時(shí)秀鋒,徐 麗,趙秋霞,王德洋
隨著護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展,越來越多的男性加入護(hù)理隊(duì)伍。男護(hù)士以其出色的工作表現(xiàn)受到病人的肯定,得到社會(huì)的支持。在醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域,護(hù)士發(fā)揮著重要的、不可替代的作用,醫(yī)學(xué)救援護(hù)理學(xué)已是呼之欲出的專業(yè),有著廣闊的發(fā)展前景[1]。而且,越來越多的實(shí)踐表明,男護(hù)士代替女護(hù)士參加救援工作更有優(yōu)勢。因此,本研究對(duì)男護(hù)士在醫(yī)學(xué)救援中的優(yōu)勢、男護(hù)士的培養(yǎng)等進(jìn)行嘗試性的討論并給出建議。
由于災(zāi)害的突發(fā)性、群體性、復(fù)雜性、破壞性等特點(diǎn),導(dǎo)致傷員傷情嚴(yán)重、復(fù)雜。據(jù)統(tǒng)計(jì),地震中混合傷占20%,顱腦損傷占30%,嚴(yán)重時(shí)失血,休克,多部位、多臟器、多功能損傷并存[2],對(duì)護(hù)士的救援能力提出了更高的要求。護(hù)士不僅應(yīng)具備檢傷分診、急救、溝通、協(xié)調(diào)等技術(shù)能力,更應(yīng)具備野外生存能力,對(duì)自我、救援人員及受傷者安全的評(píng)估能力,以及評(píng)判性思維與決策能力[3,4]。2009年國際護(hù)理協(xié)會(huì)和世界衛(wèi)生組織(WHO)聯(lián)合制定了災(zāi)害護(hù)理能力框架。該框架分為4個(gè)方面,即減災(zāi)/預(yù)防能力、備災(zāi)能力、應(yīng)對(duì)能力以及恢復(fù)/康復(fù)能力。通過國際護(hù)士會(huì)會(huì)長南裕子和香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院的李斯儉等災(zāi)害護(hù)理專家[5,6]的解讀,我們能夠更清晰地了解護(hù)士在災(zāi)害的不同時(shí)期應(yīng)具備的護(hù)理能力。
1.1 災(zāi)前具備防災(zāi)和備災(zāi)能力 災(zāi)害發(fā)生前,護(hù)士要做好各種評(píng)估,包括個(gè)體和社區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、社區(qū)需求和資源評(píng)估等;做好社區(qū)內(nèi)減災(zāi)教育、培訓(xùn)和演習(xí),指導(dǎo)個(gè)體、家庭及社區(qū)做好災(zāi)害維生包準(zhǔn)備,以確?;疚锲罚ㄈ缢?、食物、衣物、毛毯等)和基本藥品的需求,并與其他醫(yī)療救援人員、組織和機(jī)構(gòu)人員合作,共同制定和實(shí)施備災(zāi)預(yù)案;建立備用護(hù)士資料庫,組建災(zāi)害護(hù)理團(tuán)隊(duì),以應(yīng)對(duì)緊急情況。
1.2 災(zāi)時(shí)具備緊急救援和應(yīng)對(duì)能力 災(zāi)害發(fā)生時(shí),護(hù)士的主要職責(zé)是開展緊急救治、預(yù)檢分診,實(shí)施治療飲食計(jì)劃,關(guān)注弱勢群體;針對(duì)災(zāi)民生理、心理需要,合理管理有限資源,積極做好災(zāi)民的代言人、教育者、領(lǐng)導(dǎo)者和管理者;關(guān)注救援工作人員的身心健康,監(jiān)測傳染病或其他威脅健康的危險(xiǎn)因素,并收集傷員的相關(guān)信息,為流行病學(xué)專家提供可靠的一手資料。
1.3 災(zāi)后具備重建和康復(fù)護(hù)理能力 災(zāi)害發(fā)生后,由于公共衛(wèi)生、水電設(shè)施等遭受嚴(yán)重破壞,出現(xiàn)糞便、污物得不到及時(shí)清理,食物匱乏,缺電、少水,藥品不足等現(xiàn)象。因此,護(hù)理干預(yù)不僅要滿足災(zāi)民的心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和法律需求,還要協(xié)助做好災(zāi)區(qū)的疾病監(jiān)控、預(yù)防疾病的流行和爆發(fā)。同時(shí),護(hù)士還應(yīng)做好隨訪工作,承擔(dān)起重建醫(yī)療服務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)的重任。
總之,無論是醫(yī)治受災(zāi)群眾的身體疾患,還是修復(fù)災(zāi)后心理創(chuàng)傷和衛(wèi)生防疫等,護(hù)士均發(fā)揮了不可替代的作用[1,7]。
