我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式現(xiàn)狀分析及對(duì)策

陳俊羽，徐桂華

Analysis on status quo and countermeasures of community

home endowment mode in China

Chen Junyu，Xu Guihua

(Nursing College of Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu 210046 China)

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我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式現(xiàn)狀分析及對(duì)策

陳俊羽，徐桂華

Analysis on status quo and countermeasures of community

home endowment mode in China

Chen Junyu，Xu Guihua

(Nursing College of Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu 210046 China)

摘要:隨著我國老齡化速度加快，養(yǎng)老模式逐漸向社區(qū)居家養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變，養(yǎng)老問題已成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。目前我國在居家養(yǎng)老實(shí)踐過程中雖已形成若干典型模式，但養(yǎng)老服務(wù)仍存在諸多不足，如服務(wù)內(nèi)容及形式單一、人員配置匱乏、基礎(chǔ)設(shè)施不完善、專業(yè)隊(duì)伍嚴(yán)重缺乏等?，F(xiàn)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老模式現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為大力推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，提高老人生活質(zhì)量打下基礎(chǔ)，同時(shí)也為養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建研究提供相關(guān)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；居家養(yǎng)老；服務(wù)模式；服務(wù)內(nèi)容

我國是較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的發(fā)展中國家，“如何養(yǎng)老”已成為政府和全社會(huì)面臨的巨大挑戰(zhàn)，需要改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念和養(yǎng)老照顧模式，整合全社會(huì)各種資源，形成合力，共同應(yīng)對(duì)老齡化問題[1]。目前國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多數(shù)僅能給予老人吃飽睡好的“保姆式”照料。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容較為單一，以生活照料為主[2]，但相應(yīng)的養(yǎng)老需求卻在不斷增加，這就造成了“供需失衡”現(xiàn)象，而如何構(gòu)建適合我國目前社會(huì)發(fā)展的養(yǎng)老模式正是打破這一局面的關(guān)鍵，在化解“供”與“需”之間不平衡感的這一過程中，將家庭養(yǎng)老和社會(huì)化養(yǎng)老相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)功能的互補(bǔ)，逐步從家庭向社會(huì)化養(yǎng)老過渡，由此產(chǎn)生了社區(qū)居家養(yǎng)老模式，在一定程度上滿足了老年人在養(yǎng)老和醫(yī)療等方面的多層次需要。

1社區(qū)居家養(yǎng)老模式的概念及相關(guān)理論

1.1社區(qū)居家養(yǎng)老模式的概念社區(qū)居家養(yǎng)老模式是一種以家庭為核心，社區(qū)為依托，對(duì)老年人提供日間看護(hù)、日常生活料理、家政服務(wù)和精神慰藉等多方位的養(yǎng)老服務(wù)，形式上以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主，并引入專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系[3]。將家庭養(yǎng)老和社會(huì)化養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)功能融合在一起構(gòu)成社區(qū)居家養(yǎng)老模式，而成功開展居家養(yǎng)老模式的關(guān)鍵在于資源整合和傳遞方式，既填補(bǔ)了家庭功能弱化所造成的資源供給不足，又在一定程度上保持老年人“落葉歸根”的養(yǎng)老觀，為老人提供日間照料、醫(yī)療護(hù)理和精神慰藉等多方位的服務(wù)，滿足其各方面的需求，提高生活質(zhì)量。

