小針刀治療狹窄性腱鞘炎38例療效觀察

焦玉生

(北京市密云縣鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)骨科，北京 101500)

小針刀治療狹窄性腱鞘炎38例療效觀察

焦玉生

(北京市密云縣鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)骨科，北京 101500)

外治法；腱鞘炎；中醫(yī)療法

狹窄性腱鞘炎是中老年人尤其是女性患者的一種多發(fā)病，是由于慢性損傷致手指屈指肌腱鞘及肌腱的炎癥反應(yīng)。主要表現(xiàn)為手指根部疼痛，手指活動時出現(xiàn)彈響，疼痛常常較重，給患者帶來較大痛苦。輕癥患者保守治療采用口服藥物及局部痛點注射,能部分緩解疼痛等癥狀，但易復(fù)發(fā)；外科手術(shù)切開具有一定的治療效果，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生粘連，影響整體治療效果。2014-01—2014-12，筆者應(yīng)用小針刀治療狹窄性腱鞘炎38例，并與常規(guī)保守治療34例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。Ⅱ期，患指伸屈時產(chǎn)生彈響，但活動后消失或減輕，可完成主動伸屈活動；Ⅲ期，患指伸屈時出現(xiàn)頻繁的彈響或出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，主動伸屈活動受限[2]。

1.2 一般資料 全部72例均為我中心中醫(yī)骨科門診狹窄性腱鞘炎Ⅱ、Ⅲ期中、重癥患者，隨機(jī)分為2組。治療組38例，男4例，女34例；年齡36～70歲，平均(48.5±4.6)歲；病程2～24個月，平均(12.20±1.35)個月；其中右側(cè)24例，左側(cè)14例；拇指32例，示指3例，中指2例，環(huán)指1例。對照組34例，男4例，女30例；年齡35～68歲，平均(51.65±8.36)歲；病程1～24個月，平均(9.70±3.15)個月；其中右側(cè)18例，左側(cè)16例；拇指26例，示指4例，中指4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用小針刀治療。手術(shù)方法：選用直徑為3～3.5 mm較粗骨圓型針刀(侯氏推割刀)[3]?；际终菩南蛏掀椒庞谑中g(shù)臺，術(shù)者用手在患掌側(cè)指橫紋觸及硬結(jié)處，確定進(jìn)針刀點，甲紫溶液標(biāo)志，常規(guī)消毒，帶無菌手套，鋪無菌孔巾。選用2%鹽酸利多卡因2～3 mL在進(jìn)刀點處做皮膚點狀局麻后，將注射針刺入肌腱鞘，注入全部2%鹽酸利多卡因。先將皮膚切一小切口，進(jìn)刀于皮下，抵達(dá)狹窄腱鞘病變處，使刀刃方向垂直于腱鞘滑車腱走行方向，自近端向遠(yuǎn)端用力推割，當(dāng)針刀前方無明顯阻力感時，檢查患指是否可以自主屈伸運(yùn)動。同時，術(shù)者觸摸腱鞘滑車結(jié)節(jié)，如仍有輕微彈響和阻滯感，腱鞘滑車結(jié)節(jié)隨屈肌腱輕度上下移動，應(yīng)考慮滑車近側(cè)緣有部分組織未完全切開，松解不徹底，可將針刀倒轉(zhuǎn)180 °，由遠(yuǎn)端向近端推割3～5 mm，即可徹底松解。術(shù)后壓迫針孔數(shù)分鐘，然后用無菌紗布或創(chuàng)可貼覆蓋包扎針孔，完成手術(shù)[4]。

1.3.2 對照組 采用常規(guī)保守療法。首先，減少手指活動，使局部得到休息，以利于消除炎癥及水腫。布洛芬緩釋片(芬尼康，西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013193)0.3 g，每日2次口服。若疼痛明顯，嵌頓癥狀嚴(yán)重，予醋酸曲安奈德注射液(同息通，昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021604)10 mg+鹽酸利多卡因注射液(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020323)2 mL+維生素B12注射液(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021210)0.5 mg混合液，注入病變腱鞘內(nèi)，進(jìn)行局部封閉治療，每周1次，連續(xù)注射3周。

1.3.3 療程 6個月后隨訪并進(jìn)行療效比較。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：指掌側(cè)部無腫痛，無壓痛，屈伸活動正常，無彈響聲或交鎖現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕，活動時仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無交鎖現(xiàn)象；無效：癥狀無改善[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

治療組38例，治愈30例，好轉(zhuǎn)8例，無效0例，總有效率100%；對照組34例，治愈10例，好轉(zhuǎn)20例，無效4例，總有效率88.23%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

