臨床自動(dòng)生化檢驗(yàn)中實(shí)習(xí)教學(xué)的規(guī)范與實(shí)踐

蔣興亮，劉素蘭，雷 燕，鄒家瓊，羅光成

臨床自動(dòng)生化檢驗(yàn)中實(shí)習(xí)教學(xué)的規(guī)范與實(shí)踐

蔣興亮，劉素蘭，雷 燕，鄒家瓊，羅光成

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);自動(dòng)生化分析;實(shí)習(xí);教學(xué)方法

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種新方法、新技術(shù)、新儀器不斷涌現(xiàn)，自動(dòng)化分析技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床生化檢測(cè)。近十年來(lái)，隨著全自動(dòng)生化分析儀的引進(jìn)，先進(jìn)的儀器設(shè)備已成為檢驗(yàn)人員必不可少的工具，它提高了工作效率和工作質(zhì)量，但并不是有了先進(jìn)的設(shè)備，臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果就肯定準(zhǔn)確和快速，影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素很多，很大程度上決定于標(biāo)本來(lái)源、正確操作和良好的儀器維護(hù)保養(yǎng)。檢驗(yàn)人員如何正確看待和使用自動(dòng)生化分析儀是至關(guān)重要的因素之一。全自動(dòng)生化分析儀的使用也給醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)帶來(lái)了很大的影響，出現(xiàn)了一些新問(wèn)題。通過(guò)多年的帶教實(shí)踐，在自動(dòng)生化分析的實(shí)習(xí)教學(xué)中積累了一些帶教工作經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 帶教內(nèi)容

1．1 標(biāo)本處理 隨著全自動(dòng)生比分析儀的普及，使臨床生化許多檢驗(yàn)項(xiàng)目由手工進(jìn)入儀器分析時(shí)代，臨床檢驗(yàn)工作是以自動(dòng)生化分析儀為中心展開(kāi)工作的。由于對(duì)自動(dòng)生化分析儀器的片面理解，容易產(chǎn)生重儀器分析而輕分析前的準(zhǔn)備工作的思想。事實(shí)上上機(jī)分析前的準(zhǔn)備工作對(duì)于檢驗(yàn)質(zhì)量的保證非常重要，這個(gè)過(guò)程多數(shù)通過(guò)手工完成。與自動(dòng)化技術(shù)相比似乎太簡(jiǎn)單了，容易覺(jué)得無(wú)技術(shù)含量，只想直接上機(jī)操作，而實(shí)踐證明這一階段是過(guò)失誤差產(chǎn)生最多的環(huán)節(jié)，例如標(biāo)本采集錯(cuò)誤、標(biāo)本張冠李戴、標(biāo)本上機(jī)前血清纖維蛋白未完全析出、標(biāo)本性質(zhì)未注明等。標(biāo)本的分類(lèi)、分離、預(yù)處理也是發(fā)生差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)。每一步小的錯(cuò)誤將造成人力、物力、財(cái)力的浪費(fèi)，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤，延誤患者的診治。在此過(guò)程中，要求帶教老師言傳身教，按照規(guī)范化操作，標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)離心，標(biāo)本離心時(shí)首先要平衡，注意離心的時(shí)間、離心的速度等，離心后注意觀察標(biāo)本的狀態(tài)、顏色、濁度，如有異常應(yīng)標(biāo)在申請(qǐng)單上。如標(biāo)本不合格應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系，并做好登記工作。標(biāo)本處理過(guò)程中小心謹(jǐn)慎，放置標(biāo)本時(shí)一定要對(duì)號(hào)放置。在此過(guò)程中，帶教老師應(yīng)結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，分析非疾病因素如年齡和性別、體位、時(shí)間和狀態(tài)變化、飲食因素、藥物因素對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。通過(guò)標(biāo)本的處理，牢固樹(shù)立合格的標(biāo)本是正確檢驗(yàn)結(jié)果的源泉，錯(cuò)誤的標(biāo)本寧可不做的觀念。

1．2 儀器分析 自動(dòng)生化分析儀是一種復(fù)雜的精密儀器，在上機(jī)之前，要使同學(xué)克服兩種傾向:一是認(rèn)為儀器太復(fù)雜，無(wú)從下手;二是認(rèn)為儀器簡(jiǎn)單，只需按幾個(gè)鍵就行了，不需要專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。針對(duì)這些情況，帶教老師既要詳細(xì)介紹儀器的結(jié)構(gòu)、功能、性能和作用，又要介紹自己操作儀器的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，使學(xué)生打消膽怯的心理，認(rèn)真操作好儀器，使儀器發(fā)揮其應(yīng)有的功能。因此，在儀器分析中要特別注意以下幾個(gè)方面。