1.2社區(qū)居家養(yǎng)老模式的相關(guān)理論社區(qū)照顧理論被普遍接受的是英國1989年《社區(qū)照顧白皮書》中所提出的概念，認(rèn)為由社區(qū)成員組成非正式的服務(wù)網(wǎng)絡(luò),與正式的專業(yè)社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合,對(duì)社區(qū)內(nèi)需要照顧的人提供支持服務(wù)的過程[4]。居家養(yǎng)老服務(wù)使老人盡可能長地生活在自己熟悉的家庭和社區(qū)中，通過提供支持和資源，滿足其需要的服務(wù)，培養(yǎng)助人自助的價(jià)值理念，建立老年照顧及護(hù)理網(wǎng)絡(luò)[5]，讓社區(qū)真正成為集多種整合功能于一體的社會(huì)實(shí)體。ERG理論由Clayton Alderfer在馬斯洛需求層次理論的基礎(chǔ)上對(duì)人類各種需求進(jìn)行改進(jìn)和提煉，進(jìn)而提出的。包括存在需求、關(guān)系需求和成長需求[6]。與馬斯洛需要層次理論不同的是，前者是具有普遍意義的一般規(guī)律，后者則是帶有特殊性的個(gè)體差異，體現(xiàn)在個(gè)體的教育經(jīng)歷、家庭背景等方面。該理論對(duì)從特殊群體需求角度研究老年需求有很好的指導(dǎo)作用。老年亞文化群理論由Rose于1965年提出,旨在揭示老年群體的共同特征[7]。主觀上，老年人發(fā)現(xiàn)自身所處環(huán)境和追求與社會(huì)其他群體間存在差異時(shí)，如身體健康、活動(dòng)能力等，使得老年群體內(nèi)的交往多于與社會(huì)其他群體的交往；客觀上，老人退休后人際交往從社會(huì)工作轉(zhuǎn)向社區(qū)生活，與其他社會(huì)群體接觸減少。而居家養(yǎng)老服務(wù)的提供，既可為老人提供多層次服務(wù)，又可幫助其更好地享受親情，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。

2國內(nèi)外社區(qū)居家養(yǎng)老模式的研究現(xiàn)狀

2.1國外居家養(yǎng)老實(shí)踐模式

2.1.1日本的多元化服務(wù)日本養(yǎng)老遵循的是“就地養(yǎng)老”原則[8]，加上社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立，使社會(huì)福祉服務(wù)保險(xiǎn)化、服務(wù)和醫(yī)療一體化，緩解了個(gè)人及家庭的護(hù)理負(fù)擔(dān)。其最突出的特點(diǎn)就是多元化服務(wù)，包括常規(guī)體檢、洗澡更衣、營養(yǎng)配餐、生活指導(dǎo)、娛樂活動(dòng)、日常動(dòng)作訓(xùn)練等[9]。其中,將癡呆老人們安置在一起，每人都在其中扮演家庭角色，互相陪伴，給予精神慰藉[10，11]。

2.1.2英國的全方位服務(wù)20世紀(jì)70年代，社區(qū)老年照護(hù)服務(wù)已在英國各地相當(dāng)普及[9]，強(qiáng)調(diào)以社區(qū)照顧為支撐，大力發(fā)展社區(qū)助老服務(wù)，他們的養(yǎng)老方式不僅重理論創(chuàng)新，而且重實(shí)踐應(yīng)用；不僅把老年人作為群體關(guān)注，也把老年人作為個(gè)體關(guān)注；不僅有宏觀的指導(dǎo)理論，也不乏微觀的操作方法；不僅聚焦被照顧者，也同樣關(guān)注照顧提供者。

2.1.3澳大利亞的多層次服務(wù)澳大利亞對(duì)老年人提供的養(yǎng)老服務(wù)從服務(wù)對(duì)象、服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容到服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等都有明確的規(guī)定。尤其將服務(wù)對(duì)象細(xì)致劃分，可更直接、更有針對(duì)性地提供護(hù)理服務(wù)，同時(shí)政府也可根據(jù)服務(wù)強(qiáng)度和照料等級(jí)進(jìn)行撥款[12]，這就將政府、社區(qū)、老人很好的聯(lián)系起來，形成一個(gè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。

