情志護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

陳 波 付成華

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 十堰 442000)

情志護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

陳 波 付成華△

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 十堰 442000)

乳腺腫瘤；情志導(dǎo)引法；生活質(zhì)量

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)在我國(guó)發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，也成為我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。手術(shù)是乳腺癌最主要治療方法，但不論何種手術(shù)方法都會(huì)破壞患者的女性性征，給患者造成嚴(yán)重的心理應(yīng)激，如緊張、焦慮、失眠、社交障礙、嚴(yán)重抑郁等，從而引起患者心臟、血管及血液動(dòng)力學(xué)等一系列生理變化，如心率加快、血壓升高、血管收縮、呼吸增快等，極大影響了乳腺癌患者的生活質(zhì)量[2]。2013-01—2013-10，我們對(duì)42例乳腺癌根治術(shù)后患者實(shí)施情志護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部84例均為我院甲狀腺乳腺外科乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者，均為已婚女性，排除有精神疾患和認(rèn)知障礙者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組42例，年齡22～67歲，平均(47.1±9.89)歲；文化程度：小學(xué)9例，初中11例，高中12例，大學(xué)10例；職業(yè)：農(nóng)民 8例，工人13例，干部16例，退休人員5例。對(duì)照組42例，年齡23～68歲，平均(48.2±10.1)歲；文化程度：小學(xué)8例，初中12例，高中11例，大學(xué)11例；職業(yè)：農(nóng)民 7例，工人11例，干部18例，退休人員6例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予外科常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，同時(shí)配合醫(yī)生做好治療工作。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理。

1.2.1 情志疏導(dǎo) 乳腺癌根治術(shù)后受女性特有美的缺失和疾病帶來(lái)的生命威脅的雙重打擊，加之女性情感多脆弱、憂郁、悲哀，容易產(chǎn)生情志抑郁。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，意亂則氣亂，氣亂可致氣滯血瘀，對(duì)治療和康復(fù)十分不利，甚至加重病情，只有怡悅開(kāi)懷，心情暢快，情思稱心，才可獲得良好的治療療效。因此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者細(xì)致周到的護(hù)理，有的放矢地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。開(kāi)導(dǎo)患者要心胸寬廣，遇事不怒，平時(shí)保持平和愉悅的心境。同時(shí)針對(duì)患者感興趣的話題，及時(shí)向患者交流有益的信息。癌癥患者最高的需求是信息領(lǐng)域[3]，且乳腺癌患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的態(tài)度能夠較大地影響其生活質(zhì)量[4]。告知患者關(guān)于疾病方面，如腫瘤組織學(xué)類型屬于髓樣癌或伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化的癌預(yù)后效果較好，或細(xì)胞增殖指數(shù)陽(yáng)性率較低等。交流同種疾病治療的有效信息，使其正確對(duì)待疾病，加強(qiáng)治療信心，保持心情舒暢，以利于調(diào)動(dòng)體內(nèi)正氣，進(jìn)而減少抑郁程度，達(dá)到身心喜悅。

1.2.2 情志制約 采用中醫(yī)學(xué)五行相克的理論及“喜勝憂”的原則，以一種情志來(lái)抑制另一種情志，從而慢慢淡化其不良情緒。采用多種方式方法為患者創(chuàng)造發(fā)泄其心中煩惱的機(jī)會(huì)，轉(zhuǎn)移其注意力，以增強(qiáng)陽(yáng)氣活動(dòng)。鼓勵(lì)患者多與他人交流，特別是要借助社會(huì)、家庭各方面的力量幫助其增強(qiáng)信心，讓患者感到自己仍然被需要、被尊重，是社會(huì)的一分子，重新認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值。誘導(dǎo)患者聽(tīng)風(fēng)趣幽默的小品或故事，還可以給患者聽(tīng)歡快、向上且舒緩的音樂(lè)，分散其對(duì)疾病的過(guò)分關(guān)注，讓患者逐漸放松心情，從而減少抑郁程度，保持良好的精神狀態(tài)。

