高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境下心胸外科臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通教育的探索

徐朝軍，王兆禮，楊 進(jìn)，程 宇，解鑫隆，張勝康，宋 嵐

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境下心胸外科臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通教育的探索

徐朝軍1，王兆禮1，楊 進(jìn)1，程 宇1，解鑫隆1，張勝康1，宋 嵐2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

闡述心胸外科的學(xué)科特點(diǎn)及醫(yī)患溝通在臨床工作中的重要性，分析心胸外科臨床實(shí)習(xí)生在醫(yī)患溝通中存在的問題，探索提高其醫(yī)患溝通能力的方法。

心胸外科；臨床實(shí)習(xí)生；醫(yī)患溝通

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的前奏，也是醫(yī)學(xué)生由學(xué)校走向社會(huì)的起始階段，更是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的重要時(shí)期。我們不但要重視醫(yī)學(xué)理論知識和臨床操作技能的教育，還要加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，為其今后從事臨床工作奠定基礎(chǔ)。心胸外科屬于高難度、高風(fēng)險(xiǎn)?？?，因此，加強(qiáng)心胸外科臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通教育尤為重要。

1 心胸外科學(xué)科特點(diǎn)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和外科技術(shù)的發(fā)展，人們的生活環(huán)境和生活條件發(fā)生許多改變，心胸外科患者呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：（1）心胸外科疾病呈現(xiàn)兩極分化特點(diǎn)。先天性心臟病呈現(xiàn)低齡化特點(diǎn)，而后天心臟病及胸外科疾病向老年化發(fā)展；兒童和老年人是家庭關(guān)注的重點(diǎn)，若醫(yī)患溝通不佳，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。（2）心胸外科疾病屬于“大病”，且發(fā)病急、病情變化快、救治時(shí)間緊迫，在送醫(yī)途中或是搶救期間，都極易出現(xiàn)病情惡化，從而致殘或造成死亡。（3）醫(yī)療費(fèi)用昂貴。心胸外科疾病治療費(fèi)用動(dòng)輒幾萬甚至十幾萬，往往需要用到一些家屬并不熟悉和理解的高值耗材，且手術(shù)時(shí)間難以估算，突發(fā)狀況頗多，使得許多家庭難以承受。（4）心胸外科疾病的預(yù)后通常為兩個(gè)極端，要么基本健康，要么致殘或死亡。若醫(yī)患溝通不到位，容易產(chǎn)生醫(yī)務(wù)人員救治不當(dāng)?shù)恼`解[1]。

2 醫(yī)患溝通在心胸外科中的重要性

鑒于心胸外科疾病的以上特點(diǎn)，醫(yī)患溝通就顯得尤為重要。良好的醫(yī)患溝通能傳遞醫(yī)學(xué)理解信息，滿足患者的健康需求，使醫(yī)患雙方能夠充分、有效地表達(dá)對醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求。通過和諧的醫(yī)患溝通，心胸外科醫(yī)師才能贏得患者信任，患者只有信任醫(yī)生，才能更好地溝通，詳細(xì)訴說自己的病情，表達(dá)自己的需求，從而完成治療的全部過程。和諧的醫(yī)患溝通還可以解除患者及其家屬的恐慌和焦慮等不安心理，消除患者對手術(shù)的恐懼及對手術(shù)效果、預(yù)后及并發(fā)癥的擔(dān)憂。有效的醫(yī)患溝通是知識和文化的交融，同時(shí)也增進(jìn)醫(yī)患彼此的理解，便于醫(yī)患建立戰(zhàn)勝疾病的同盟，外科醫(yī)師高超的語言藝術(shù)能給患者增加信心，帶給他們希望和力量[2]。

3 心胸外科臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通面臨的問題

3.1 實(shí)習(xí)生在醫(yī)患溝通時(shí)缺乏主動(dòng)性

醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，普遍感覺頭腦一片空白，以往學(xué)習(xí)的理論知識無法與臨床實(shí)踐相結(jié)合，多數(shù)學(xué)生在面對患者及其家屬時(shí)緊張膽怯。目前，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求以及對疾病的治療期望大幅度提高，加上學(xué)生不敢主動(dòng)與患者溝通，導(dǎo)致其不聞不問、寡言少語、生硬拘謹(jǐn)。另外，部分患者對剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生有強(qiáng)烈的抵觸及不信任情緒，進(jìn)一步增加了患者與醫(yī)學(xué)生之間的溝通障礙，不利于實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床診療活動(dòng)的學(xué)習(xí)。

