三種方法檢測(cè)尿液紅細(xì)胞白細(xì)胞結(jié)果研究*

石 堅(jiān)

(湖北省陽(yáng)新縣人民醫(yī)院， 湖北 陽(yáng)新 435200)

在臨床檢驗(yàn)工作中，尿液成分的檢測(cè)分析在疾病診斷和治療方面均具有較大的參考價(jià)值，實(shí)際臨床工作中對(duì)檢測(cè)尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞也具有極高的臨床意義。目前對(duì)于尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞檢測(cè)方式主要有尿沉渣分析儀、尿沉渣鏡檢、干化學(xué)法，干化學(xué)法以及尿沉渣分析儀相對(duì)于尿沉渣鏡檢而言其檢測(cè)出結(jié)果的速度更快，但是在檢測(cè)的靈敏度以及特異度上卻存在著一定的不足［1，2］。為了進(jìn)一步對(duì)比分析三種方法檢測(cè)尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞的結(jié)果，筆者特進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下:

1 材料與方法

1.1 材料:隨機(jī)選取2013年8月到2014年4月份來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的人群新鮮尿液標(biāo)本880例，其中來(lái)自于男性的為467例，來(lái)自于女性的為413例，收集的患者的平均年齡為 45.7±3.2 歲。

1.2 尿液的檢測(cè)方法:所有患者的尿液最終只留取中段的20mL進(jìn)行檢測(cè)，在進(jìn)行檢測(cè)前需要將收集到的尿液進(jìn)行混合處理，其中在進(jìn)行尿沉渣分析儀以及干化學(xué)法檢測(cè)前需要使用配套的質(zhì)控液進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控處理，待質(zhì)控處理完成后再進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)，檢測(cè)的步驟均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。其中標(biāo)本從采集到完成檢測(cè)的時(shí)間均需控制在2h以內(nèi)。

1.3 不同檢測(cè)方法陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn):尿沉渣鏡檢的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn):其中對(duì)于RBC而言，大于3/HP;其中對(duì)于WBC而言為大于5/HP;干化學(xué)法檢測(cè)尿液的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn):其中對(duì)于RBC而言，大于25/μl，對(duì)于WBC而言，大于30/μl;尿沉渣分析儀檢測(cè)尿液的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn):試紙條測(cè)定的RBC呈現(xiàn)為+及以上，試紙條測(cè)定的WBC呈現(xiàn)為+及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次實(shí)驗(yàn)中所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理，其中計(jì)量資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 三種不同檢測(cè)方法檢測(cè)尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞的陽(yáng)性率比較:尿沉渣分析儀、尿沉渣鏡檢、干化學(xué)法檢測(cè)尿液中的 RBC 的陽(yáng)性率分別為 18.98%、12.39%、15.68%;尿沉渣分析儀、尿沉渣鏡檢、干化學(xué)法檢測(cè)尿液中的 WBC 的陽(yáng)性率分別為 22.16%、18.75%、26.25%。這其中在RBC以及WBC的陽(yáng)性檢出率比較上，尿沉渣分析儀以及干化學(xué)法檢測(cè)的檢出率均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在RBC以及WBC的陽(yáng)性檢出率比較上，尿沉渣分析儀與尿沉渣鏡檢的檢出率具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在RBC以及WBC的陽(yáng)性檢出率比較上，尿沉渣分析儀與尿沉渣鏡檢的檢出率具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三種不同方法檢測(cè)尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞的靈敏度、特異度比較:以尿沉渣鏡檢法為金標(biāo)準(zhǔn)，干化學(xué)法檢測(cè)尿液中RBC的靈敏度為75.23%，特異度為92.74%;尿沉渣分析儀檢測(cè)尿液中的RBC的靈敏度為88.99%，特異度為 90.92%，具體結(jié)果見(jiàn)表1。干化學(xué)法檢測(cè)尿液中WBC的靈敏度為93.33%，特異度為89.23%;尿沉渣分析儀檢測(cè)尿液中的WBC的靈敏度為98.18%，特異度為 95.38%，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 三種方法檢測(cè)WBC的結(jié)果

3 討 論

臨床中對(duì)于尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞的檢測(cè)手段主要為三種，即:尿沉渣分析儀、尿沉渣鏡檢、干化學(xué)法檢測(cè)。尿沉渣分析儀以及干化學(xué)法檢測(cè)的最大優(yōu)勢(shì)在于其能夠快速地得出檢測(cè)的結(jié)果，但是在實(shí)際的操作過(guò)程中因?yàn)榭赡茉诓煌尼t(yī)療企業(yè)，即便是在同一個(gè)醫(yī)療企業(yè)的不同部門(mén)，可能并不是使用同一種檢測(cè)儀器，因而在最終的檢測(cè)結(jié)果上可能存在著較大的差異［3，4］。在不同廠家生產(chǎn)的儀器在最終的檢測(cè)結(jié)果上，存在著可能最終的符號(hào)結(jié)果相同，但是其實(shí)際意義不同的狀況，檢驗(yàn)人員極易忽略這些而造成對(duì)最終檢測(cè)結(jié)果的誤讀。相對(duì)于尿沉渣分析儀以及干化學(xué)法檢測(cè)而言，尿沉渣鏡檢得出最終的結(jié)果雖然要耗費(fèi)較多的時(shí)間和人力但是其最終的檢測(cè)結(jié)果的可信度卻較高［5，6］。

