卵巢囊腫導(dǎo)航術(shù)酒精中毒2例

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1008-7044(2015)02-0144-01

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．018

【作者單位】解放軍第81醫(yī)院麻醉科，江蘇南京210000

【作者簡(jiǎn)介】姜　鋒(1972－)，女，江蘇南通市人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

1　病例介紹

例1患者女，23歲。體重66 kg。因雙側(cè)卵巢囊腫(大小分別約3．0 cm×4．0 cm，4．0 cm×5．0 cm)于門(mén)診行B超下導(dǎo)航術(shù)?；颊呒韧】?，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，術(shù)前檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，禁食禁飲，術(shù)前準(zhǔn)備完善，入室心率67 bpm/min，SpO 299%，血壓110/70 mmHg，開(kāi)放外周靜脈通道，常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，予芬太尼0．05 mg靜注，阿托品0．5 mg靜注，繼予丙泊酚150 mg靜脈推注，患者入睡，術(shù)中予丙泊酚靜脈維持麻醉。手術(shù)開(kāi)始，術(shù)者在超聲引導(dǎo)下行囊腫定位穿刺取液，分次取得褐色囊液100 ml，繼予100 ml無(wú)水酒精注入囊腔，待無(wú)水酒精在囊腔停留5 min抽出，連續(xù)3次無(wú)水酒精注入再抽出，無(wú)水酒精在囊腔停留歷時(shí)15 min，整個(gè)手術(shù)過(guò)程55 min，手術(shù)順利，術(shù)畢丙泊酚用量420 mg，整個(gè)手術(shù)過(guò)程患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)畢10 min、20 min觀察患者無(wú)蘇醒跡象，面色潮紅，醉酒貌，呼吸頻率較快，瞳孔小，余生命體征正常?？紤]酒精吸收所致，予納洛酮0．3 mg靜脈。10 min后患者醒來(lái)，于觀察室留觀，1 h后，患者面色正常，無(wú)不適，安返。

例2患者女，37歲。體重45 kg。因右卵巢見(jiàn)一10 cm ×8 cm囊腫于門(mén)診行B超下導(dǎo)航術(shù)。患者既往體健，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，術(shù)前檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常，術(shù)前準(zhǔn)備完善?；颊哂谙挛?3: 50入室，開(kāi)放一外周靜脈，鼻氧管吸氧心電監(jiān)護(hù)，心率62 bpm，SpO 2100%，血壓103/65 mmHg，予芬太尼0. 05 mg靜注，阿托品0．5 mg靜注，繼予丙泊酚150 mg靜注，患者入睡，手術(shù)開(kāi)始，術(shù)者在超聲引導(dǎo)下多次抽出淡黃色囊液，共140 ml，繼予無(wú)水酒精注入囊腔，待無(wú)水酒精在囊腔停留5 min再抽出，連續(xù)3次無(wú)水酒精注入再抽出，無(wú)水酒精在囊腔歷時(shí)15 min，酒精注入量和抽出量相等，整個(gè)手術(shù)過(guò)程70 min，丙泊酚總量450 mg，術(shù)畢停藥，手術(shù)順利，麻醉平穩(wěn)，術(shù)畢20 min，觀察患者無(wú)蘇醒跡象，觀生命體征正常，面色略蒼白，瞳孔縮小，直徑0．5 mm左右，考慮可能酒精中毒，予納洛酮0．4 mg靜注，觀察10 min無(wú)反應(yīng)，再次觀察瞳孔時(shí)聞到患者呼出氣體有大量酒精味，繼予納洛酮0．5 mg靜注，觀察20 min仍無(wú)反應(yīng)，其間生命體征平穩(wěn)。加快補(bǔ)液，予速尿10 mg靜注，觀察半小時(shí)仍無(wú)反應(yīng)，其間生命體征一直平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入病房觀察治療，分次靜脈滴注納洛酮5．5 mg，患者于晚上21: 00蘇醒，醒來(lái)后惡心嘔吐，吐出物彌散著濃重的酒精味，從患者臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮酒精中毒，可惜未能做酒精濃度測(cè)試以進(jìn)一步明確診斷。

2　討論

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病，門(mén)診手術(shù)B超引導(dǎo)下穿刺抽液加酒精固定，990 ml/L酒精與囊腫壁上皮接觸1～3 min，就可使上皮細(xì)胞固定，失活，上皮細(xì)胞脫水蛋白凝固變性，勢(shì)必降低或消除膜蛋白的功能，改變生物膜蛋白和脂質(zhì)的比例，使之轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸的功能降低和鈣的內(nèi)流異常，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，不再分泌囊液，并產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥使囊壁粘連，纖維組織增生從而囊腔閉合，囊腫消失。此類(lèi)手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，療效佳，但偶有酒精中毒，應(yīng)引起重視，密切注意患者臨床表現(xiàn)及生命體征的變化，一旦出現(xiàn)中毒癥狀及時(shí)采取措施，避免嚴(yán)重酒精中毒事件。

(收稿日期: 2014-09-09)