熱毒濕平湯治療兒童手足口病34例

王靜

（山東省濟寧市中醫(yī)院兒科，濟寧 272100）

手足口病是兒童常見傳染病之一，以發(fā)熱，手、足、口等部位皰疹為主要特征，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎[1]等致命性并發(fā)癥，近年來在我國廣泛流行，山東省為高發(fā)區(qū)，濟寧市發(fā)病率也逐年上升，給兒童的生命安全帶來了極大的危害。我科與濟寧市傳染病院聯(lián)合運用中藥治療兒童手足口病，療效確切，且無明顯不良反應(yīng)?，F(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選病例共68例，為傳染病院2014年5月—2014年7月門診就診病例。隨機分為治療組34例，對照組34例。其中：治療組，男20例，女14例；對照組，男孩16例，女孩18例。年齡最小者2歲，最大者8歲，平均年齡 (3.81士0.30)歲；病程在2天之內(nèi)，平均 (1.02士0.21)d。

1.2 病例選擇

1.2 .1 西醫(yī)診斷標準[2]

1.2 .1 .1臨床診斷病例 ①在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。②發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱，極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。

1.2 .1 .2普通病例表現(xiàn) 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。

1.2 .1 .3重癥病例表現(xiàn) 少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

1.2 .2 納入標準 符合診斷標準，且為普通病例。

1.2 .3 排除標準 ①臨床表現(xiàn)為重癥者；②重度營養(yǎng)不良或伴有其它心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重全身性疾病、精神病、急性傳染病及有藥物過敏史者；③曾用抗生素、退熱劑，癥狀開始消失者；④年齡＜1歲。

1.3 治療方法

1.3 .1 對照組 采用利巴韋林10 mg/kg加5%葡萄糖注射液200 m l靜脈滴注以及對癥處理等西藥常規(guī)治療。治療3 d為1個療程。

1.3 .2 治療組 予以中藥熱毒濕平湯加減治療，藥物組成：金銀花10 g，連翹6 g，野菊花6 g，板藍根6 g，薏苡仁9 g，茯苓9 g，蒼術(shù)6 g，浮萍6 g，生地9 g，梔子6 g，黃芩6 g，甘草6 g。加減：便秘加大黃；高熱持續(xù)不退加石膏、羚羊角；咽痛明顯者加牛蒡子、玄參清利咽喉。水煎服100～200ml，每日一劑，分三次服用。3歲以下每日半劑，三歲以上每日1劑。治療3d為1個療程。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效標準 痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥95%或消失；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。見表1。

表1手足口病中醫(yī)臨床癥狀體征量化分級標準 [例（%）]

2.2 中醫(yī)證候療效 治療前后評價，采用尼莫地平法。積分減少（%） =（療前積分-療后積分）/療前積分×100%?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 不良反應(yīng)觀察指標 記錄用藥過程中有無惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。

2.3 治療結(jié)果 見表2，3，4，5。

表2治療前后兩組癥狀、體征積分的比較

表2治療前后兩組癥狀、體征積分的比較

注：與對照組相比：1：P＞0.05；2：P＜0.01

例數(shù) 治療前平均積分 治療后平均積分治療組 34 17.59±4.791 5.12±5.552對照組 34 17.24±4.72 9.00±5.68

表3兩組治療有效率比較 （x±s）

表4兩組患兒癥狀消退時間比較 （天，

表4兩組患兒癥狀消退時間比較 （天，

注：與對照組相比：1：P＜0.01；2：P＜0.01；3：P＜0.01

完全退熱 口腔皰疹消失 手足皰疹消失治療組 2.05±1.021 2.13±1.382 2.98±1.263對照組 3.47±1.39 3.26±1.12 4.52±1.35

表5兩組癥狀體征消失率比較 （%）

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。該病以發(fā)熱，口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位，出現(xiàn)小米?；蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹為主要特征。