2.1 生理方面的優(yōu)勢 通常情況下,災(zāi)害救援現(xiàn)場條件艱苦,醫(yī)療、生活物資缺乏,很多時(shí)候需要護(hù)士自己背負(fù)很重的必備物資長途跋涉,而且工作強(qiáng)度大、時(shí)間長、沒有規(guī)律。男護(hù)士體能好、耐力強(qiáng),可以勝任抬、搬、轉(zhuǎn)運(yùn)等大量體力工作。另外,男性的穩(wěn)重、果敢也能緩解被救援者的緊張、焦慮,增強(qiáng)其安全感和信任感。
2.2 心理方面的優(yōu)勢 男護(hù)士思維縝密、膽大心細(xì),愿意接受挑戰(zhàn)性強(qiáng)的工作[8,9]。男護(hù)士的自我效能、抗挫折能力較強(qiáng),面對(duì)突發(fā)事件,其應(yīng)變能力和承壓能力強(qiáng),能坦然面對(duì)和承受災(zāi)害現(xiàn)場的一些負(fù)性事件,特別體現(xiàn)在礦難、地震、火災(zāi)、國際醫(yī)療援助等方面[10-12]。
2.3 管理方面的優(yōu)勢 在臨床實(shí)踐中,想要成為優(yōu)秀的護(hù)理管理者,必須具備良好的應(yīng)急能力和綜合素質(zhì)。男護(hù)士獨(dú)立、自主,遇事沉著、冷靜,處事果斷,婚后受家庭影響小,能致力于發(fā)展事業(yè),有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)入管理層[13,14]。據(jù) Gaze[15]報(bào)道,早在1987年英國男護(hù)士占管理層的比例就高達(dá)50.3%。Porter[16]亦認(rèn)為,護(hù)理行業(yè)正逐漸變成一個(gè)男性是管理者、女性是勞動(dòng)者的職業(yè)。
2.4 科研方面的優(yōu)勢 護(hù)理科研是推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要力量,是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。然而,國內(nèi)護(hù)理科研開展普遍不理想,在災(zāi)害護(hù)理方面更為突出。男護(hù)士對(duì)新鮮事物的接受能力強(qiáng),擅長理性思維和邏輯推理,富有創(chuàng)造性和創(chuàng)新性,在科研方面具有較大的潛力,在專業(yè)廣度與深度上鉆研更深入[17]。男護(hù)士的加入,將會(huì)改變護(hù)理群體的思維方式,提高護(hù)理科研的創(chuàng)新能力,進(jìn)而提高護(hù)理行業(yè)的整體地位[18]。
3.1 營造男護(hù)士成長的社會(huì)氛圍 據(jù)郝乾等[19]調(diào)查發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)觀念和社會(huì)輿論對(duì)男護(hù)士的不理解是導(dǎo)致男護(hù)士離職最主要的原因。因此,必須充分利用電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體,一方面加大宣傳力度,積極肯定男護(hù)士的工作成績,營造良好的社會(huì)環(huán)境,減少男性從事護(hù)理工作的社會(huì)制約;另一方面,深入剖析男護(hù)士的職業(yè)優(yōu)勢,通過對(duì)國內(nèi)外男護(hù)士事跡的褒獎(jiǎng)、表彰等報(bào)道,讓男護(hù)士了解臨床需求及其執(zhí)業(yè)情況、職業(yè)生涯及取得的各種成就,增強(qiáng)男護(hù)士的自豪感,提升其自信心[20]。
3.2 重視和關(guān)心男護(hù)士的成長 雖然男護(hù)士有許多優(yōu)勢,但其目前的就業(yè)形勢卻不太樂觀。胡亞南等[21]調(diào)查發(fā)現(xiàn),74.3%的男護(hù)士表示不會(huì)介紹親戚朋友加入到男護(hù)士的隊(duì)伍,這與Sherrod[22]的報(bào)道一致。王二傳等[23]進(jìn)一步指出,男護(hù)士的離職問題實(shí)質(zhì)是管理方式、教育方式需要變革。故護(hù)理管理者需要改變思路,關(guān)注男護(hù)士的心理健康,多給予他們一些學(xué)習(xí)和鍛煉的機(jī)會(huì),讓他們親自參與男護(hù)士的宣傳活動(dòng),使他們從容面對(duì)社會(huì)和家庭的壓力。2006年,中國男護(hù)士網(wǎng)的建立,為男護(hù)士們搭建了一個(gè)溝通的平臺(tái);近兩年,男護(hù)士發(fā)展論壇的成功舉辦,一方面體現(xiàn)了各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)男護(hù)士的重視和關(guān)愛;另一方面通過交流,增強(qiáng)了男護(hù)士的專業(yè)歸屬感。