2.2國內(nèi)居家養(yǎng)老實(shí)踐模式

2.2.1上海模式上海是中國最早進(jìn)入老齡化的城市，為推行居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)歷了區(qū)域試點(diǎn)、深入探索、逐步推廣三個(gè)階段[13]。其最典型的做法是，在現(xiàn)有的行政體制框架下，以政府為主導(dǎo)、中間機(jī)構(gòu)組織實(shí)施、服務(wù)組織具體開展，利用政府購買服務(wù)的運(yùn)作機(jī)制為老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。2003年發(fā)布的《上海市老年人照料需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》已劃定老人享受居家養(yǎng)老的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[14，15]，通過對(duì)服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、人員培訓(xùn)等進(jìn)行界定，推動(dòng)了我國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展?？偟膩碚f，上海市政府通過購買服務(wù)的形式，把居家養(yǎng)老委托給社區(qū)，以服務(wù)券的形式為老人提供服務(wù)，形成了“區(qū)—街道—社區(qū)”三級(jí)管理體制。

2.2.2南京模式2003年，南京市鼓樓區(qū)在全國率先創(chuàng)建“居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)”，開始探索實(shí)施社區(qū)居家養(yǎng)老模式，被稱之為“鼓樓模式”。其最大的特點(diǎn)是以政府購買服務(wù)的運(yùn)作方式，把居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)以項(xiàng)目委托的形式委托給社會(huì)組織“心貼心服務(wù)中心”進(jìn)行運(yùn)作，是適合我國國情的老年人居家養(yǎng)老新模式[16]。在運(yùn)作機(jī)制方面，“鼓樓模式”購買服務(wù)的資金大多數(shù)是由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按比例共同出資，而資金主要運(yùn)用在購買居家養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)和社會(huì)組織補(bǔ)貼方面。

2.2.3大連模式2002年，大連市沙河口區(qū)在全國率先創(chuàng)建了“居家養(yǎng)老院”。是由社區(qū)養(yǎng)護(hù)員隊(duì)伍組成的虛擬社會(huì)組織，養(yǎng)護(hù)員與被養(yǎng)護(hù)對(duì)象間簽訂養(yǎng)護(hù)協(xié)議，養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍按照協(xié)議到老人家中為申請(qǐng)老人提供醫(yī)療、家政等各種有償?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)模式。同時(shí)社區(qū)醫(yī)院也為老人建立健康檔案，提供檢查，對(duì)養(yǎng)護(hù)員進(jìn)行日常養(yǎng)護(hù)培訓(xùn)、常見病護(hù)理以及各種急救知識(shí)的培訓(xùn)。總的來說，大連市沙河口區(qū)形成了由政府給予資金支持，動(dòng)員社會(huì)力量募捐款項(xiàng)，同時(shí)大力發(fā)展自費(fèi)戶三者合力的“區(qū)—街道—居委會(huì)”三級(jí)管理體制[16，17]。

3存在問題

3.1服務(wù)內(nèi)容、形式過于單一目前我國絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍是以“養(yǎng)”為主，僅滿足于讓老年人吃好、住好，而醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、精神慰藉服務(wù)項(xiàng)目很少，甚至是空白，不符合老年人生理和心理特征[18]。從長遠(yuǎn)來看，我國尚不能給予老年人全方位的養(yǎng)老服務(wù)，滿足其全方位的養(yǎng)老需求。

3.2養(yǎng)老護(hù)理人員缺乏專業(yè)培訓(xùn)我國養(yǎng)老護(hù)理人員相對(duì)不足，原因是養(yǎng)老護(hù)理員較少的同時(shí)流失率較高，多數(shù)是由素質(zhì)偏低、年齡偏大、持證率低、工作待遇偏低、發(fā)展空間受限[2]等引起的。

3.3資金來源單一，設(shè)施尚不健全資金投入少、缺口大是推行社區(qū)居家養(yǎng)老模式的一大困難。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金主要來源于政府撥款，渠道較單一，且所占比例較小。加之目前居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)并不健全，如社區(qū)內(nèi)房屋、健康娛樂等基礎(chǔ)設(shè)施較為匱乏，可見僅靠政府撥款供給已明顯力不從心。