1.2.3 順情從欲 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，日久情志不遂，必致肝氣郁結(jié)，氣郁化火，內(nèi)擾神明，心神不安。順情從欲就是順從患者的意志、情緒，以滿足患者的欲望，讓患者笑逐顏開(kāi)，克服憂傷情緒。對(duì)于患者各種合理的欲望、利于疾病康復(fù)的各種要求，要予以滿足，同時(shí)要求患者多與周圍的人多交往、交談。醫(yī)護(hù)人員在交流時(shí)態(tài)度一定要親切溫和，打開(kāi)患者郁結(jié)之心扉，使其抑郁、憂思得解，心無(wú)疑慮，恢復(fù)正常心理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感、安全感[5]，進(jìn)而通過(guò)寧心靜志、排除雜念、自我控制調(diào)解等，達(dá)到“內(nèi)無(wú)思想之患，外不勞形于事”的境界[6]。

1.2.4 安神靜養(yǎng) 要求患者在靜坐或靜臥時(shí)，摒棄思想雜念，使精神安寧，不為病痛所擾?！秲?nèi)經(jīng)》載“靜則神藏，躁則消亡”，所以靜養(yǎng)安樂(lè)有藥用效力。要求患者在安靜、沒(méi)有精神包袱的前提下充分放松自己的精神，降低其緊張、焦慮的潛意識(shí)，平和心緒，增強(qiáng)面對(duì)困境的信心。還可指導(dǎo)患者在安靜時(shí)練習(xí)對(duì)疾病康復(fù)有協(xié)助作用的氣功操。指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，即用鼻腔吸入新鮮空氣，吸氣完畢念字吐氣，按照五臟相生順序依次為“噓”、“呵”、“呼”、“呬”、“吹”、“嘻”，可將腹中濁氣吐出，吐盡時(shí)口唇輕閉，再次吸入新鮮空氣，吸氣完畢短呼吸，調(diào)整后行下次呼氣吐字，重復(fù)進(jìn)行[7]，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后4周采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36標(biāo)準(zhǔn)版本)[8]對(duì)2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)維度。各個(gè)維度評(píng)分范圍為0～100分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。由責(zé)任護(hù)士專人發(fā)放調(diào)查表，采用統(tǒng)一解釋語(yǔ)言講解填寫(xiě)方法，填完后當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷并檢查完整性，回收率100%。

2 結(jié) 果

2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 分，±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，干預(yù)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

乳腺癌屬中醫(yī)學(xué)乳巖范疇，正氣虧虛、臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)是其發(fā)病基礎(chǔ)，情志失調(diào)是發(fā)病的重要因素。情志失調(diào)，抑郁不舒，朝夕積累，肌肉消薄，導(dǎo)致臟腑失和，氣血不調(diào)，經(jīng)絡(luò)不通，表現(xiàn)為肝腎不足、氣虛血弱、沖任失調(diào)、氣滯血瘀[9]?！端貑?wèn)·舉痛論》云：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！背浞终f(shuō)明不良情緒會(huì)直接影響機(jī)體健康，降低生存質(zhì)量。患者激怒、憂郁、焦慮，尤其是對(duì)自己患有所謂“不治之癥”的恐懼憂慮心理，每每能推動(dòng)或加快病情向壞的方向進(jìn)展。情志護(hù)理是采用情志疏導(dǎo)、談心問(wèn)病、情志導(dǎo)引、安神靜志、因勢(shì)利導(dǎo)、調(diào)暢氣機(jī)等非藥物調(diào)護(hù)手段，使患者始終處于良好的心境中，氣血調(diào)暢，意志舒暢，清凈不亂，肝氣條達(dá)，脾胃健運(yùn)，從而減輕緊張、焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)身體早日康復(fù)。所以，中醫(yī)情志護(hù)理與技術(shù)護(hù)理相得益彰，擁有同等價(jià)值，在特定條件下其作用甚至優(yōu)于技術(shù)護(hù)理[10]。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)后患者生存質(zhì)量得分高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明情志護(hù)理有利于改善乳腺癌根治術(shù)后患者抑郁狀況，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生存質(zhì)量。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.049

陳波(1971—)，女，主管護(hù)師。研究方向：中醫(yī)臨床護(hù)理。

R737.9；R248.5

A

1002-2619(2015)09-1412-03

2013-12-06)

△ 通訊作者：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 十堰 442000