18例；年齡18～72歲，平均(55.3±3.5)歲；發(fā)生腸梗阻距首次手術(shù)時(shí)間3～8個(gè)月，平均(3.3±1.9)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》中粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。選擇單純性粘連性腸梗阻首次發(fā)病者，均經(jīng)過(guò)常規(guī)治療，如禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療6～8 d，梗阻癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者，在患者知情同意的情況下行腹腔鏡手術(shù)治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 腹腔鏡治療方法：臍周進(jìn)行氣腹針穿刺，氣腹壓力12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，導(dǎo)入腹腔鏡后仔細(xì)探查腹腔，經(jīng)過(guò)詳細(xì)探查后選擇輔助器械入孔2～3個(gè)，術(shù)者與助手配合牽拉腸管，暴露粘連束帶，用超聲刀切斷粘連束帶，鈍性分離粘連的臟器，解除成角之粘連，恢復(fù)小腸連續(xù)性，有創(chuàng)面的小腸，用漿肌層覆蓋。術(shù)后常規(guī)給予補(bǔ)液及支持治療，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后24 h后下床活動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，觀察生命體征及腹膜刺激征等。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用莪術(shù)油注射液(華夏藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043217)0.4 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，每次20 min滴注完畢，治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組手術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間及術(shù)后1個(gè)月、2年內(nèi)再次梗阻情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后平均排氣時(shí)間比較 治療組63例，術(shù)后平均排氣時(shí)間(23.4±3.1)h；對(duì)照組63例，術(shù)后平均排氣時(shí)間(36.2±2.3)h。2組術(shù)后平均排氣時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組。

2.2 2組術(shù)后1個(gè)月、2年內(nèi)再次梗阻情況比較治療組63例，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生2例(3.17%)，2年內(nèi)發(fā)生6例(9.52%)；對(duì)照組63例，術(shù)后1個(gè)月發(fā)生7例(11.11%)，2年內(nèi)發(fā)生13例(20.63%)。2組術(shù)后1個(gè)月、2年內(nèi)再次梗阻情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組發(fā)生率低于對(duì)照組。

3 討 論

開(kāi)腹手術(shù)后容易發(fā)生粘連性腸梗阻是世界性難題，目前對(duì)發(fā)生粘連性腸梗阻的確切機(jī)制還不明確，考慮與腹腔內(nèi)臟器損傷后有炎癥滲出，形成纖維性粘連有關(guān)。腹腔內(nèi)臟器損傷后，很快就會(huì)出現(xiàn)纖維性滲出，一般3 h就可以形成粘連[3]，但大多數(shù)在1個(gè)月內(nèi)吸收而不留痕跡，如果腸道功能恢復(fù)，粘連吸收更快。腹腔內(nèi)發(fā)生粘連主要是小腸之間出現(xiàn)纖維滲出，術(shù)后患者腸功能恢復(fù)較慢時(shí)，滲出液體就會(huì)形成纖維粘連，加重梗阻癥狀。為了減少開(kāi)腹手術(shù)造成腹腔內(nèi)粘連，目前越來(lái)越趨向于腹腔鏡手術(shù)，可以大大減輕腹腔內(nèi)臟器損傷，降低粘連性腸梗阻的發(fā)生率[4]。近年來(lái)，對(duì)單純性腸梗阻進(jìn)行腹腔鏡治療，極大消除了患者再次開(kāi)腹手術(shù)形成新粘連的恐懼，越來(lái)越被患者接受。因?yàn)闅飧菇⒑罂梢杂星逦囊曇?，并且鏡下可以放大8～10倍，能夠準(zhǔn)確分離粘連，由于不與外界接觸，腹腔內(nèi)創(chuàng)傷小，發(fā)生的炎癥反應(yīng)輕，不容易形成新的粘連。此外，腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸道功能的干擾相對(duì)小，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快，具有微創(chuàng)、安全、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。

粘連性腸梗阻屬中醫(yī)學(xué)腸結(jié)范疇，是由于臟腑氣機(jī)不暢，氣血運(yùn)行失調(diào)，或寒邪阻塞經(jīng)絡(luò)，或熱毒壅滯氣機(jī)，氣血瘀阻，燥屎內(nèi)結(jié)，影響了臟腑通降下行的功能，導(dǎo)致腸道排泄功能失常，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部包塊、停止排氣與排便。莪術(shù)具有行氣活血、活血化瘀、通腑攻下的功效，特別是行氣破血之力很強(qiáng)，消積止痛之功顯著，對(duì)癥瘕痞塊、瘀血經(jīng)閉、食積脹痛、臟腑包塊等有良好的治療作用[6-7]，因此在治療粘連性腸梗阻中具有重要價(jià)值。莪術(shù)油是從莪術(shù)中提取的有效成分，能夠阻止小腸之間纖維粘連，對(duì)粘連性腸梗阻的治療具有積極預(yù)防作用[8]，其主要作用機(jī)制是：抗炎、抗感染，減輕局部病灶的炎性滲出，防止纖維粘連形成；促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，增加病灶內(nèi)血液循環(huán)，有效對(duì)抗腸黏膜缺氧，減少腸黏膜缺氧引起的纖維組織滲出，預(yù)防和抵抗小腸之間的粘連；降低血液黏度和提高蛋白纖維溶解性，促進(jìn)腹腔內(nèi)滲液和血凝塊吸收，增加腹膜纖溶作用的自主吸收能力，具有明顯抗腸道黏膜損傷和腹膜損傷能力[9]。

本研究結(jié)果顯示，莪術(shù)油注射液配合腹腔鏡治療單純性腸梗阻療效確切，可以明顯縮短術(shù)后排氣時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能能恢復(fù)，防止再次腸粘連的發(fā)生，減輕患者痛苦，值得臨床借鑒參考。

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(本文編輯：石 康)

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河北玉田縣探索健康醫(yī)療服務(wù)模式

7月20日，河北省玉田縣在全國(guó)縣級(jí)城市率先啟動(dòng)“中國(guó)城市健康生活新主張—百城百萬(wàn)睡眠健康大數(shù)據(jù)公益活動(dòng)”的惠民健康工程。工程所采集的玉田縣睡眠健康大數(shù)據(jù)，將為《睡眠健康白皮書(shū)：2015—2016年度中國(guó)城市睡眠健康狀況研究報(bào)告》提供數(shù)據(jù)支撐。

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.040

劉惠斌(1972—)，男，主治醫(yī)師。從事外科臨床工作。

R269；R574.2

A

1002-2619(2015)09-1391-02

2014-03-04)

1 河北省石家莊第四醫(yī)院乳腺外科，河北 石家莊050011

2 河北省懷安縣醫(yī)院外科，河北 懷安 076150