3.2 實(shí)習(xí)生在醫(yī)患溝通時(shí)缺乏自信心

醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，害怕患者提出的醫(yī)療問題超出他們的解答能力范圍，經(jīng)常不知所措、心存畏懼，特別是面對一些“久病成醫(yī)”的患者。由于心胸外科專業(yè)知識的不足造成其自信心不強(qiáng)，不能按既定思路與患者有效溝通，甚至缺乏進(jìn)一步溝通的勇氣，從而導(dǎo)致不能全面把握患者病情，不能及時(shí)準(zhǔn)確地寫出較完整的病歷。

3.3 實(shí)習(xí)生在醫(yī)患溝通時(shí)缺乏技巧

良好的溝通技巧是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、保證正常溝通的重要基礎(chǔ)，而溝通技巧的培養(yǎng)常常需要長期的臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)積累。實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過程中，往往也只重視提高臨床技能，容易忽視患者的心理感受。他們在與患者溝通時(shí)，經(jīng)常生硬地將所學(xué)理論知識逐條與患者比對，甚至只顧自己采集病史的需要而忽略患者感受，缺乏溝通技巧，沒有取得患者信任，沒有情感共鳴，對患者沒有親和力[3]，這樣容易出現(xiàn)患者不配合甚至與實(shí)習(xí)生爭吵的情況。

4 心胸外科臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通教育的探索

4.1 堅(jiān)持專業(yè)知識教育與醫(yī)學(xué)人文教育并重

針對心胸外科臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通現(xiàn)狀，我們做了初步探索。應(yīng)在醫(yī)學(xué)生教育過程中始終堅(jiān)持專業(yè)知識教育與醫(yī)學(xué)人文教育并重的原則，教育學(xué)生始終以患者利益為重、尊重患者、堅(jiān)持公正。醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)教育學(xué)生如何面對患者及其親屬，因此，在校期間的醫(yī)學(xué)人文知識、醫(yī)患溝通知識學(xué)習(xí)，以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識培養(yǎng)非常重要。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，我們對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)患溝通技巧及醫(yī)療糾紛防范與處理知識進(jìn)行強(qiáng)化。剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，我們組織學(xué)生進(jìn)行醫(yī)院管理制度、醫(yī)德規(guī)范的學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)患溝通不良導(dǎo)致臨床醫(yī)療事故和往屆實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通障礙的實(shí)例，督促學(xué)生努力提高自身醫(yī)患溝通能力。實(shí)習(xí)生進(jìn)入心胸外科實(shí)習(xí)時(shí)，組織其學(xué)習(xí)心胸外科的?？?、專病特點(diǎn)，講解示范醫(yī)患溝通技巧，提高實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力。

4.2 改進(jìn)教學(xué)方法，提高實(shí)習(xí)生專業(yè)知識和臨床操作技能

扎實(shí)的專業(yè)知識和良好的臨床操作技能是醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)。我們堅(jiān)持改進(jìn)教學(xué)方法，努力提高學(xué)生的專業(yè)理論知識和臨床操作技能。我們將傳統(tǒng)教學(xué)法與案例式立體教學(xué)法在心胸外科理論及實(shí)習(xí)課程教學(xué)中相結(jié)合，幫助學(xué)生系統(tǒng)掌握理論知識，培養(yǎng)其臨床思維，為臨床實(shí)習(xí)工作奠定良好基礎(chǔ)，也為學(xué)生進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4.3 注重教師的言傳身教

教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，教師的醫(yī)患溝通意識、方法、技巧和能力決定著實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力提高的快慢[4]。我們堅(jiān)持在心胸外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中開展溝通教育，在傳授專業(yè)知識的同時(shí)，也注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通意識培養(yǎng)，引導(dǎo)其在實(shí)習(xí)過程中樹立尊重、理解、平等、同情、關(guān)愛的理念，使其學(xué)會(huì)“急患者之所急，痛患者之所痛”，設(shè)身處地為患者著想。通過教師改進(jìn)自身溝通技能，發(fā)揮專業(yè)教師的言傳身教作用。教師應(yīng)在實(shí)習(xí)生面前展現(xiàn)自身的敬業(yè)精神、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及職業(yè)精神，同時(shí)也包括嫻熟的溝通技能，讓學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中逐步樹立“以患者為中心”的醫(yī)患溝通理念，努力提高自身醫(yī)患溝通能力。

[1]劉靜蘭，劉瓊，鄭新豐，等.術(shù)前訪視對提高心臟患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（9）:703-705.

[2]尹大龍，趙小洋，劉連新，等.外科醫(yī)師該如何面對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（3）:324-326.

[3]馬琦琳，肖奇明，馮莉娟，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)患心理分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（12）:110-111.

[4]周爍.關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（3）:100-101.

G424.4

A

1671-1246（2015）15-0107-02

注：本文系湖南省中醫(yī)藥大學(xué)教改研究項(xiàng)目（2014-20）