中醫(yī)古籍中無手足口病的明確記載，但根據(jù)其病因、發(fā)病及臨床特點，可將其歸屬為中醫(yī)學(xué)“溫病”、“瘡疹”、“濕溫”等范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏小爸T痛癢瘡，皆屬于心”的記載，提出了溫病的病名、病因以及癥狀，并認為瘡瘍與心密切相關(guān)?！吨T病源候論·瘡病諸候·頭面身體諸瘡候》曰：“夫內(nèi)熱外虛，為風(fēng)濕所乘，則生瘡。所以然者，肺主氣，候于皮毛；脾主肌肉。氣虛則膚腠開，為風(fēng)濕所乘；內(nèi)熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也。濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡。其瘡初如皰，須臾生汁。熱盛者，則變?yōu)槟?。隨瘥隨發(fā)?！敝赋霰静∮伞皟?nèi)熱外虛，為風(fēng)濕所乘”，以致“濕熱相搏”而生瘡。宋·錢乙《小兒藥證直訣·瘡疹候》有：“風(fēng)毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血氣，則生瘡……”。

總結(jié)分析前人經(jīng)驗，我們認為小兒手足口病為外感時疫，內(nèi)傷濕熱，心火熾盛所致，病位在肺、脾、心三臟，其基本病機為外感時疫邪毒，肺氣失宣，衛(wèi)表被遏，素體濕熱內(nèi)蘊、心經(jīng)火盛，內(nèi)外交爭，心經(jīng)之火上蒸于口舌，脾胃濕熱熏蒸于四肢，則發(fā)為皰疹[4]。治療上治宜清熱解毒祛濕為主，用中藥熱毒濕平湯藥物加減治療。方中金銀花甘寒，入肺、心經(jīng)，連翹苦、微寒，入心、肺經(jīng)，兩藥配合具有辛涼透邪、清熱解毒之功；野菊花，苦、辛、微寒，入肺、肝經(jīng)，有清熱解毒、疏風(fēng)平肝之功，可防熱盛動風(fēng)，對小兒高熱驚厥有預(yù)防作用；板藍根苦寒，入心經(jīng)，有清熱解毒，涼血利咽之功；浮萍，辛、寒，入肺經(jīng)，可發(fā)汗解表透疹止癢，治療時行熱病效果顯著；生地，甘、苦、寒，入心、肝、腎經(jīng)，有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功；梔子苦、寒，入心、肝、肺經(jīng)，有清熱利濕，涼血解毒，清瀉三焦之火的功效；黃芩苦、寒，入肺、胃經(jīng)，有清熱燥濕、瀉火解毒之功；蒼術(shù)辛、苦、溫，入脾、胃經(jīng)，有燥濕健脾，發(fā)汗解表之功；薏苡仁甘、淡、微寒，入脾、胃、肺經(jīng)，有清熱排膿、健脾、滲濕之功；茯苓甘、淡、平，入心、脾經(jīng)，有健脾、滲濕之功；檳榔苦、辛、溫，入大腸、胃經(jīng)，有行氣利水之功；甘草甘、平，清熱解毒，補脾益氣，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。上述藥物多入肺、心、脾、肝經(jīng)，諸藥合用可外散時邪，內(nèi)清濕熱、心火、邪毒；同時又有藥物可健脾，顧護脾胃，以免苦寒敗胃。

我們在臨床工作中運用自擬熱毒濕平湯加減治療手足口病，證明中藥治療具有顯著的臨床療效，且患兒在服藥過程中未見明顯不良反應(yīng)。本方治療小兒手足口病普通型可在臨床廣泛應(yīng)用。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：807-808.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病治療指南(2010年版)[S].國際呼吸雜志，2010，30（24）：1473.

[3]王文平，陳必全，方慶豐，等.注射用炎唬寧治療手足口病120例療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(19)：136-137.

[4]趙婧.小兒手足口病的中醫(yī)研究進展[J].中外醫(yī)療，2013，25：197-198.