護理品管圈活動的研究進展

朱素娟，莫蓓蓉，秦玉菊

Research progress on nursing QCC activity

Zhu Sujuan,Mo Beirong,Qin Yuju

(Graduate School of Nanchang University School of Nursing，Jiangxi 330000 China)

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護理品管圈活動的研究進展

朱素娟，莫蓓蓉，秦玉菊

Research progress on nursing QCC activity

Zhu Sujuan,Mo Beirong,Qin Yuju

(Graduate School of Nanchang University School of Nursing，Jiangxi 330000 China)

摘要：介紹了品管圈活動的步驟、方法以及在國內(nèi)外護理領(lǐng)域的研究進展，為護理人員有效開展品管圈活動提供參考，進一步提高護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈；護理人員；護理質(zhì)量

品管圈即品質(zhì)管理圈(quality control circles,QCC)，也稱質(zhì)量管理小組，由日本東京大學石川馨博士于1962年首次創(chuàng)立[1]。QCC是指同一個工作場所的人員，為了解決問題、提高工作效率，自愿自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理[2]，是一種自下而上的管理方法[3]。根據(jù)日本科學技術(shù)聯(lián)盟統(tǒng)計,全世界共有近80個國家或地區(qū)已推行QCC活動。美國于1974年開始引用，英國于1978年開始應用[4]，我國從2001年開始引進品管圈到醫(yī)療服務行業(yè)[1]，雖然引進時間相對于美國等國家較短，但近年來我國護理品管圈的研究日漸增多，QCC在我國護理領(lǐng)域的研究逐漸走向成熟。本研究旨在了解QCC活動在國內(nèi)外護理研究中的現(xiàn)狀，以便提供更好的護理服務質(zhì)量，為QCC活動在我國護理領(lǐng)域的研究與發(fā)展提供更好的借鑒。

1QCC活動的步驟與方法

1.1成立QCC小組以同一個工作性質(zhì)的基層人員為主，人數(shù)在5人～11人，以免人太少意見無法充分表達，太多意見很難統(tǒng)一。由圈員推選出圈長、輔導員，圈長作為圈的代表人，領(lǐng)導圈員積極參與活動，整合、統(tǒng)一全體圈員的意見與做法；輔導員對圈活動計劃給予指導及建議，協(xié)助解決困難。

1.2計劃階段計劃階段分為6個步驟，即主題確定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設定、解析、對策擬定。

1.2.1主題確定主題應來自醫(yī)院策略以及年度計劃或不良結(jié)果的照護、治療、服務等，一般可采用優(yōu)先次序矩陣或記名式團體技巧法來確定最后的主題。

1.2.2活動計劃擬定首先預估各步驟所需時間，決定活動期限；其次決定活動日程及工作分配；擬定活動計劃書，取得上級核準；進行活動進度管控。一般制作甘特圖即活動計劃進度表，縱向依活動順序排列，橫向表示時間，虛線表示計劃線，實線表示實施線。

1.2.3現(xiàn)狀把握①原因分析：對工作進行歸納總結(jié)，繪制成流程圖，便于查找原因和制定對策。②數(shù)據(jù)收集：根據(jù)5W1H(What,Where,When,Who,Why,How)的法則搜集資料，然后用柏拉圖進行分析。

1.2.4目標設定掌握現(xiàn)狀后，根據(jù)實際情況設定目標值，目標值切忌太高而無法達到，可以依自己過去的數(shù)據(jù)設定，用管制圖進行系統(tǒng)監(jiān)測并證明成效。目標設定的目的是讓全員有努力的方向并且隨時監(jiān)測對策是否達到目標。目標值=現(xiàn)況值±改善值。

1.2.5要因解析根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，運用魚骨圖，制作特性要因圖，得出主要原因。

1.2.6對策擬定針對收集、分析數(shù)據(jù)得出的要因，根據(jù)二八定律(80/20法則)及六何分析法(5W1H原則)詳細擬定相應的對策，按照急迫性、可行性、圈員能力等指標評價，選出針對性最明顯、執(zhí)行性最強的對策內(nèi)容，做到有的放矢、集中力量解決問題，以達到最佳效果。