1．2．1 參數(shù)設(shè)置［1］自動(dòng)生化分析儀的應(yīng)用好壞，參數(shù)設(shè)置是關(guān)鍵之一，設(shè)定的參數(shù)直接影響分析結(jié)果。帶教老師首先講解每臺(tái)儀器的參數(shù)設(shè)置項(xiàng)目及設(shè)置的方法，并向?qū)W生演示參數(shù)的具體設(shè)置方法。同時(shí)解析試劑使用說(shuō)明書(shū)，逐一從測(cè)定原理、試劑組成、操作參數(shù)、方法性能、注意事項(xiàng)到臨床意義。延伸講解評(píng)價(jià)試劑盒的指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法。根據(jù)不同的主題對(duì)方法歸類(lèi)，如以反應(yīng)方向、終點(diǎn)法、速率法、酶偶聯(lián)法、共通途徑、透射比濁法等。然后將儀器參數(shù)、試劑說(shuō)明書(shū)及實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合進(jìn)行分析參數(shù)設(shè)置。設(shè)置的參數(shù)主要包括樣品與試劑量、測(cè)定方法、波長(zhǎng)、分析時(shí)間、反應(yīng)方向、校準(zhǔn)方法、試驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置順序、交叉污染的防止等。其中需強(qiáng)調(diào)樣品與試劑量可依據(jù)不同的生化分析儀改變，但不能改變其比例，反應(yīng)液的總量不能過(guò)大過(guò)小。在參數(shù)設(shè)置過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生回顧以前學(xué)習(xí)的有關(guān)知識(shí)，針對(duì)性提出一些問(wèn)題，如波長(zhǎng)設(shè)置中涉及雙波長(zhǎng)的選擇，要求學(xué)生理解雙波長(zhǎng)的原理、意義及局限。要求學(xué)生回顧前分光和后分光的原理、作用、各自優(yōu)缺點(diǎn)。通過(guò)實(shí)例解析分析時(shí)間的設(shè)置，并要求學(xué)生復(fù)習(xí)反應(yīng)進(jìn)程曲線的意義，注意終點(diǎn)法與速率法的區(qū)別，通過(guò)反應(yīng)進(jìn)程曲線如何選擇監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)，尤其是速率法中的延遲時(shí)間與監(jiān)測(cè)時(shí)間的選擇，如何避免底物耗盡等。

1．2．2 儀器準(zhǔn)備 正式測(cè)定前圍繞儀器的準(zhǔn)備工作對(duì)儀器的性能的判斷和效率的發(fā)揮起著非常重要的作用。因此應(yīng)讓學(xué)生知道哪些需要準(zhǔn)備和應(yīng)如何準(zhǔn)備。每天在正式測(cè)定之前，應(yīng)對(duì)儀器的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作進(jìn)行檢查。儀器狀態(tài)的確認(rèn)，主要包括有無(wú)警報(bào)、確認(rèn)是否實(shí)施需要維護(hù)的項(xiàng)目、清除前日測(cè)定結(jié)果。觀察各種試劑儀器顯示的所剩份數(shù)應(yīng)足夠大于當(dāng)天預(yù)期標(biāo)本量，否則應(yīng)加試劑;檢查各種位置的清洗劑余量，清洗劑不足將會(huì)造成儀器各機(jī)構(gòu)清洗不徹底而引起系統(tǒng)誤差;檢查儀器分析用水的質(zhì)和量，以保證有符合要求的足量的純水供應(yīng)，水質(zhì)將直接影響分析結(jié)果的準(zhǔn)確性;檢查穩(wěn)壓電源;測(cè)定前的確認(rèn)包括觀察管路內(nèi)是否有氣泡、反應(yīng)槽的溫度、光度計(jì)檢查值、清洗機(jī)構(gòu)是否通暢及清潔、加樣針是否清潔等。檢查加樣針是否清潔及是否通暢等。

1．2．3 儀器校準(zhǔn) 校準(zhǔn)的作用是為了減少或消除儀器、試劑等造成的系統(tǒng)誤差?？煞譃槎ㄆ谛?zhǔn)和必要時(shí)校準(zhǔn)。后者是指儀器在放置位置改變、更換不同批次或品牌試劑、儀器出現(xiàn)故障維修、室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果超出允許誤差范圍并排除質(zhì)控物及