郭一峰等[24]對(duì)男護(hù)士職業(yè)發(fā)展論壇中的230名男護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示58.3% 愿意從事護(hù)理工作。孫卓超[25]通過一次護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議就改變了其職業(yè)價(jià)值觀,對(duì)護(hù)理事業(yè)有了更深層的理解和更高的奮斗目標(biāo)。另有研究顯示,男護(hù)士從事護(hù)理教育工作,能促進(jìn)男護(hù)士的職業(yè)發(fā)展,穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍[26]。
3.3 系統(tǒng)的災(zāi)害護(hù)理教育 醫(yī)學(xué)救援如果離開了護(hù)理理論和實(shí)踐,將難以承擔(dān)其使命,也無法開展工作。參加過醫(yī)學(xué)救援的護(hù)士一致反映,需要開展災(zāi)害護(hù)理教育與培訓(xùn)[27-29]。因?yàn)槿粘5淖o(hù)理工作不能提升護(hù)士應(yīng)對(duì)災(zāi)害的能力,對(duì)于災(zāi)害救援知識(shí)的學(xué)習(xí)必須與培訓(xùn)相結(jié)合[30]。有計(jì)劃、有目標(biāo)地進(jìn)行急診、ICU??婆嘤?xùn),并組織內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等科室的輪轉(zhuǎn),掌握各科護(hù)理學(xué)知識(shí)和技能。同時(shí),結(jié)合救援護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),教授災(zāi)害救援專業(yè)知識(shí)和技能,如障礙物移除技術(shù)、自救方法、野外條件下的炊事烹調(diào)技術(shù)等[31,32],同時(shí)進(jìn)行有關(guān)災(zāi)難護(hù)理的相關(guān)法律和倫理知識(shí)學(xué)習(xí),提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)[33]。張慧捷等[34]通過系統(tǒng)培訓(xùn),培養(yǎng)了一批全專業(yè)適任護(hù)士,成為投入緊急災(zāi)害救援的優(yōu)秀儲(chǔ)備力量,在汶川地震中發(fā)揮了重要作用。在系統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,定期組織緊急救護(hù)演習(xí)(如地震、火災(zāi)等),按照災(zāi)難現(xiàn)場救援搜索、營救、醫(yī)療“三位一體”的需求,進(jìn)行分層次、針對(duì)性訓(xùn)練,以持續(xù)提升護(hù)士對(duì)突發(fā)災(zāi)害的應(yīng)對(duì)技能和救援能力[35]。目前,一些發(fā)達(dá)國家的災(zāi)害護(hù)理教育、培訓(xùn)及能力培養(yǎng)已趨成熟,我們可以選派優(yōu)秀護(hù)士外出學(xué)習(xí),博采眾家之長,學(xué)習(xí)先進(jìn)的全能型護(hù)理人才培養(yǎng)、管理的理念和經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步提高我國的醫(yī)學(xué)救援水平。
醫(yī)學(xué)救援護(hù)理學(xué)的發(fā)展,需要“一人多專”“一專多能”的全科護(hù)士,男護(hù)士的自身特點(diǎn)表明了他們?cè)谧o(hù)理職業(yè)發(fā)展中特有的優(yōu)勢,這些鮮明的特質(zhì)為男護(hù)士干好護(hù)理工作提供了有利的條件。據(jù)衛(wèi)生部注冊(cè)護(hù)士信息數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì),截至2010年年底,男護(hù)士已達(dá)2萬余人,如何充分發(fā)揮男護(hù)士的優(yōu)勢,值得各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門重視,給予關(guān)注、支持并著力培養(yǎng)[36]。
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