1.3對策實施與檢討在相應的對策擬定完成之后，應該對全體圈員進行培訓，使之了解才能更好地執(zhí)行。在實施過程中，應定期收集數(shù)據(jù)、定期檢討，若對策無效或產(chǎn)生異常應及時反映。

1.4效果確認效果確認除了了解對策的實施狀況外，也透過成效的評估決定此對策是否繼續(xù)施行。效果又分成有形成果和無形成果，有形成果一般可用柏拉圖來表示，而無形成果可利用雷達圖呈現(xiàn)成員個人的成長。

1.5標準化將最有成效的對策以書面文字記錄下來，將每個步驟的操作標準及注意事項詳加描述，使未參與改善者也能通過文字學會標準。

1.6檢討與改進在品管圈活動結(jié)束后必須將活動過程中的優(yōu)缺點，提出來讓全體圈員取得共識，以作為今后努力的參考，并整理本次活動資料，以作為今后活動的參考。

2QCC活動在國內(nèi)護理研究中的應用進展

2.1QCC取得的有形成果

2.1.1QCC在護理質(zhì)量管理中的應用隨著社會的發(fā)展與醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，病人的需要與價值觀念也在持續(xù)不斷的更新，護理質(zhì)量面臨不斷的改進與發(fā)展。QCC是一種持續(xù)質(zhì)量改進的運作方式，已不斷融入到醫(yī)院的細節(jié)管理中[5]。護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，提高護理質(zhì)量是護理管理者面臨的重要課題[6]，QCC可促使基層護理人員參加到護理質(zhì)量管理中。劉敏等[7]就規(guī)范ICU護士人工氣道吸痰護理質(zhì)量進行QCC活動，活動后護士規(guī)范吸痰正確率從85.6%上升到96.8%，提高了護士人工氣道吸痰護理質(zhì)量，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。牟寶華等[8]報道，通過QCC活動，護理溫馨病房整體滿意度由4.06分提升到4.94分，達到預定目標。管學妹等[9]對372例壓瘡高危病人進行隨機對照研究，探討QCC活動在壓瘡高危病人護理中的應用效果，對照組予以賽膚潤、按摩、睡氣墊床等常規(guī)預防措施，研究組按照QCC活動要求進行系統(tǒng)管理，活動后研究組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，臨床護士的壓瘡護理能力優(yōu)于活動前，護理質(zhì)量得到提升。章飛雪等[3]為了提高精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量，成立品管圈小組“夕陽圈”，針對基礎(chǔ)護理不合格率高，采取護士分層管理，建立科室三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡，實施基礎(chǔ)護理流程化管理，基礎(chǔ)護理合格率、病人對護理工作滿意率顯著提高，同時護理人員的綜合素質(zhì)得到提高。QCC模式在護理質(zhì)量管理方面的開展取得了良好的效果，提高了護理服務質(zhì)量及病人滿意度，護士參與其中，提高了處理問題能力和自身素質(zhì)，增強了團隊凝聚力。

2.1.2QCC在護理安全管理中的應用護理安全是指病人在接受護理的全過程中不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、軀體或功能上的損害或死亡[10]。對于護理安全，雖然我國在病人安全方面采取了相應的措施，但是醫(yī)院護理差錯及不良事件管理系統(tǒng)還不夠完善[11]。QCC作為一種民主的管理模式，可在運作中配合傳統(tǒng)安全管理模式，提升病人住院安全服務，提高護理安全質(zhì)量。劉昌丹等[12]為了降低長期醫(yī)囑備藥差錯、提高工作效率、保證病人用藥安全，開展QCC活動使長期醫(yī)囑備藥差錯由活動前的每周17.75件降低到3.8件，目標達成率為108.81%，進步率為78.59%。研究結(jié)果表明，QCC活動的實施給護理安全管理帶來了實實在在的效益。許慶珍等[13]開展了主題為“降低食管癌術(shù)后病人非計劃性拔管率”的QCC活動，使食管癌術(shù)后病人非計劃性拔管率由活動前的12.04%下降到活動后的 4.76%。曾玉友等[14，15]也對胃管非計劃性拔管率進行了研究，兩者研究結(jié)果一致，實施QCC活動后，觀察組胃管非計劃性拔管率明顯低于對照組。另有研究顯示，在吞咽困難人群中開展QCC活動可顯著降低誤吸事件和吸入性肺炎的發(fā)生率[16]。白艷萍等[17]對老年病人靜脈留置針穿刺進行了研究，發(fā)現(xiàn)留置針一次成功穿刺率為89.47%，為提高一次穿刺成功率，成立QCC小組，實施活動后一次穿刺成功率提升到96.41%，提高了護理安全質(zhì)量。實施QCC有效促進了護理安全管理質(zhì)量的提高，使護理安全管理更加科學化、規(guī)范化，并能不斷識別護理工作中現(xiàn)存的和潛在的安全隱患，積極采取管理對策。