儀器問(wèn)題后均應(yīng)進(jìn)行校準(zhǔn)。要根據(jù)試驗(yàn)項(xiàng)目確定校準(zhǔn)的頻率，校準(zhǔn)頻率過(guò)高會(huì)造成不必要的浪費(fèi)，同時(shí)容易引入系統(tǒng)誤差，校準(zhǔn)頻率過(guò)低則不能保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些特殊測(cè)定項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行每日或定期校準(zhǔn)。試驗(yàn)所用的校準(zhǔn)品決定試驗(yàn)的準(zhǔn)確度，準(zhǔn)確度的大小是試驗(yàn)的根本，拋開(kāi)試驗(yàn)的準(zhǔn)確度來(lái)談試驗(yàn)是沒(méi)有任何意義的。要求學(xué)生理解和掌握檢測(cè)系統(tǒng)的內(nèi)容，即儀器、試劑、校準(zhǔn)品、操作程序等。通過(guò)實(shí)例講解和歸納校準(zhǔn)的方法如因素法、對(duì)比法和標(biāo)準(zhǔn)曲線法的應(yīng)用、各自優(yōu)缺點(diǎn)。

1．2．4 質(zhì)量控制 臨床化學(xué)質(zhì)量控制分為室間質(zhì)量評(píng)價(jià)和室內(nèi)質(zhì)量控制。在日常工作中進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控是用以監(jiān)測(cè)方法或者檢測(cè)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，是確保檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的重要步驟。在此階段實(shí)習(xí)中，讓學(xué)生理解室內(nèi)質(zhì)控的具體方法、質(zhì)控品的選擇、質(zhì)控規(guī)則確定、每天質(zhì)控的具體操作、分析質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)、做出判斷、分析失控的原因、采取糾正的辦法、糾正效果的追蹤并記錄、質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的處理及保存等。要求質(zhì)控分析物的條件應(yīng)與病人標(biāo)本一致，室內(nèi)質(zhì)控合格后方可進(jìn)行標(biāo)本的測(cè)定。讓學(xué)生知道室間質(zhì)評(píng)的流程，參與室間質(zhì)評(píng)的過(guò)程，對(duì)回報(bào)結(jié)果共同總結(jié)和分析。要使學(xué)生明白質(zhì)控是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的一種輔助手段，并不是決定性手段;質(zhì)控品有一定的片面性，不具備代表性，標(biāo)本千變?nèi)f化，各種干擾因素都存在，質(zhì)控做的順利，不一定代表標(biāo)本順利，質(zhì)控準(zhǔn)確，不一定標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確;質(zhì)控是分析中的質(zhì)量控制。質(zhì)控合格，并不代表結(jié)果準(zhǔn)確。保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，質(zhì)控是一種必要的手段，但不是唯一手段，更不是決定性手段。

1．2．5 儀器操作 儀器操作的正確與否，既影響檢驗(yàn)結(jié)果，又影響工作效率，因此，在操作中一定要按操作規(guī)程進(jìn)行操作，對(duì)整個(gè)操作流程應(yīng)非常熟悉，隨時(shí)觀察儀器運(yùn)行狀態(tài)，如有異常能作適當(dāng)?shù)奶幚?。在此過(guò)程中，帶教老師首先要對(duì)關(guān)鍵的操作步驟進(jìn)行講解和示范，在學(xué)生操作過(guò)程中，要悉心指導(dǎo)，指出不正規(guī)的操作并及時(shí)糾正，解析錯(cuò)誤的原因。操作的主要內(nèi)容包括常規(guī)測(cè)定項(xiàng)目的登記、樣品的上機(jī)、進(jìn)行測(cè)定、急診樣品的測(cè)定、測(cè)定結(jié)果的確認(rèn)(查看測(cè)定結(jié)果、反應(yīng)過(guò)程的監(jiān)控、校準(zhǔn)結(jié)果查看等)。操作中隨時(shí)觀察儀器的狀態(tài)及反應(yīng)，及時(shí)處理儀器報(bào)警和結(jié)果提示，最常見(jiàn)的報(bào)警為樣品量不足、加樣停止、定標(biāo)超限、樣品空缺或項(xiàng)目未輸?shù)?，常?jiàn)結(jié)果提示為某項(xiàng)目超出線性范圍等，都要求及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，過(guò)高的實(shí)驗(yàn)結(jié)果必須稀釋重做。學(xué)會(huì)儀器日常保養(yǎng)，主要包括每日維護(hù)保養(yǎng)、周維護(hù)保養(yǎng)、月維護(hù)保養(yǎng)、半年維護(hù)保養(yǎng)及特殊保養(yǎng)，能進(jìn)行清洗和易損部件的保護(hù)或更換，以及一些性能檢查，如反應(yīng)杯的清洗和更換、光源的檢查和更換、過(guò)濾網(wǎng)的清洗等。

