婦科癌癥患者依戀類型與社會(huì)支持水平的關(guān)系研究

王瑩 李瑩 王靜 張清梅 李艷麗

（1.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津300052；2.天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津300060）

依戀是指個(gè)體尋求并維持與某個(gè)特定對(duì)象的親近關(guān)系的一種持久的情感聯(lián)結(jié)，最早由英國精神分析師Bowlby提出［1］，Batholomew［2］在其基礎(chǔ)上提出了依戀的兩維度－四類型模型，并指出不同依戀類型的個(gè)體在心理品質(zhì)和行為特質(zhì)上表現(xiàn)不同。Nancy［3］提出不同依戀類型的個(gè)體感知到的社會(huì)支持不同，對(duì)社會(huì)支持的利用度亦不同。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)支持作為癌癥護(hù)理新的理念和方法逐漸被重視，但文獻(xiàn)較少探討不同患者是否需要特定的社會(huì)支持。隨著婦科癌癥發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化趨勢，給予積極的社會(huì)支持有利于提高患者生活質(zhì)量水平［1］。本研究通過調(diào)查婦科癌癥患者依戀類型和社會(huì)支持水平之間的關(guān)系，旨在為其實(shí)施個(gè)體化社會(huì)支持干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究為描述性研究，采用便利抽樣法，選取天津市某兩所三級(jí)甲等醫(yī)院婦科病房住院癌癥患者142例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的癌癥病理診斷；18周歲以上；能夠以書面或口頭方式獨(dú)立完成調(diào)查；知曉癌癥診斷真相；自愿參與本研究。排除無法用語言或者文字溝通者；伴有其他嚴(yán)重軀體疾病、精神或意識(shí)障礙者。采用問卷調(diào)查法，由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語現(xiàn)場發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷150份，剔除8份無效問卷，問卷有效率為94.7%。調(diào)查對(duì)象中，宮頸癌患者68例，卵巢癌患者43例，其他婦科癌癥患者31例；年齡21～78歲，平均（51±3.23）歲。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 包括年齡、學(xué)歷、工作狀態(tài)、性格、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付情況等內(nèi)容。

1.2.2 親密關(guān)系經(jīng)歷量表（Experiences in Close Relationship，ECR） 是由Brennan等編制的36條目的自陳依戀量表，含依戀回避和依戀焦慮兩個(gè)維度，各有18個(gè)條目，其中奇數(shù)項(xiàng)條目代表依戀回避維度，偶數(shù)項(xiàng)條目代表依戀焦慮維度，兩個(gè)維度結(jié)合起來可構(gòu)成依戀類型的4個(gè)組合。量表采用7級(jí)計(jì)分法，從“非常不贊成”到“非常贊成”，分別計(jì)1～7分，因其具有良好的信度和效度，該量表被翻譯成多國語言，中文版由北京大學(xué)李同歸老師等翻譯而成［5］。由于研究對(duì)象不同，在征得漢化作者同意后，先將問卷語言進(jìn)行調(diào)整并經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)后再應(yīng)用。本研究的ECR的Cronbach’sα為0.812。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表采用肖水源修訂的社會(huì)支持評(píng)定量表［6］，共10個(gè)條目，包括3個(gè)維度，即客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度維度。社會(huì)支持總分反映個(gè)體社會(huì)支持水平總程度，分值越高說明獲得的社會(huì)支持越高。此量表已在多篇癌癥患者研究中應(yīng)用，具有較好的信度和效度，故本研究未進(jìn)行信效度的檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行描述性分析和Pearson相關(guān)性分析，組間比較采用多因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)親密關(guān)系經(jīng)歷量表測量的結(jié)果，并按照相應(yīng)公式進(jìn)行轉(zhuǎn)換，婦科癌癥患者依戀類型分布懼怕型和專注型依戀類型的癌癥患者所占比例較大，而安全型和冷漠型癌癥患者所占比例較小，具體分布。見表1。

表1 婦科癌癥患者依戀類型分布情況（n＝142）

2.2 婦科癌癥患者依戀和社會(huì)支持總分及各維度得分。見表2。

表2 婦科癌癥患者依戀及社會(huì)支持各維度得分情況（n＝142，s）

表2 婦科癌癥患者依戀及社會(huì)支持各維度得分情況（n＝142，s）

項(xiàng)目 總分 最小值 最大值 均值ECR 14.00 1.00 7.00 7.18±1.29依戀回避 7.00 1.33 5.56 3.21±0.88依戀焦慮 7.00 1.28 6.22 3.97±0.80社會(huì)支持得分 66.00 17.00 59.00 38.60±7.90客觀支持 22.00 3.00 16.00 8.53±2.56主觀支持 32.00 6.00 32.00 23.49±5.51時(shí)支持利用度12.00 3.00 12.00 6.58±2.05

2.3 依戀與社會(huì)支持的相關(guān)性 ECR兩維度與癌癥患者社會(huì)支持分析顯示，依戀回避維度與總的社會(huì)支持及其各維度都有顯著的負(fù)相關(guān)；依戀焦慮維度與客觀支持有顯著負(fù)相關(guān)，而與總的社會(huì)支持、主觀支持、支持利用度的相關(guān)沒有達(dá)到顯著性水平。見表3。

表3 依戀焦慮和回避與婦科癌癥患者社會(huì)支持的相關(guān)（r）

2.4 婦科癌癥患者依戀類型對(duì)社會(huì)支持的影響以依戀類型為自變量、社會(huì)支持各維度及總的社會(huì)支持作為因變量，進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示，不同依戀類型的患者在社會(huì)支持各維度及總的社會(huì)支持方面有顯著性差異。見表4。