2.1.3QCC在健康教育方面的應用健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學進步的產(chǎn)物，其根本目的是幫助病人和家屬確立健康信念，建立健康行為[18]。健康教育是一種“以病人的健康為中心”的新型護理模式, 對病人實施健康教育是護理工作的重要組成部分[19]。但臨床工作中，由于多種原因?qū)е伦≡翰∪私】到逃獣月实拖?，而QCC活動的開展可有效解決這一護理難題[20]。于水等[20]設立對照組，運用QCC活動對住院病人進行健康教育，活動后住院病人健康教育知曉率得到明顯提高，觀察組病人平均知曉率提高了16%。王雪梅等[21]為了提高住院慢性腎臟疾病病人營養(yǎng)治療知識知曉率，對54例觀察組病人按QCC活動程序?qū)嵤I養(yǎng)教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組營養(yǎng)知識知曉率顯著高于對照組。夏家愛等[22]為了提升產(chǎn)科健康教育滿意度，成立QCC，完善了健康教育內(nèi)容及宣教流程，使病人對健康教育的滿意度得到顯著提高。孫莉等[23]報道，在胃腸外科開展QCC活動，使住院病人健康教育知曉率由原來的80.84%提高至98.02%。QCC活動的開展護士能根據(jù)病人個體差異，適時、適量、有計劃地進行健康教育，教育內(nèi)容具體，教育形式多樣，語言通俗易懂，健康教育效果提高。

2.2QCC取得的無形成果無形成果是相對于有形成果而言，常相伴于有形成果。無法直接計算其經(jīng)濟效益，但在開發(fā)品管圈小組成員的智力、調(diào)動圈員的積極性、提高整體素質(zhì)、增強團隊凝聚力等方面發(fā)揮重要作用。汪四花等報道，QCC活動使參與護士工作積極性提高，學會了計劃、組織、領(lǐng)導、控制、創(chuàng)新等管理職能，智力因素得到極大開發(fā)，形成一種人人參與、積極干預的氛圍[2]。章飛雪等[3]的研究表明，開展QCC活動可提高圈員的綜合素質(zhì)及思考能力和創(chuàng)新能力，能運用科學的方法主動尋找、解決問題。黃守春等[24，25]研究也表明，護士的工作由被動轉(zhuǎn)向主動，充分調(diào)動了圈員的工作積極性，提高了學習自主性和團隊合作意識，創(chuàng)新能力、科研思維能力及策劃能力也得到提升，并且護士的工作責任心、主動服務意識增強。另有研究顯示，QCC活動后每一位圈員自信心、品管手法、溝通協(xié)調(diào)能力、和諧度、積極性、責任心、團隊凝聚力、解決問題能力等呈正向發(fā)展，綜合素質(zhì)較活動前明顯提高[12，13，15]。QCC活動能帶來豐富的無形成果，為提高護士的整體素質(zhì)起到促進作用，因此QCC活動值得在臨床推廣和應用。