1．2．6 結(jié)果審核 是將分析的原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為檢驗(yàn)結(jié)果的最后步驟，也是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的最后關(guān)卡。一般安排在實(shí)習(xí)的最后階段。帶教老師要具備豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，要求學(xué)生細(xì)心，并結(jié)合所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行解釋。審核內(nèi)容包括:檢驗(yàn)項(xiàng)目是否與申請(qǐng)項(xiàng)目相符，有無(wú)漏項(xiàng);如有負(fù)值，必須立即查找原因，復(fù)查糾正;超出檢驗(yàn)方法線性范圍的結(jié)果需稀釋后重做;陽(yáng)性結(jié)果多的標(biāo)本要分析每個(gè)結(jié)果間的相關(guān)性，對(duì)有違臨床診斷的數(shù)據(jù)要仔細(xì)觀察血清樣品，看是否溶血、脂血或黃疸，是否有肉眼不易察覺(jué)的纖維蛋白絲等異物影響了加樣，或與臨床醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)復(fù)查;結(jié)果低于參考范圍下限多的標(biāo)本，亦要觀察血清樣品，排除加樣故障，分析標(biāo)本性質(zhì)，一般此種血樣標(biāo)本較稀、血球少、血清多且黏稠度低、呈水樣，要與臨床聯(lián)系，排除是否在輸液管中抽血等;檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷有無(wú)矛盾，如有疑問(wèn)，及時(shí)復(fù)查標(biāo)本，防止錯(cuò)誤結(jié)果發(fā)出;對(duì)特殊標(biāo)本應(yīng)在打印的報(bào)告單上注明，如溶血及其程度、脂血、乳糜血、疑標(biāo)本陳舊等。結(jié)果是否與病情相符等。

2 帶教方法

2．1 崗前培訓(xùn)［2］每批到科室實(shí)習(xí)的學(xué)生在進(jìn)入臨床生化專(zhuān)業(yè)組之后，首先由指導(dǎo)老師講解生化專(zhuān)業(yè)組的規(guī)章制度、操作流程、具體要求、注意事項(xiàng)和安排。然后讓學(xué)生自己閱讀本實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)化操作文件(SOP文件)及本專(zhuān)業(yè)制訂的實(shí)習(xí)手冊(cè)，使之對(duì)生化檢驗(yàn)工作有概要的了解。從標(biāo)本的簽收、拒收標(biāo)準(zhǔn)、編號(hào)、平衡、離心分離血清到最后上機(jī)，核查和打印報(bào)告，熟悉每一步操作規(guī)程。帶教老師對(duì)每臺(tái)生化分析儀的性能指標(biāo)及分析原理、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、操作要點(diǎn)、參數(shù)的設(shè)置、儀器的日常保養(yǎng)、常見(jiàn)故障的處理、定標(biāo)、質(zhì)量控制、注意事項(xiàng)等內(nèi)容作細(xì)致的講解。在工作強(qiáng)度不大的情況下，帶教老師一邊示范性操作，一邊再講解操作要領(lǐng)，在確定學(xué)生理解的情況下逐步讓學(xué)生獨(dú)立操作，并在旁邊指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)。要求學(xué)生反復(fù)認(rèn)真閱讀每臺(tái)自動(dòng)生化分析儀的操作說(shuō)明書(shū)和儀器操作規(guī)程，比較不同生化分析儀的異同點(diǎn)。