表4 依戀類別對(duì)婦科癌癥患者社會(huì)支持的影響 分

3 討論

3.1 婦科癌癥患者依戀類型分布 由表1可知，婦科癌癥患者依戀類型分布依次為懼怕型、專注型、安全型、冷漠型，與自考生［7］調(diào)查結(jié)果不同，癌癥患者懼怕型依戀類型所占比例較大，而安全型依戀所占比例較小，分析原因，可能為本研究樣本選取的是癌癥患者，在與疾病抗?fàn)庍^程中，其依戀系統(tǒng)被激活并表現(xiàn)出情景依賴性的特點(diǎn)。Batholomew［2］提出的依戀兩維度－四類型模型，將所有的依戀類型分布在依戀回避和依戀焦慮構(gòu)成的四個(gè)依戀象限中。其中，安全型依戀為低回避、低焦慮狀態(tài)，表現(xiàn)為容易與人接近，相信自己遇到困難時(shí)能夠在他人那得到關(guān)愛和幫助，并樂于向他們尋求幫助；專注型依戀為高回避、高焦慮，表現(xiàn)為因擔(dān)心受到傷害而很難相信別人，與他人親近會(huì)不舒服，即使情感上需要他人的關(guān)愛；冷漠型為高回避、低焦慮狀態(tài)，表現(xiàn)為不喜歡依賴別人和被別人依賴，他們認(rèn)為他人的幫助是無用的，甚至是錯(cuò)誤的建議，因而在遇到困難時(shí)很少尋求幫助；懼怕型為低回避、高焦慮狀態(tài)，表現(xiàn)為想與他人關(guān)系融洽，但又擔(dān)心他人不想與自己親近。癌癥患者常因?qū)膊〉目謶趾统林氐尼t(yī)療費(fèi)用而呈現(xiàn)高焦慮狀態(tài)，同時(shí)又由于自身疾病因素需要他人的安慰，因此，癌癥患者多表現(xiàn)為懼怕型和專注型依戀類型，提示臨床工作人員應(yīng)多注意患者心理需求，消除其顧慮，鼓勵(lì)患者多交流，以獲得支持性照顧。

3.2 婦科癌癥患者社會(huì)支持狀況 本研究結(jié)果顯示，婦科癌癥患者社會(huì)支持總分為（38.60±7.90）分，低于王桂梅等［8］對(duì)婦科腫瘤患者社會(huì)支持的調(diào)查，分析原因可能為給予的社會(huì)支持尚不能滿足癌癥患者的需要，表現(xiàn)在患者感知到的主觀支持、客觀支持較少，對(duì)支持的利用度較少。不同的患者需要的社會(huì)支持不同，同一患者在疾病發(fā)展的不同階段需要的社會(huì)支持也不同［9］。提示臨床工作者應(yīng)主動(dòng)識(shí)別患者具體社會(huì)支持需要，為其提供個(gè)體化社會(huì)支持干預(yù)。

3.3 婦科癌癥患者依戀類型對(duì)社會(huì)支持的影響由表4可知，4種不同依戀類型的個(gè)體在總的社會(huì)支持及其各維度指標(biāo)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），具體表現(xiàn)在安全型依戀的個(gè)體在社會(huì)支持各指標(biāo)得分最高，其次是冷漠型，而懼怕型患者在客觀支持、主觀支持和總的社會(huì)支持得分最低，專注型患者在支持利用度上得分最低。與Todd［10］研究結(jié)果相同，均表明安全型依戀類型可獲得較多的社會(huì)支持。本研究懼怕型和專注型依戀類型的癌癥患者比例較大，表明癌癥患者在與疾病抗?fàn)庍^程中，對(duì)自我的認(rèn)識(shí)仍處于焦慮狀態(tài)，其社會(huì)支持得分低，從另一方面亦反映了此類癌癥患者對(duì)于社會(huì)支持的需要尚未得到滿足。提示臨床工作者無論是在客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用上更應(yīng)注重對(duì)懼怕型和專注型癌癥患者社會(huì)支持的干預(yù)。

［1］ 李同歸.依戀理論中的幾個(gè)熱點(diǎn)問題概述——兼評(píng)胡平等《城市嬰兒依戀類型及判別函數(shù)的建立》［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2006，42（1）：18－25.

［2］ Bartholomew K，Horowitz LM.Attachment styles among young adults：a test of a four－category model［J］.Journal of Personality and Social Psychology 1991，61（2）：226－224.

［3］ Collins NL，F(xiàn)eeney BC.Working models of attachment shape perceptions of social support：evidence from experimental and observational studies［J］.Journal of Personality and Social Psychology，2004，87（3）：363－383.

［4］ Lim.JW，Zebrack.B.Different pathways in social support and quality of life between Kor－ean American and Korean breast and gynecological cancer survivors l［J］.Qual Life Res，2008，17（5）：679－689.

［5］ 李同歸，加藤和生.成人依戀的測量：親密關(guān)系經(jīng)歷量表（ECR）中文版［J］.心理學(xué)報(bào)，2006，38（3）：399－406.

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［7］ 李同歸，何吉波，郭曉飛，等.自考生的依戀類型與社會(huì)支持關(guān)系的研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（11）：1019－1020.

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［9］ 黃麗，楊廷忠.社會(huì)支持：腫瘤護(hù)理中值得重視的一種理念和方法［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（8）：71－73.

［10］ Todd.CO，Nancy CL.Adult attachment styles，perceived social support and coping strategies［J］.Journal of social and Personal Relationships，1998，15：323－345.