3QCC活動在國外護理研究中的應用進展

20世紀80年代～90年代，QCC在日本、美國、澳大利亞、中國臺灣等地區(qū)發(fā)展迅速[1]，最早應用于公司的管理，由于其具有普遍適應性，后來被引進到醫(yī)院管理中[26]。西方國家剛開始引進QCC受到阻礙，有研究者認為，這與西方國家不愿模仿的性格有關(guān)，另一重要原因與日本的管理文化截然不同，所以QCC在美國等發(fā)達國家的歷史遠沒有日本長[27]。面對不斷攀升的醫(yī)療費用，減少成本的巨大壓力落在管理層身上，而日本的全民QCC活動的成效讓有識管理者認清到其巨大作用，因此QCC在西方國家醫(yī)療服務行業(yè)的出現(xiàn)是必然的[28]。Theodore等[29]在多家醫(yī)院成立了40多個品管圈，其中一家醫(yī)院ICU的QCC活動效果最顯著，參與護士熱情高漲，能力得到很好地展現(xiàn)，由于圈員持續(xù)不斷地解決ICU相關(guān)問題，每年為醫(yī)院節(jié)省超過10萬美元的開支。Forster等[30]報道，在手術(shù)室和ICU開展QCC活動大大提升了科室感染控制的質(zhì)量，為醫(yī)院總體的質(zhì)量改進起到很好的作用，并且間接降低了醫(yī)院醫(yī)療成本。Johnsson等[31]為了評估護士處理轉(zhuǎn)運病人的效果，通過成立QCC小組展開活動后，病人在轉(zhuǎn)運過程中不舒適感體驗減少，感受到更大的安全性，而且護士本身由于移動技巧的提升，自我效能感也得到極大提高。護士在健康促進中扮演著重要角色，若沒有高效的護理人力資源，醫(yī)院則很難取得進步[32]。因此，注重護士的積極性、自信心的培養(yǎng)成為優(yōu)先選擇[33]，而品管圈作為一種有效管理工具很好地解決了這個問題。Mohsenpour等[34]的研究顯示，基于品管圈的參與式管理方法可以提高護士工作的積極性以及工作滿意度。Jafariayan等[35]的研究也表明，QCC活動對護士滿意度的提升具有顯著的成效。Reza等[36]對急診科護士進行了隨機對照實驗，觀察組成立QCC小組，通過頭腦風暴法找出問題原因、對策，找出最佳解決方案，經(jīng)過3個月的QCC活動，結(jié)果成員成長更快，安全意識增強，能力得到全面展現(xiàn)和發(fā)展，工作生活質(zhì)量有很大提高，并且健康因素得分提高了16.5%，動力因素得分提高了23.4%。Cem等[27]認為，QCC活動可以提高護士自豪感、工作滿意度，尤其是縮短了與管理者的差距，而這種差距的縮短又將會產(chǎn)生更加高效、合作的團隊，每個人的才能得到充分發(fā)揮。國外文獻顯示，QCC活動在護理工作中的應用具有正面效應，能夠給護士、病人同時帶來積極的效果[34-36]。

4小結(jié)與思考

近年來，QCC活動在我國醫(yī)院廣泛開展，取得了一定成效。通過活動將質(zhì)量管理的思想及方法運用到具體工作當中，能有效解決醫(yī)療護理管理上的難題。目前我國越來越多的學者開始關(guān)注QCC在護理工作中的應用，但是在具體運用當中的效果并不是很突出，部分醫(yī)院的科室實行QCC乃是迫于上級的壓力，違背了QCC自愿參加的宗旨。因此，在鼓勵科室開展QCC的同時，也要考慮員工自身的意愿，QCC活動能真正讓科室護理文化、護理質(zhì)量、護患滿意度等走上一個新的高度。由于QCC活動應用于醫(yī)療護理領(lǐng)域的起步較晚，臨床護理人員對品管圈的意義及使用方法等相關(guān)知識缺乏，阻礙了品管圈活動在護理領(lǐng)域的開展，因此需要進一步深入的探索和研究。

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(本文編輯范秋霞)

收稿日期：(2014-11-20；修回日期：2015-06-13)

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.26.005

文章編號：1009-6493(2015)09B-3217-04

作者簡介朱素娟，護士，碩士研究生在讀，單位：330000，南昌大學研究生院護理學院；莫蓓蓉、秦玉菊單位：518052，深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院。