干化學(xué)法檢測(cè)尿液中RBC以及WBC的原理為:存在于血鐵紅蛋白中的亞鐵血紅素其本身具備著過(guò)氧化物酶的活性，上述的這些性質(zhì)決定著亞鐵血紅素能夠?qū)2O2起到催化作用，釋放氧氣，從而可將受體偶聯(lián)苯胺氧化，而存在于RBC中的受體偶聯(lián)苯胺在氧化后會(huì)變成紅色，通過(guò)顏色的變化能夠?qū)BC細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)。但是若在尿液成分中存在著不穩(wěn)定的細(xì)菌代謝物、易熱酶或者是肌紅蛋白等物質(zhì)，則極易對(duì)最終的實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響，造成假陽(yáng)性;若是在尿液中存在著具有還原作用的物質(zhì)，則極易造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果中假陰性。干化學(xué)法檢測(cè)尿液中WBC的基本原理是中性粒細(xì)胞酯酶法，因?yàn)樵嚰堉械倪胚岱吁ツ鼙恢行粤＜?xì)胞中的酯酶引出，吲哚酚酯又能同試紙中的重氮鹽反應(yīng)生成紫色的縮合物，紫色的縮合物的顏色深淺又與粒細(xì)胞的多少成正比。但是，若是因?yàn)橥饨绲母腥緦?dǎo)致尿液中的中性粒細(xì)胞的數(shù)量大幅度下降，而使得淋巴細(xì)胞的數(shù)量增多，則會(huì)導(dǎo)致假陰性;若是含有酯酶的上皮細(xì)胞在尿液中增多，則會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性。尿沉渣分析儀檢測(cè)尿液中RBC以及WBC的原理為:尿沉渣分析儀主要是通過(guò)電阻的變化以及流式細(xì)胞熒光散射強(qiáng)度來(lái)進(jìn)行尿液中各種成分的檢測(cè)。但是在尿液中存在著各種各樣的有形成分，包括真菌、細(xì)菌以及各種結(jié)晶，而這些有形成分都與尿液中的紅細(xì)胞相似，上述有形成分的異常增多，則會(huì)造成最終檢測(cè)結(jié)果的假陽(yáng)性;另一方面，紅細(xì)胞極有可能因?yàn)槭艿剿幬锏挠绊懚l(fā)生形態(tài)上的改變，這樣極易造成假陰性。對(duì)于尿液中的WBC而言，若在尿液中存在著大量的移形上皮以及鱗狀上皮等細(xì)胞，極易造成假陽(yáng)性;若是因?yàn)槟蛞褐械腤BC受到大量的RBC的影響，也有可能造成WBC無(wú)法被有效檢測(cè)，從而造成假陰性。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，在RBC以及WBC的陽(yáng)性檢出率比較上，尿沉渣分析儀以及干化學(xué)法檢測(cè)的檢出率均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在RBC以及WBC的陽(yáng)性檢出率比較上，尿沉渣分析儀與尿沉渣鏡檢的檢出率具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在RBC以及WBC的陽(yáng)性檢出率比較上，尿沉渣分析儀與尿沉渣鏡檢的檢出率具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。我們認(rèn)為，尿沉渣分析儀與干化學(xué)法相對(duì)于尿沉渣鏡檢而言，能夠快速地得出檢驗(yàn)結(jié)果，但是其檢驗(yàn)的整體準(zhǔn)確性仍然不足，在臨床中需將三種方法聯(lián)合應(yīng)用，才能提高尿液檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

［1］ 白雪麗，沈亞娟，柳欣琦，等.UF－100與 UF－1000i尿沉渣分析儀在尿紅細(xì)胞檢測(cè)中的性能評(píng)價(jià)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(9):1179～1180.

［2］ 蔡瑜.尿沉渣分析儀、尿干化學(xué)分析儀及光學(xué)顯微鏡檢測(cè)尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞結(jié)果比較［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(12):1472～1473.

［3］ 韓淑娥，孟芝君.儀器法和干化學(xué)法用于尿液紅細(xì)胞和白細(xì)胞檢測(cè)的對(duì)比分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2014，14(1):129～130.

［4］ 柯慶喜，余紅嵐，譚益.2種方法用于尿液紅細(xì)胞和白細(xì)胞檢查的比較［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(16):2059～2060.

［5］ 周淑芬，趙杰.尿液有形成分兩種儀器檢測(cè)結(jié)果的分析與比較［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2011，12(4):167.

［6］ 龔永慧，馮玉麗，李秀玉.自動(dòng)尿沉渣儀分析法與顯微鏡法判斷血尿來(lái)源的準(zhǔn)確性比較［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(21):1739～1740.