狹窄性腱鞘炎又稱“彈響指”、“扳機(jī)指”，多發(fā)于拇指，亦有單發(fā)于示指或中指，少數(shù)患者為多個手指同時發(fā)病。掌骨頸和掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)的淺溝與鞘狀韌帶組成纖維管，屈拇長肌腱、屈指深肌腱及淺肌腱分別從各相應(yīng)的管內(nèi)通過，當(dāng)局部過勞，或受涼時，引起氣血凝滯，血不榮筋而發(fā)病。手指經(jīng)常屈伸運(yùn)動，使屈肌腱和骨性纖維管反復(fù)摩擦，或長期用力握持硬物，使骨性纖維管受硬物與掌骨頭擠壓而發(fā)生局部充血、水腫、變性，造成纖維管管腔狹窄，屈指肌腱受壓變細(xì)，兩端膨大成葫蘆狀。屈指時，膨大的肌腱部分通過狹窄的纖維管，出現(xiàn)手指彈跳動作 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為，狹窄性腱鞘炎是由于外傷或肌腱反復(fù)摩擦，致肌腱與腱鞘受損，腱鞘內(nèi)層滲出、增生，嚴(yán)重者造成纖維粘連，出現(xiàn)炎癥改變(非化膿性炎癥)，甚至形成纖維軟骨，再者變?yōu)橐粋€帶狀狹窄的纖維軟骨環(huán)，影響肌腱的正?；顒?，甚者肌腱不能在狹窄的腱鞘內(nèi)滑動的一類疾病[5]。

小針刀是中醫(yī)的“針”和西醫(yī)的“刀”融合的產(chǎn)物，其治療腱鞘炎的機(jī)制是通過刀刃疏通剝離局部粘連，同時對骨性纖維管的高張力進(jìn)行松解，從而解除對肌腱的壓迫[6]。筆者總結(jié)臨床技巧主要有四：①準(zhǔn)確定位：因為針刀切割的部位小而深，必須直達(dá)發(fā)生病變狹窄的組織局部，即位于掌指關(guān)節(jié)附近的屈指肌腱鞘第一環(huán)狀韌帶，所以要求術(shù)者必須正確清楚掌握病變局部的組織解剖關(guān)系，才能取得良好的治療效果，最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生。如果向遠(yuǎn)側(cè)做過多的切割，可能傷及肌腱的斜行滑車，而影響手指屈伸活動。②掌握正確的推割方法：針刀切割絕不可進(jìn)行斜行和垂直于肌腱走行方向切割，只能沿肌腱走行方向縱行切割，防止屈指肌腱誤傷，造成肌腱斷裂。在推割過程中，針刀應(yīng)保持在腱鞘正中位置，這樣一方面防止因針刀向兩側(cè)偏離而發(fā)生神經(jīng)支和伴行血管的誤傷，另一方面又可保證腱鞘能徹底切開松解[7]。③選擇刀刃較寬的推割刀：正常拇指近端環(huán)形腱鞘滑車組織厚為0.5 mm，而在慢性炎癥刺激作用下，其腱鞘滑車可明顯增生肥厚至原來的3～4倍[8]。利用較粗的直徑為3～3.5 mm、刀頭部近似犁狀的斜面、刃口寬2～2.5 mm針刀骨圓針，將針刀刺入皮下，達(dá)狹窄腱鞘病變處，使刀刃方向垂直于腱鞘滑車走行方向，自近端向遠(yuǎn)端推割切開狹窄的腱鞘，完成松解[9]。④嚴(yán)格無菌手術(shù)操作：針刀手術(shù)治療狹窄性腱鞘炎，手術(shù)部位在手掌，針刀要深入皮下肌層腱鞘，手術(shù)部位較深，所以必需嚴(yán)格按無菌手術(shù)操作要求，一人一針刀，針刀高壓消毒后方可應(yīng)用，術(shù)者需在無菌室進(jìn)行針刀手術(shù)和皮膚消毒，戴無菌手套，鋪孔巾，以防因手術(shù)引發(fā)感染。

本研究結(jié)果表明，小針刀療法治療狹窄性腱鞘炎總有效率100%，明顯優(yōu)于對照組(88.2%，P<0.05)，且具有操作簡便、安全、創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、不易引起并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)快及費(fèi)用低廉等優(yōu)點，非常適宜在農(nóng)村及社區(qū)推廣。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994：192.

[2] 陳日勇,劉運(yùn)紀(jì),馮貴添.小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011，9(34)：116.

[3] 羅濤，張曉輝，郭振江，等.推割刀治療狹窄性腱鞘炎的解剖學(xué)觀察[J].中國骨傷，2003，16(7)：438-439.

[4] 王穎燕，羅濤，李雄偉，等.推割刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎71例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(30)：3384-3385.

[5] 劉振,孫履東,趙宏瀾.小針刀療法配合局部封閉治療彈響指96 例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(5)：62-63.

[6] 程科，李運(yùn)濤，羅霄.小針刀聯(lián)合臭氧治療指屈肌腱腱鞘炎的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014,36(5):718-719.

[7] 侯世明,羅濤.針刀割治療法治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，1999，7(4)：28-30.

[8] 馬世偉.手部封閉治療后并發(fā)血管危象1例報告[J].中華手外科雜志,2007,23(4)：199.

[9] 繆滋光，田春榮.手法、中藥、小針刀聯(lián)合治療岡上肌腱炎的體會[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2011,11(5)：116-117.

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.035

焦玉生(1970—)，男，主治醫(yī)師。從事中醫(yī)骨科臨床工作。

R244；R686.105

A

1002-2619(2015)09-1379-02

2015-01-23)