3.4服務(wù)體制不完善體制完善是確保養(yǎng)老服務(wù)有效實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。推行社區(qū)居家養(yǎng)老模式應(yīng)建立科學(xué)的管理方式、用人制度、分配制度、責(zé)任制度、評(píng)價(jià)機(jī)制等，目前我國仍在不斷大力發(fā)展居家養(yǎng)老，充分調(diào)動(dòng)政府、集體、社會(huì)和個(gè)人的積極性，以便實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的良性循環(huán)和持續(xù)發(fā)展。

4對(duì)策

英國社區(qū)養(yǎng)老實(shí)行個(gè)案管理，由社會(huì)工作者組成專門小組，對(duì)社區(qū)內(nèi)老人進(jìn)行評(píng)估、照料規(guī)劃、追蹤監(jiān)控、回訪及對(duì)照料規(guī)劃收效再評(píng)估，可提高老年人生活滿意度并降低其入住養(yǎng)老院的比例[19]。美國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的組織形式大體分為兩種類型：管理型和服務(wù)型[20]。我國可效仿這些發(fā)達(dá)國家，完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，改善社區(qū)服務(wù)設(shè)施，全面滿足老年人多元化需求[21]。

4.1完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)老有所得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該實(shí)行醫(yī)療和養(yǎng)老一條龍服務(wù)體系，只有養(yǎng)老而沒有醫(yī)療滿足不了醫(yī)療市場(chǎng)的需求[22]。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和形式方面，大力推進(jìn)服務(wù)種類多樣化的發(fā)展，支持建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日托中心、老年醫(yī)療服務(wù)、老年大學(xué)為一體的綜合性社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，真正實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所學(xué)、老有所樂。

4.2加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)和人文修養(yǎng)針對(duì)不同需求的老人提供不同的家庭護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，定期為居家老年人進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)。在社區(qū)站點(diǎn)可設(shè)立心理咨詢服務(wù)中心，為老年人建立心理檔案，及時(shí)向需要幫助的老年人提供援助，力所能及地滿足其精神需求[23]，達(dá)到老年人生理、心理、精神和情感的和諧統(tǒng)一。

4.3政府加強(qiáng)財(cái)政投入力度，社會(huì)籌資支持明確資金來源，調(diào)動(dòng)社會(huì)資本，加大財(cái)政投入力度，改善老人居住條件、生活環(huán)境，加強(qiáng)日托中心和老年大學(xué)等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，如日常服務(wù)設(shè)施、文化娛樂場(chǎng)所、康復(fù)訓(xùn)練中心等。

4.4建立服務(wù)管理體制，形成全方位照護(hù)體系建立社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多元化體制，在政策上鼓勵(lì)社會(huì)各界興辦不同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在社會(huì)福利框架下，合理引進(jìn)高素質(zhì)的專業(yè)型人才，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，滿足社會(huì)發(fā)展的需求。

5小結(jié)

我國目前社會(huì)居家養(yǎng)老方面需求極大，未來的社區(qū)居家養(yǎng)老面向城市和農(nóng)村，通過借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，建立多層次、多元化、全方位的服務(wù)體系，即根據(jù)不同體質(zhì)、不同收入的老人提供不同類別、不同層次的服務(wù)，真正做到以人為本、提供全方位的護(hù)理服務(wù)。這種養(yǎng)老模式順應(yīng)國際養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展潮流，在一定程度上也滿足了老年人醫(yī)養(yǎng)一體的需求。

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(本文編輯張建華)

辭書著錄格式

[標(biāo)引項(xiàng)順序號(hào)]編者.辭書名[文獻(xiàn)類型標(biāo)志].版本項(xiàng).出版地：出版者，出版年：頁次.

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收稿日期：(2014-09-13；修回日期：2015-01-08)

通訊作者

作者簡(jiǎn)介:陳俊羽，護(hù)師，碩士研究生，單位：210046，南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；徐桂華()單位：210046，南京中醫(yī)藥大學(xué)。

基金項(xiàng)目：江蘇省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：12SHB004。

中圖分類號(hào)：R473.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.006

文章編號(hào)：1009-6493(2015)02B-0528-03