2．2 帶教老師專(zhuān)人負(fù)責(zé)制 帶教老師不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的操作技能，而且要具備踏實(shí)的工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神、得體的言行舉止，所以帶教老師的選擇是實(shí)施自動(dòng)生化分析實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃的關(guān)鍵。在實(shí)際操作中，帶教老師除了理論講解、操作要點(diǎn)和示范外，還應(yīng)給予學(xué)生更多的操作機(jī)會(huì)，并隨時(shí)做好指導(dǎo)和監(jiān)督工作。結(jié)合學(xué)生操作中的問(wèn)題，介紹自身的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。實(shí)行帶教老師專(zhuān)人制可完整地實(shí)施教學(xué)計(jì)劃，實(shí)時(shí)跟蹤實(shí)習(xí)的動(dòng)態(tài)、能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題。帶教老師每完成一項(xiàng)規(guī)定的教學(xué)計(jì)劃，在學(xué)生理解或完成的情況下，實(shí)習(xí)學(xué)生簽名認(rèn)可。專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)通過(guò)對(duì)帶教老師的工作定期或不定期檢查和聽(tīng)取實(shí)習(xí)學(xué)生的意見(jiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問(wèn)題。

2．3 出科考核 出科考核包括職業(yè)道德與勞動(dòng)紀(jì)律、理論及操作技能考試，并制定考核標(biāo)準(zhǔn)，采用百分制。理論考核內(nèi)容涉及病人標(biāo)本的正確采集、結(jié)果的分析、儀器分析有關(guān)的問(wèn)題、質(zhì)量控制、誤差分析、防范措施等。操作考核包括標(biāo)本處理、儀器操作和結(jié)果審核。標(biāo)本處理主要涉及標(biāo)本的采集和運(yùn)送的影響因素、標(biāo)本的正確處理及上機(jī)等方面的考核。儀器操作主要涉及學(xué)生對(duì)測(cè)定項(xiàng)目的參數(shù)編制、樣品測(cè)定、結(jié)果分析、報(bào)告審核、儀器故障的判斷和處理等獨(dú)立操作的能力的方面的考核。報(bào)告審核主要涉及審核的具體步驟及考慮的因素、結(jié)果的臨床意義和解釋、與臨床不符的結(jié)果的判斷及應(yīng)采取的措施、如何與操作人員及醫(yī)患溝通等方面等考核。通過(guò)考核發(fā)現(xiàn)教與學(xué)中的問(wèn)題，并加以解決，不斷提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

2．4 溝通能力培養(yǎng) 要獲得準(zhǔn)確而快速的臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果，單靠先進(jìn)的檢測(cè)系統(tǒng)是不行的，每個(gè)崗位的工作質(zhì)量和合作最終將影響檢驗(yàn)結(jié)果。因此，溝通在檢驗(yàn)工作中是非常重要的，帶教老師在自動(dòng)生化分析的實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)溝通的重要性、溝通的內(nèi)容、溝通的方法和時(shí)機(jī)、溝通的對(duì)象、溝通的技巧等。通過(guò)與老師的溝通，可獲得專(zhuān)業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能;通過(guò)與臨床醫(yī)生溝通，可向臨床介紹生物化學(xué)檢驗(yàn)的技術(shù)、新方法和新項(xiàng)目，指導(dǎo)標(biāo)本的正確選擇，協(xié)助醫(yī)生正確閱讀和分析生化檢驗(yàn)報(bào)告，化解臨床實(shí)際與檢驗(yàn)結(jié)果之間的矛盾;通過(guò)與護(hù)士及護(hù)工溝通，指導(dǎo)生化檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與運(yùn)送;通過(guò)與患者溝通，可獲得合格的檢驗(yàn)標(biāo)本［3］。通過(guò)同學(xué)之間溝通，可相互交流實(shí)習(xí)中的心得體會(huì)，相互學(xué)習(xí)借鑒實(shí)習(xí)中的經(jīng)驗(yàn)，減免常見(jiàn)錯(cuò)誤的發(fā)生，共同分享各自的學(xué)習(xí)成果和實(shí)習(xí)感受［4］。

［1］ 孫衛(wèi)民，劉榮靜，鄧小燕，等．高自動(dòng)化臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(9):363-365．

［2］ 信朝霞．對(duì)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教的幾點(diǎn)體會(huì)［J］．河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，25(2):62-63．

［3］ 周鐵麗，李 超，劉慶中．臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教中重視學(xué)生與臨床溝通能力的培養(yǎng)［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2009，16(1):33-36．

［4］ 姚 磊，項(xiàng)貴明，董解菊．溝通能力培養(yǎng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用［J］．西部醫(yī)學(xué)，2009，21(3):499-500．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．066

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1008-7044(2015)06-0623-03

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川南充637000

蔣興亮(1963-)，男，四川大英縣人，主任技師，大學(xué)。

2015-05-10)